PAGAR ESTA FATURA

COMPETÊNCIA DESTA MENSALIDADE HAPVIDA ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA

ATÉ 10/01/2023
07/01/2023 à 07/02/2023 Av. Heráclito Graça, 406 - Centro
CEP: 60140-061 - Fortaleza - Ceará
Sujeito a alterações em função do dia de pagamento
ANS - No. 36.825-3 www.hapvida.com.br;;SAC: 0800.280.9130

O(S) SEU(S) CONTRATO(S) PASSA(M) A VIGORAR NA DATA DE PAGAMENTO DESTE BOLETO. A PARTIR DA DATA DO PAGAMENTO, VOCÊ JÁ PODERÁ COM O SEU LOGIN E SENHA
DE ACESSO, IMPRIMIR NO SITE DO HAPVIDA(WWW.HAPVIDA.COM.BR) AS SUAS VIAS DE CONTRATO E TODA A DOCUMENTAÇÃO QUE INTEGRA A CONTRATAÇÃO.

OBS: Fatura gerada via internet

DISCRIMINAÇÃO DA FATURA
Mensalidade Plano Saúde (-) Desconto (+) Valor de Odontologia (+) Tarifa de Cobrança (+) Valor Fator Moderador (+) Outros (=) Total da Fatura
113,97 0 1,27 0 0 25.00 140.24

Código Tipo de Assistência Beneficiários Nome Plano Mês Valor Mens. Reajuste Observação
Aniversário Anual
ODONTOLÓGICA ISIS G C MATOS 471474141 +ODONTO PROTEÇÃO JAN R$ 1,27
MÉDICA ISIS G C MATOS NP AH IN GM ENF SC SF 281 - 48 JAN R$ 113,97

NOME: FRANCISCO GABRIEL MATOS RAMOS - CÓDIGO:37042.540

Núm. Documento: 37042.540 01/2023 - Data Doc.: 07/01/2023
Ag./Cod. Beneficiário: 4279/9486143 - N.Num.: 1948624092183

Beneficiário:

Vencimento
10/01/2023
Nosso Número
1948624092183
Numero do Documento
37042.540 01/2023
Agência / Código Beneficiário
4279/9486143
(=) Valor do Documento
140.24
Pagador Autentica;;o Mec;nica

Sacador / Avalista

PAGAR PREFERENCIALMENTE NO BANCO SANTANDER

4279 / 9486143

COBRANÇA SIMPLES - RCR REAL x

NÃO RECEBER APÓS O VENCIMENTO