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COMPETÊNCIA DESTA MENSALIDADE ATÉ 20/02/2024 Matriz: Rua Heraclito Graca, 406, CENTRO
20/02/2024 à 20/03/2024 CEP.: 60.140-061 - Fortaleza - CearaFone:
36.825-3
ANS - No. 36.825-3 (085) 3255.9090 - FAX: (085) 3255.9045
Acessando o site da Hapivda (http://www.hapvida.com.br) ou buscando contato junto ao servico de atendimento ao consumidor SAC (0800-280-9130),V. Sa. pode
obter informacoes sobre as substituicoes ocorridas na rede assistencial do seu produto (plano de saude).
NA DATA DE EMISSÃO DO BOLETO, 19/01/2024, SEU CONTRATO POSSUI 0 DIAS DE ATRASO CUMULATIVO. CONFORME ART. 13, PARÁGRAFO ÚNICO, II, DA LEI
9.656/98, SEU CONTRATO SERÁ CANCELADO SE ATINGIR 60 DIAS DE ATRASOS, CONSECUTIVOS OU NÃO, CUMULATIVAMENTE NOS ÚLTIMOS 12 MESES. LIGUE
PARA O SAC 0800 280 9130 E SAIBA COMO PAGAR AS FATURAS EM ATRASO. NÃO DEIXE SEU PLANO SER CANCELADO.
DISCRIMINAÇÃO DA FATURA
Mensalidade Plano Saúde (-) Descontos (+) Valor de Odontologia (+) Tarifa de Cobrança (+) Valor Fator Moderador (+) Outros (=) Total da Fatura
Mês Reajuste
Carteira Tipo de Assistência Beneficiários Nome Plano Aniversário
Valor
Anual Observação
30100.110832.00-3 Médico/Odontológic Jose Edson Costa De Andrade AMB HOSP COM OBS - 444929031 ABR R$ 327.43
30100.110832.01-1 Médico/Odontológic Josefa Silva De Andrade AMB HOSP COM OBS - 444929031 ABR R$ 0.00
corte aqui
Beneficiário
033-7 HAPVIDA ASSISTENCIA MEDICA
Vencimento
20/02/2024
Nosso Número
1010366721898
Número do Documento
1010366721898
Agência / Código do Beneficiário
2136 /8216967
(=) Valor do Documento
327.43
corte aqui
Nome do Pagador/CPF/CNPJ
JOSE EDSON COSTA DE ANDRADE - 313.599.654-91
R JORNALISTA LUIZ JATOBA 38APOS O COLEGIO LEAL DE BARROS - ENGENHO DO MEIO ( )
50730590 - RECIFE / PE
FICHA DE COMPENSAÇÃO
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AUTENTICAÇÃO BANCÁRIA