Síntese cirurgia aberta e síntese cirurgia laparoscópica

Cuidados pré operatórios

Anestesia

Posição

Preparo Operatório

Tipos de fios em cada camada

Tipo de Sutura em cada camada

Se a cirurgia é limpa ou potencialmente contaminada

Lucca – Anatomia

Laira – Cuidados pré operatórios, anestesia, posição e preparo operatório da colecistectomia

aberta

Lucca – Técnica operatória colecistectomia aberta

Laira – Síntese colecistectomia aberta

Laira – Cuidados pré operatórios, anestesia, posição e preparo operatório da colecistectomia

aberta

Antônio – técnica operatória colecistectomia laparoscópica

Laira – Síntese colecistectomia aberta

 COLECISTECTOMIA ABERTA

CUIDADOS PRÉ OPERATÓRIOS

- Como já estudado podem ser pedidos exames de acordo com a particularidade de cada
paciente: hemograma, coagulograma, tipagem sanguínea, glicemia (pacientes com mais de
40), função hepática, creatinina, eletrólitos.

- Necessário adotar o jejum de alimentos sólidos de 8 horas antecedentes à cirurgia

- Assepsia: pacientes devem realizar a higiene na parte da manhã ou próximo ao momento da

cirurgia.

ANESTESIA

- É recomendado utilizar a anestesia geral com intubação endotraqueal. Deve-se evitar uso de
anestesia profunda pelo uso de relaxante muscular. Em pacientes com lesão hepática, não é
indicado uso de barbitúricos por sua hepatotoxicidade e em idosos ou debilitados existe a
possibilidade da realização de anestesia infiltrativa local, podendo haver a necessidade de
utilizar analgesia suplementar em certas fases do procedimento.

POSIÇÃO

- A posição adequada do paciente na mesa de cirurgia é de extrema importância para uma boa
exposição do órgão que será operado. Dessa forma, o paciente é colocado em posição supina
(em decúbito dorsal, travesseiro sobre a cabeça, braços ao lado do corpo e pernas estendidas
ou levemente fletidas, que é a posição anatomica). O cirurgião fica do lado esquerdo do
paciente, o primeiro auxiliar posicionado na frente e o instrumentador do lado esquerdo do
primeiro auxiliar.

PREPARO OPERATÓRIO

- Por ser uma cirurgia potencialmente contaminada, que tem de 3 a 11% de chance de
infecção de ferida cirúrgica, deve-se realizar antibioticoprofilaxia (cefazolina, cefoxitina ou
ampicilina) até 60 minutos antes da incisão.

- Necessário o esvaziamento vesical, monitoramento dos sinais vitais e administração de

medicação pré anestésica para reduzir ansiedade e ajudar na anestesia.

- É indicado a utilização de meias de compressão pneumática sequencial para prevenir

trombose venosa profunda.

- Antissepsia: realiza-se essa etapa no abdome do paciente, utilizando iodo ou outra substancia
capaz de promover a limpeza adequada da pele.

Cefazolina, cefoxitina ou ampicilina/sulbactam (aberta ou laparoscópica de alto risco)

SÍNTESE

- Oblíqua subcostal direita (Incisão de Kocher)

TIPOS DE FIOS E SUTURAS EM CADA CAMADA

- Pele: pontos separados, Donatti ou intradérmico com fios inabsorvíveis e monofilamentares

(nylon ou algodão) ou absorvíveis incolores, calibre 4-0 ou 3-0.
- Subcutâneo: aproximação apenas se existir espaço morto, que é um espaço entre os tecidos,
podendo causar acúmulo de líquidos, causando afastamento dos planos. Utiliza-se fios
absorvíveis de calibre 3-0

- Fáscia é fechada em dois planos, utilizando uma sutura contínua com fio monofilamentar
lentamente absorvível.

- Músculos oblíquos, transverso e reto: deve-se promover a aproximação apenas, utilizando

pontos simples ou em x com agulha cilíndrica e fio absorvível – poligalactina, poliglicolico ou
categute de calibre 00

COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA

CUIDADOS PRÉ OPERATÓRIOS

- Como já estudado podem ser pedidos exames de acordo com a particularidade de cada
paciente: hemograma, coagulograma, tipagem sanguínea, glicemia (pacientes com mais de
40), função hepática, creatinina, eletrólitos.

- Jejum de alimentos sólidos de 8 horas antecedentes à cirurgia

- Assepsia: pacientes devem realizar a higiene na parte da manhã ou próximo ao momento da

cirurgia.

ANESTESIA

- É recomendado utilizar a anestesia geral com intubação endotraqueal.

POSIÇÃO

- Paciente colocado Tredelenburg (10 a 15º) para evitar perfuração de estruturas nobres

PREPARO OPERATÓRIO
- Por ser uma cirurgia potencialmente contaminada, que tem de 3 a 11% de chance de
infecção de ferida cirúrgica, deve-se realizar antibioticoprofilaxia (cefazolina, cefoxitina ou
ampicilina), eu vi em e um protocolo que não se utiliza essa técnica

- Necessário o esvaziamento vesical, monitoramento dos sinais vitais e administração de

medicação pré anestésica para reduzir ansiedade e ajudar na anestesia.

- É indicado a utilização de meias de compressão pneumática sequencial para prevenir

trombose venosa profunda.

- Antissepsia: realiza-se essa etapa no abdome do paciente, utilizando iodo ou outra substancia
capaz de promover a limpeza adequada da pele.

SÍNTESE

- Na laparoscopia são abertos apenas 4 orifícios na parede abdominal.

TIPOS DE FIOS E SUTURAS EM CADA CAMADA

- Pode ser infiltrado anestésico local (bupivacaína a 0,5%) em todas as quatro incisões
cirúrgicas.

- As fáscias são suturadas com um ou dois pontos de fio absorvível zero.

- A pele é aproximada com suturas intradérmicas com fio absorvível.

- Deve-se aplicar fitas cutâneas adesivas e curativos estéreis secos.