PAGAR ESTA FATURA

COMPETÊNCIA DESTA MENSALIDADE HAPVIDA ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA

ATÉ 08/08/2022 Av. Heráclito Graça, 406 - Centro
05/08/2022 à 05/09/2022
CEP: 60140-061 - Fortaleza - Ceará
Sujeito a alterações em função do dia de pagamento www.hapvida.com.br;;SAC: 0800.280.9130
ANS - No. 36.825-3

O(S) SEU(S) CONTRATO(S) PASSA(M) A VIGORAR NA DATA DE PAGAMENTO DESTE BOLETO.

A PARTIR DA DATA DO PAGAMENTO, VOCÊ JÁ PODERÁ COM O SEU LOGIN E SENHA
DE ACESSO,
IMPRIMIR NO SITE DO HAPVIDA(WWW.HAPVIDA.COM.BR) AS SUAS VIAS DE CONTRATO E TODA A DOCUMENTAÇÃO QUE INTEGRA A CONTRATAÇÃO.

OBS: Fatura gerada via internet

DISCRIMINAÇÃO DA FATURA
Mensalidade Plano Saúde (-) Desconto (+) Valor de Odontologia (+) Tarifa de Cobrança (+) Valor Fator Moderador (+) Outros (=) Total da Fatura
209,45 0 20,37 0 0 25.00 254.82

Código Tipo de Assistência Beneficiários Nome Plano Mês Valor Mens. Reajuste Observação
Aniversário Anual
ODONTOLÓGICA DOMINIC ALMEIDA DA SILVA PREMIUM FREE IN NAC - 48783621 AGO R$ 20,37
MÉDICA DOMINIC ALMEIDA DA SILVA NP AHO IN GM ENF JN 085 - 4842 AGO R$ 209,45

NOME: MARLENE MENDES DA SILVA - CÓDIGO:35050.957

Núm. Documento: 35050.957 08/2022 - Data Doc.: 05/08/2022
Ag./Cod.
Beneficiário: 4279/9486143
- N.Num.: 1948621884860

Beneficiário:

Vencimento
08/08/2022
Nosso Número
1948621884860
Numero do Documento
35050.957 08/2022
Agência / Código Beneficiário
4279/9486143
(=) Valor do Documento
254.82
Pagador Autentica;;o Mec;nica

Sacador / Avalista

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4279
/
9486143

COBRANÇA SIMPLES - RCR REAL x

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