PREFEITURA MUNICIPAL DE ZÉ DOCA

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

COORDENAÇÃO ATENÇÃO BÁSICA
COORDENAÇÃO DE IMUNIZAÇÃO
CARTÃO SOMBRA DA CRIANÇA

*Nome: __________________________________________________________________ *Data de Nascimento____/____/____

*Cartão SUS:______________________________ *CPF: ____________________________ RG:________________________
*Mãe:_____________________________________-_________ Pai:_______________________________________________
*Endereço:__________________________________________ Nº_______ Bairro_____________________________________
Município de Nasc._________________________________________________UF__________ CEP:_____________________
*ESF ________________________________________________________________________ Equipe ___________________
*Agente de Saúde:_______________________________________________________________________ Microárea________

BCG Hepatite B Penta VIP

Dose Única Dose ao Nascer 1ª Doses 2ª Dose 3ª Dose 1ª Doses 2ª Dose 3ª Dose
(ao nascer) (até 30 dias) (2 meses) (4 meses) (6 meses) (2 meses) (4 meses) (6 meses)
Do nascimento até os 9 meses

Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___

Lote: Lote: Lote: Lote: Lote: Lote: Lote: Lote:
Lab.: Lab.: Lab.: Lab.: Lab.: Lab.: Lab.: Lab.:
Ass: Ass: Ass: Ass: Ass: Ass: Ass: Ass:

Pneumocócica 10V (Conjugada) Rotavírus Meningocócica C (Conjugada) Febre Amarela

1ª Doses 2ª Dose
1ª Doses 2ª Dose 1ª Dose 2ª Dose Dose Única
(2 meses até 3 (4 meses até 7
(2 meses) (4 meses) (3 meses) (5 meses) (9 meses)
meses e 15 dias) meses e 29 dias)

Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___

Lote: Lote: Lote: Lote: Lote: Lote: Lote:
Lab.: Lab.: Lab.: Lab.: Lab.: Lab.: Lab.:
Ass: Ass: Ass: Ass: Ass: Ass: Ass:

Pneumo 10V Meningo C Tríplice Viral Hepatite A DTP VOP Tetra Viral Varicela
Reforço Reforço Reforço Dose Única 1º Reforço 1º Reforço Dose Única 1ª Dose
(12 meses) (12 meses) (12 meses) (1 ano e 3 meses) (1 ano e 3 meses) (1 ano e 3 meses) (1 ano e 3 meses) (1 ano e 3 meses)
A partir dos 12 meses até 04 anos

Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___

Lote: Lote: Lote: Lote: Lote: Lote: Lote: Lote:
Lab.: Lab.: Lab.: Lab.: Lab.: Lab.: Lab.: Lab.:
Ass: Ass: Ass: Ass: Ass: Ass: Ass: Ass:

DTP VOP Febre Amarela Varicela

2º Reforço 2º Reforço 2º Reforço 2º Reforço
(4 anos) (4 anos) (4 anos) (4 anos)

Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___

Lote: Lote: Lote: Lote: Lote: Lote: Lote: Lote:
Lab.: Lab.: Lab.: Lab.: Lab.: Lab.: Lab.: Lab.:
Ass: Ass: Ass: Ass: Ass: Ass: Ass: Ass:
Campanhas/Outras

Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___

Lote: Lote: Lote: Lote: Lote: Lote: Lote: Lote:
Lab.: Lab.: Lab.: Lab.: Lab.: Lab.: Lab.: Lab.:
Ass: Ass: Ass: Ass: Ass: Ass: Ass: Ass:

Obs 1. Algumas informações deverão ser preenchidas a lápis, tais como: endereço, cartão SUS, agente de saúde, microarea e nº da familia.
Obs 2. Na ausência da tetra viral no 15º mês de vida da criança (1 anos e 3 meses), faz-se 2ª dose de tríplice viral + 1ª varicela
Obs 3. Informar caso a criança não seja registrada ainda no cartório.
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a Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___ Data___/___/___
c Lote: Lote: Lote: Lote: Lote: Lote: Lote: Lote:
Lab.: Lab.: Lab.: Lab.: Lab.: Lab.: Lab.: Lab.:
i Ass: Ass: Ass: Ass: Ass: Ass: Ass: Ass:
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a
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Obs 1. Algumas informações deverão ser preenchidas a lápis, tais como: endereço, cartão SUS, agente de saúde, microarea e nº da familia.
Obs 2. Na ausência da tetra viral no 15º mês de vida da criança (1 anos e 3 meses), faz-se 2ª dose de tríplice viral + 1ª varicela
Obs 3. Informar caso a criança não seja registrada ainda no cartório.