08/11/2022 15:40 www.hapvida.com.br/pls/webhap/webnewboletovi.boleto_cr?

pnu_controle=36276562&pcd_obrigacao=1315686681

PAGAR ESTA
COMPETÊNCIA DESTA MENSALIDADE FATURA HAPVIDA ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA
08/11/2022 à 08/12/2022 ATÉ 11/11/2022 Av. Heráclito Graça, 406 - Centro
CEP: 60140-061 - Fortaleza - Ceará
Sujeito a alterações em função do dia de pagamento www.hapvida.com.br;;SAC: 0800.280.9130
ANS - No. 36.825-3

O(S) SEU(S) CONTRATO(S) PASSA(M) A VIGORAR NA DATA DE PAGAMENTO DESTE BOLETO.

A PARTIR DA DATA DO PAGAMENTO, VOCÊ JÁ
PODERÁ COM O SEU LOGIN E SENHA DE ACESSO,
IMPRIMIR NO SITE DO HAPVIDA(WWW.HAPVIDA.COM.BR) AS SUAS VIAS DE CONTRATO E
TODA A DOCUMENTAÇÃO QUE INTEGRA A CONTRATAÇÃO.

OBS: Fatura gerada via internet

DISCRIMINAÇÃO DA FATURA
(+) Valor de
Mensalidade Plano Saúde (-) Desconto (+) Tarifa de Cobrança (+) Valor Fator Moderador (+) Outros (=) Total da Fatura
Odontologia
388,79 0 0 0 25.00 434.98
21,19

Código Tipo de Beneficiários Nome Plano Mês Valor Mens. Reajuste Observação
Assistência Aniversário Anual
PREMIUM FREE IN NAC -
ODONTOLÓGICA REBECA DE MOURA COELHO NOV R$ 21,19
48783621
NP AHO IN GM ENF JN 085 -
MÉDICA REBECA DE MOURA COELHO NOV R$ 388,79
4842

NOME: REBECA DE MOURA COELHO - CÓDIGO:36276.562

Núm. Documento: 36276.562 11/2022 - Data Doc.: 08/11/2022
Ag./Cod.
Beneficiário: 4279/9486143
- N.Num.: 1948623205014

Beneficiário:

Vencimento
11/11/2022
Nosso Número
1948623205014
Numero do Documento
36276.562 11/2022
Agência / Código Beneficiário
4279/9486143
(=) Valor do Documento
434.98
Pagador Autentica;;o Mec;nica

Sacador / Avalista

PAGAR PREFERENCIALMENTE NO BANCO SANTANDER

4279
/
9486143

COBRANÇA SIMPLES - RCR REAL x

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