Universidade Federal de Ouro Preto

Escola de Nutrição – Departamento de Nutrição Clínica e Social

Dietoterapia II – NCS 154
Professora: Renata

ESTUDO DE CASO (DIABETES MELLITUS)

Aluna: Lucilaine Tavares 17.1.7157

HAC, 46 anos, sexo feminino, peso:64kg, IMC: 26kg/m2, diabética há 4 anos, em uso de
metformina desde o diagnóstico. Paciente queixa-se de perda de memória e cansaço. Ao ser
questionada sobre o TGI, a mesma informa dificuldade de evacuar e urina mais amarelada,
frequente e espumosa.

Relata que acorda durante a madrugada para urinar. Sedentária há 10 anos. Em relação a
alimentação, informa que usa adoçante (marca: Zerocal), e retirou o pão e açúcar da dieta,
porém sem acompanhamento dietético. Dificuldade de consumo de frutas, prefere
preparação como suco.

Utiliza proteína fritas, assadas ou grelhadas. Com consumo de verduras apenas no almoço.
No jantar geralmente toma uma sopa de legumes. Em uso de Metformina 500 mg 1 comp.,
Via Oral, 2 X dia; Refere fazer uso de água de berinjela todo dia em jejum, pois viu em uma
reportagem e assegura melhora.

Foram solicitados exames de:

Uréia: 45mg/dL (alta, desidratação devido a frequencia urinaria e n esteja repondo os
líquidos adequadamente)
Creatinina: 1,0 mg/dL,
Colesterol total: 210mg/dL; ( via endógena, reações do organismo)
HDL: 35mg/dL (pode não estar sendo convertido e acumulando devido ao LDL alto também)
LDL: 110mg/dL,
Triglicerídeos: 180mg/dL (alteração por via exógena devido a decorrência da dieta)
Hemoglobina glicada (HbA1c): 9% ( valor alterado)
Hemoglobina glicada (HbA1c): 7%
Vitamina B12: 362 pg/mL (VR: 211-911pg/mL) (valor alterado pode ser devido às perdas de
memória e cansaço, deve ser corrigido)
Zinco sérico: 72mcg/dL (VR: 70-120mcg/dL) ( abaixo)

Curva glicêmica?
Basal: 96mg/dL (normal)
60min: 186mg/dL (valor alterado já que passa de 140mg/dL)
120min: 125mg/dL
180min: 98mg/dL

Curva Insulina
Basal: 10mcU/mL (VR: 2- 23mcU/mL (valor dentro da referência 10mcU/mL)
60min: 104,7 mcU/mL (valor muito alterado)
120min: 82 mcU/mL
180min: 40 mcU/mL

A insulina tenta agir sobre a glicemia, com isso o valor de glicemia no segundo momento é
reduzido e a glicemia alta (hiperinsulinemia), gerando um pico muito alto (acima dos valores
de referência) e a resistência devido a alta carga de glicemia, ou seja, diabetes, porém
depois a insulina vai reduzindo mas não normaliza.

A) Estabeleça a conduta dietoterápica (Kcal, macro e micronutrientes)

Dieta normocalórica, normoproteica, hipoglicídica.

Não irei propor perda de peso somente a manutenção, visto que a glicemia alterada e seus
sintomas levam a perda de peso.

B) Calcule a dieta e a distribuição de macronutrientes.

IMC = 28 kg/m² sobrepeso

Manutenção do Peso ~ 64 x 25 = 1600 Kcal
PTN = 1,1g/Kg ~ 70,4g ~ 282 Kcal ~ 18%
LIP = 44g ~ 400 Kcal ~ 25%
CHO = 228g ~ 912 Kcal ~ 57%

C) O endocrinologista resolveu associar ao hipogliceminate oral com Insulina NPH 10UI/mL

pela manhã, em jejum (7h). Qual o pico de ação e tempo de duração e que cuidados deve
ser tomado no plano dietético do paciente?

O pico de ação é das 4 às 10h e o tempo de ação é de duração de 16h. Deve-se pensar nos
horários das refeições a serem ingeridas como o almoço e o jantar(grandes refeições) dentro
desse prazo para evitar picos de insulina, já que na madrugada ela tem o medicamento para
dar suporte.

D) Faça o cardápio qualitativo e quantitativo e discuta as escolhas e horários alimentares :

De acordo com a questão anterior evitar picos de insulina, almoço a partir das 11h às 12h,
ceia no máximo 21h com pouco CHO.
Cardápio:
Relatório de Macronutrientes e Micronutrientes:

Não consegui abaixar os saturados mesmo reduzindo a origem animal na dieta, porém incluí
o abacate e azeite na intenção de aumentar a origem vegetal na dieta.

Orientações:

- Beba Água!
- Ingestão de carboidratos complexos (mandioca, batata doce, cará, inhame…);
- Inclua nas suas refeições legumes e verduras;
- Evite consumir as frutas somente em forma de suco e comer a fruta de forma
natural;
- Evite adição de açúcar;
- Troque os adoçantes artificiais pelos naturais, como o Stévia;
- Tome banhos de sol nos horários recomendados;
- Comer alimentos que contenham zinco, folato, vitamina D e fibras;
- Suplementar Vit B12 devido ao uso do remédio metformina que reduz sua absorção;
- Pratique exercícios físicos, eles são essenciais para você!
E) Após avaliar o auto monitoramento durante 2 meses, o médico deseja associar insulina
Lispro(rápida ou ultrarrápida) antes das principais refeições almoço e jantar. Para isso, foi
solicitado um acompanhamento nutricional para contagem de carboidrato. Quantas
unidades de insulina deve ser utilizada, de acordo com seu cardápio?
Alimentos: não entra alguns alimentos - foto cel.

Almoço: tomar antes do almoço arredonda para mais

1 Un ---- 15g CHO
XX Un---- 50,5 g CHO (sem os vegetais)
X = 3,36 ~ 4 Un

Jantar: arredonda para menos

1 Un ---- 15g CHO
XX Un---- 42,2 g CHO
X = 2,8 ~ 2 Un