14/10/2020 www.hapvida.com.br/pls/webhap/WebNewBoleto.boleto_cc?

pIdSessao=201417105620200642548&pNoCache=&pPessoa=11578…

PAGAR ESTA
FATURA
COMPETÊNCIA DESTA MENSALIDADE ATÉ 20/10/2020
20/10/2020 à 20/11/2020
ANS - No. 36.825-3
HAPVIDA ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA
Av. Heráclito Graça, 406 - Centro
CEP: 60140-061 - Fortaleza - Ceará
www.hapvida.com.br SAC: 0800.280.9130

OBS: Fatura gerada via internet

NA DATA DE EMISSÃO DO BOLETO, 16/09/2020, SEU CONTRATO POSSUI 0 DIAS DE ATRASO CUMULATIVO. CONFORME ART. 13, PARÁGRAFO ÚNICO, II, DA LEI 9.656/98,
SEU CONTRATO SERÁ CANCELADO SE ATINGIR 60 DIAS DE ATRASOS, CONSECUTIVOS OU NÃO, CUMULATIVAMENTE NOS ÚLTIMOS 12 MESES. LIGUE PARA O SAC 0800
280 9130 E SAIBA COMO PAGAR AS FATURAS EM ATRASO. NÃO DEIXE SEU PLANO SER CANCELADO.
DISCRIMINAÇÃO DA FATURA
(+) Valor de
Mensalidade Plano Saúde (-) Desconto (+) Tarifa de Cobrança (+) Valor Fator Moderador (+) Outros (=) Total da Fatura
Odontologia
362.04 .00 .00 .00 .00 377.82
15.78

Código Tipo de Beneficiários Nome Plano Mês Valor Mens. Reajuste Observação
Assistência Aniversário Anual
472185143 ODONTO
0700D.557302.00-7 ODONTOLÓGICA MARIA ITALA ALVES DE SOUZA SET R$ 15,78
PREMIUM NACIO
NP AHO IN GM ENF JN 085 -
3010J.045829.00-4 MÉDICA MARIA ITALA ALVES DE SOUZA SET R$ 362,04
4842

NOME: MARIA ITALA ALVES DE SOUZA - CÓDIGO:3010J.045829

Núm. Documento: 3010J.045829 10/2020 - Data Doc.: 14/10/2020
Ag./Cod. Beneficiário: 2136/8216967 - N.Num.: 1010095825137

Beneficiário:

Vencimento
20/10/2020
Nosso Número
1010095825137
Numero do Documento
3010J.045829 10/2020
Agência / Código Beneficiário
2136/8216967
(=) Valor do Documento
377.82
Pagador Autenticação Mecânica

Sacador / Avalista

PAGAR PREFERENCIALMENTE NO BANCO SANTANDER

2136 / 8216967

COBRANÇA SIMPLES - RCR REAL x

PAGAR EM QUALQUER BANCO. EM CASO DE DÚVIDAS, ENTRE EM CONTATO COM O HAPVIDA PELO TELEFONE 0800 280
9130. BANCO: PARA CADA DIA DE ATRASO JUROS DE R$ ,13 BANCO: APÓS VENCIMENTO 2% DE MULTA RECEBIMENTO
SOMENTE PELO VALOR TOTAL DO DOCUMENTO

HAPVIDA ASSISTENCIA MEDICA LTDA - CNPJ: 63.554.067/0001-98

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