MANIFESTO DE RESÍDUOS Nº ___________

1 RESÍDUO N. RESÍDUO 2 QUANTIDADE

BORRACHA USADA
___ ___ ___ ___Toneladas / ___ ___ ___ __3

3 ESTADO FÍSICO ( ) Processo ( ) ETDI ( ) ETE ( ) ETA ( ) Cx. Gordura

4 ORIGEM (X) Fora do Processo ( ) Separador de Água-Óleo

( x ) Sólido ( ) Semi-sólido ( ) Líquido
( ) Outros, especificar____________________

5 ACONDICIONAMENTO 6 PROCEDÊNCIA 7 TRATAMENTO / DISPOSIÇÃO

( ) Tambor de 200 lts. ( ) Sacos plásticos (X) Industrial ( ) Residencial ( ) Aterro Sanitário ( ) Reciclagem

( ) Bombona ____ (lts) ( ) Fardos ( ) Restaurante ( ) Shopping/Mercados ( ) Aterro Industrial ( ) Incorporação

( ) Caçamba ( ) Granel ( ) Comercial ( ) Clubes/Hotéis ( ) Tratamento Biol./Fís-Quí. ( X ) Incineração

( ) Tanque _____(m3) ( X ) Big-bags ( ) Hospital ( ) Co-processamento ( ) Estocagem

( ) Outros, especificar ____________________ ( ) Outros, especificar _______________ ( ) Outros, especificar _____________________

EMPRESA / RAZÃO SOCIAL N. INVENTÁRIO

SAINT GOBAIN DO BRASIL PRODUTOS INDUSTRIAIS E 11
PARA CONSTRUÇÃO LTDA ____/____/____
ENDEREÇO DATA DA ENTREGA
Gerador

RUA JOSÉ ALBERTO BRAZÃO FERREIRA, 16

MUNICÍPIO UF TELEFONE N. LICENÇA
PAULISTA PE (81)3073.5721 03.15.08.004005-2
_______________________________
RESPONSÁVEL PELA EXPEDIÇÃO DO RESÍDUO CARGO CARIMBO E ASSINATURA DO
8

RESPONSÁVEL
RHAYSSA BIANCKA CESÁRIO MILET DOS TÉCNICA EM SEGURANÇA DO
SANTOS TRABALHO

EMPRESA / RAZÃO SOCIAL

12
STERICYCLE GESTÃO AMBIENTAL LTDA ____/____/____
Transportador

ENDEREÇO DATA DO RECEBIMENTO

AV DA RECUPERAÇÃO , 1212 - PASSARINHO

MUNICÍPIO UF TELEFONE N. LICENÇA
RECIFE PE (81) 3003 5300 05.16.08.003551-6

RESPONSÁVEL PELA EMPRESA DE TRANSPORTE PLACA COMPLETA

Humberto Souza
VIATURA

_____________________________
NOME DO MOTORISTA CERTIFICADO DO INMETRO ASSINATURA DO MOTORISTA
9
Receptor

EMPRESA / RAZÃO SOCIAL

13
STERICYCLE GESTÃO AMBIENTAL LTDA
____/____/____
ENDEREÇO DATA DO RECEBIMENTO
AV DA RECUPERAÇÃO , 1212 - PASSARINHO

MUNICÍPIO UF TELEFONE N. LICENÇA CPRH

RECIFE PE (81) 3003 5300
05.16.08.003551-6
____________________________
RESPONSÁVEL PELO RECEBIMENTO DO RESÍDUO CARGO CARIMBO E ASSINATURA DO
10

Bruno Gomes GERENTE RESPONSÁVEL

1ª Via - Conservar com o Gerador 1107 - A