PAGAR ESTA FATURA

HAPVIDA ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA

COMPETÊNCIA DESTA MENSALIDADE
ATÉ 18/11/21 Av. Heráclito Graça, 406 - Centro
15/11/2021 à 15/12/2021 CEP: 60140-061 - Fortaleza - Ceará
ANS - No. 36.825-3 www.hapvida.com.br  SAC: 0800.280.9130

OBS: Fatura gerada via internet

NA DATA DE EMISSÃO DO BOLETO, 16/10/2021, SEU CONTRATO POSSUI 0 DIAS DE ATRASO CUMULATIVO. CONFORME ART. 13, PARÁGRAFO ÚNICO, II, DA LEI 9.656/98, SEU CONTRATO SERÁ
CANCELADO SE ATINGIR 60 DIAS DE ATRASOS, CONSECUTIVOS OU NÃO, CUMULATIVAMENTE NOS ÚLTIMOS 12 MESES. LIGUE PARA O SAC 0800 280 9130 E SAIBA COMO PAGAR AS FATURAS
EM ATRASO. NÃO DEIXE SEU PLANO SER CANCELADO.
DISCRIMINAÇÃO DA FATURA
Mensalidade Plano Saúde (-) Desconto (+) Valor de Odontologia (+) Tarifa de Cobrança (+) Valor Fator Moderador (+) Outros (=) Total da Fatura
116.48 .00 1.00 .00 .00 .00 117.48

Código Tipo de Assistência Beneficiários Nome Plano Mês Valor Mens. Reajuste Observação
Aniversário Anual
0700D.861301.01-4 ODONTOLÓGICA MARIA H O ALMENDRA 471474141 +ODONTO PROTEÇÃO OUT  R$ 1,00
3010J.280867.01-0 MÉDICA MARIA H O ALMENDRA NP AH IN GM APT SC SF 279 - 48 OUT  R$ 116,48

NOME: ARIANE DE OLIVEIRA PAIVA - CÓDIGO:3010J.280867

Núm. Documento: 3010J.280867 11/2021 - Data Doc.: 17/11/2021
Ag./Cod.
Beneficiário: 2136/8216967
- N.Num.: 1010151354769

Beneficiário:

Vencimento
   
15/11/2021
Nosso Número
   
1010151354769
Numero do Documento
     
3010J.280867 11/2021
Agência / Código Beneficiário
   
2136/8216967
(=) Valor do Documento
   
117.48
Pagador Autenticação Mecânica
     
 
Sacador / Avalista

PAGAR PREFERENCIALMENTE NO BANCO SANTANDER

2136
/
8216967

COBRANÇA SIMPLES - RCR REAL x

APÓS O VENCIMENTO, EMITIR 2ª VIA DO BOLETO ATRAVÉS

DO SITE www.hapvida.com.br/site/boletos OU ENTRAR EM CONTATO
COM O HAPVIDA
PELO TELEFONE 0800 280 9130.
PARA CADA DIA DE ATRASO: JUROS DE R$ ,14
MULTA APÓS VENCIMENTO: 2% RECEBIMENTO SOMENTE PELO
VALOR TOTAL DO DOCUMENTO

HAPVIDA ASSISTENCIA MEDICA LTDA - CNPJ: 63.554.067/0001-98