HAPVIDA ASSISTENCIA MEDICA LTDA

COMPETÊNCIA DESTA MENSALIDADE Av. Heraclito Graca, N.º 406, Centro

15/05/2023 à 15/06/2023 ANS - No. 36.825-3 CEP: 60140060 Fortaleza - Ceara
www.hapvida.com.br - 0800 280 9130

OBS: Fatura gerada via internet

NA DATA DE EMISSÃO DO BOLETO, 14/04/2023, SEU CONTRATO POSSUI 0 DIAS DE ATRASO CUMULATIVO. CONFORME ART. 13, PARÁGRAFO ÚNICO, II, DA LEI 9.656/98,
SEU CONTRATO SERÁ CANCELADO SE ATINGIR 60 DIAS DE ATRASOS, CONSECUTIVOS OU NÃO, CUMULATIVAMENTE NOS ÚLTIMOS 12 MESES. LIGUE PARA O SAC 0800
280 9130 E SAIBA COMO PAGAR AS FATURAS EM ATRASO. NÃO DEIXE SEU PLANO SER CANCELADO.
DISCRIMINAÇÃO DA FATURA
(+) Valor de
Mensalidade Plano Saúde (-) Desconto (+) Tarifa de Cobrança (+) Valor Fator Moderador (+) Outros (=) Total da Fatura
Odontologia
380.35 .00 .00 .00 .00 412.17
31.83

Código Tipo de Beneficiários Nome Plano Mês Valor Reajuste Observação

Assistência EXECUTIVO MAIS - Aniversário Mens. Anual
00700.697876.00-0 ODONTOLÓGICA VIRGINIA ALMEIDA MOURA DEZ  R$ 31,83
463009102
NOSSO PLANO DII -
30100.571498.00-9 MÉDICA VIRGINIA ALMEIDA MOURA DEZ  R$ 380,35
469346139

NOME: VIRGINIA ALMEIDA MOURA - CÓDIGO:30100.571498

Núm. Documento: 30100.571498 05/2023 - Data Doc.: 12/05/2023
Ag./Cod. Beneficiário: 2136/8216967 - N.Num.: 1010268326536

Beneficiário:

Vencimento
   
15/05/2023
Nosso Número
   
1010268326536
Numero do Documento
     
30100.571498 05/2023
Agência / Código Beneficiário
   
2136/8216967
(=) Valor do Documento
   
412.17
Pagador Autenticação Mecânica
     
 
Sacador / Avalista

PAGAR PREFERENCIALMENTE NO BANCO SANTANDER

2136 / 8216967

COBRANÇA SIMPLES - RCR REAL x

APÓS O VENCIMENTO, EMITIR 2ª VIA DO BOLETO ATRAVÉS DO SITE www.hapvida.com.br/site/boletos OU ENTRAR EM

CONTATO COM O HAPVIDA PELO TELEFONE 0800 280 9130. PARA CADA DIA DE ATRASO: JUROS DE R$ ,14 MULTA
APÓS VENCIMENTO: 2% RECEBIMENTO SOMENTE PELO VALOR TOTAL DO DOCUMENTO

HAPVIDA ASSISTENCIA MEDICA LTDA - CNPJ: 63.554.067/0001-98