HAPVIDA ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA

COMPETÊNCIA DESTA MENSALIDADE Av. Heráclito Graça, 406 - Centro

31/01/2022 à 28/02/2022 ANS - No. 36.825-3 CEP: 60140-061 - Fortaleza - Ceará
www.hapvida.com.br  SAC: 0800.280.9130

OBS: Fatura gerada via internet

NA DATA DE EMISSÃO DO BOLETO, 21/12/2021, SEU CONTRATO POSSUI 38 DIAS DE ATRASO CUMULATIVO. CONFORME ART. 13, PARÁGRAFO ÚNICO, II, DA LEI 9.656/98, SEU CONTRATO SERÁ
CANCELADO SE ATINGIR 60 DIAS DE ATRASOS, CONSECUTIVOS OU NÃO, CUMULATIVAMENTE NOS ÚLTIMOS 12 MESES. LIGUE PARA O SAC 0800 280 9130 E SAIBA COMO PAGAR AS FATURAS
EM ATRASO. NÃO DEIXE SEU PLANO SER CANCELADO.
DISCRIMINAÇÃO DA FATURA
Mensalidade Plano Saúde (-) Desconto (+) Valor de Odontologia (+) Tarifa de Cobrança (+) Valor Fator Moderador (+) Outros (=) Total da Fatura
513.20 .00 22.72 .00 .00 .00 535.92

Código Tipo de Assistência Beneficiários Nome Plano Mês Valor Mens. Reajuste Observação
Aniversário Anual
472185143 ODONTO PREMIUM
0700C.224976.00-4 ODONTOLÓGICA IGOR FELIPE PEREIRA DE SOUZA AGO  R$ 22,72
NACIO
3010I.066442.00-1 MÉDICA IGOR FELIPE PEREIRA DE SOUZA NOSSO PLANO FRANQUIA SDI - 469 JUL  R$ 513,20

NOME: IGOR FELIPE PEREIRA DE SOUZA - CÓDIGO:3010I.066442

Núm. Documento: 3010I.066442 01/2022 - Data Doc.: 01/02/2022
Ag./Cod.
Beneficiário: 2136/8216967
- N.Num.: 1010166593381

Beneficiário:

Vencimento
   
30/01/2022
Nosso Número
   
1010166593381
Numero do Documento
     
3010I.066442 01/2022
Agência / Código Beneficiário
   
2136/8216967
(=) Valor do Documento
   
535.92
Pagador Autenticação Mecânica
     
 
Sacador / Avalista

PAGAR PREFERENCIALMENTE NO BANCO SANTANDER

2136
/
8216967

COBRANÇA SIMPLES - RCR REAL x

APÓS O VENCIMENTO, EMITIR 2ª VIA DO BOLETO ATRAVÉS

DO SITE www.hapvida.com.br/site/boletos OU ENTRAR EM CONTATO
COM O HAPVIDA
PELO TELEFONE 0800 280 9130.
PARA CADA DIA DE ATRASO: JUROS DE R$ ,63
MULTA APÓS VENCIMENTO: 2% RECEBIMENTO SOMENTE PELO
VALOR TOTAL DO DOCUMENTO

HAPVIDA ASSISTENCIA MEDICA LTDA - CNPJ: 63.554.067/0001-98