HAPVIDA ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA

COMPETÊNCIA DESTA MENSALIDADE Av. Heráclito Graça, 406 - Centro

20/03/2022 à 20/04/2022 ANS - No. 36.825-3 CEP: 60140-061 - Fortaleza - Ceará
www.hapvida.com.br  SAC: 0800.280.9130

OBS: Fatura gerada via internet

NA DATA DE EMISSÃO DO BOLETO, 17/02/2022, SEU CONTRATO POSSUI 18 DIAS DE ATRASO CUMULATIVO. CONFORME ART. 13, PARÁGRAFO ÚNICO, II, DA LEI 9.656/98, SEU CONTRATO SERÁ
CANCELADO SE ATINGIR 60 DIAS DE ATRASOS, CONSECUTIVOS OU NÃO, CUMULATIVAMENTE NOS ÚLTIMOS 12 MESES. LIGUE PARA O SAC 0800 280 9130 E SAIBA COMO PAGAR AS FATURAS
EM ATRASO. NÃO DEIXE SEU PLANO SER CANCELADO.
DISCRIMINAÇÃO DA FATURA
Mensalidade Plano Saúde (-) Desconto (+) Valor de Odontologia (+) Tarifa de Cobrança (+) Valor Fator Moderador (+) Outros (=) Total da Fatura
126.77 .00 38.97 .00 .00 .00 165.74

Código Tipo de Assistência Beneficiários Nome Plano Mês Valor Mens. Reajuste Observação
Aniversário Anual
3010J.296086.01-3 MÉDICA MIGUEL DE SOUSA SANTOS NP AHO IN GM APT CC SF 300 - 4 NOV  R$ 126,77
0700D.881556.01-8 ODONTOLÓGICA MIGUEL DE SOUSA SANTOS 472185143 ODONTO PREMIUM NOV  R$ 17,07
NACIO
60300.687121.01-5 ODONTOLÓGICA WINICIUS DE SOUSA SANTOS 472185143 ODONTO PREMIUM JAN  R$ 21,90
NACIO

NOME: ANTONIA MARIA DA SILVA DE SOUSA SANTOS - CÓDIGO:3010J.296086

Núm. Documento: 3010J.296086 03/2022 - Data Doc.: 13/05/2022
Ag./Cod.
Beneficiário: 2136/8216967
- N.Num.: 1010176950233

Beneficiário:

Vencimento
   
20/03/2022
Nosso Número
   
1010176950233
Numero do Documento
     
3010J.296086 03/2022
Agência / Código Beneficiário
   
2136/8216967
(=) Valor do Documento
   
165.74
Pagador Autenticação Mecânica
     
 
Sacador / Avalista

PAGAR PREFERENCIALMENTE NO BANCO SANTANDER

2136
/
8216967

COBRANÇA SIMPLES - RCR REAL x

APÓS O VENCIMENTO, EMITIR 2ª VIA DO BOLETO ATRAVÉS ,06

DO SITE www.hapvida.com.br/site/boletos OU ENTRAR EM CONTATO COM O
HAPVIDA PELO TELEFONE 0800 280 9130. PARA CADA DIA DE ATRASO: JUROS DE R$ MULTA APÓS VENCIMENTO: 2% RECEBIMENTO SOMENTE
PELO VALOR TOTAL DO DOCUMENTO

HAPVIDA ASSISTENCIA MEDICA LTDA - CNPJ: 63.554.067/0001-98