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HAPVIDA ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA

COMPETÊNCIA DESTA MENSALIDADE Av. Heráclito Graça, 406 - Centro
20/12/2022 à 20/01/2023 ANS - No. 36.825-3 CEP: 60140-061 - Fortaleza - Ceará
www.hapvida.com.br SAC: 0800.280.9130

OBS: Fatura gerada via internet

NA DATA DE EMISSÃO DO BOLETO, 07/11/2022, SEU CONTRATO POSSUI 14 DIAS DE ATRASO CUMULATIVO. CONFORME ART. 13, PARÁGRAFO ÚNICO, II, DA LEI 9.656/98,
SEU CONTRATO SERÁ CANCELADO SE ATINGIR 60 DIAS DE ATRASOS, CONSECUTIVOS OU NÃO, CUMULATIVAMENTE NOS ÚLTIMOS 12 MESES. LIGUE PARA O SAC 0800
280 9130 E SAIBA COMO PAGAR AS FATURAS EM ATRASO. NÃO DEIXE SEU PLANO SER CANCELADO.
DISCRIMINAÇÃO DA FATURA
(+) Valor de
Mensalidade Plano Saúde (-) Desconto (+) Tarifa de Cobrança (+) Valor Fator Moderador (+) Outros (=) Total da Fatura
Odontologia
141.15 .00 .00 .00 .00 161.77
20.62

Código Tipo de Beneficiários Nome Plano Mês Valor Mens. Reajuste Observação
Assistência Aniversário Anual
PREMIUM FREE IN NAC -
0700G.120030.01-9 ODONTOLÓGICA HELOISA MATIAS DE OLIVEIRA JUL R$ 20,62
48783621
NP AH IN GM ENF SC SF 281
3010J.487467.01-4 MÉDICA HELOISA MATIAS DE OLIVEIRA JUL R$ 141,15
- 48

NOME: CARLOS EDUARDO SANTOS DE OLIVEIRA - CÓDIGO:3010J.487467

Núm. Documento: 3010J.487467 12/2022 - Data Doc.: 30/12/2022
Ag./Cod. Beneficiário: 2136/8216967 - N.Num.: 1010233607270

Beneficiário:

Vencimento
20/12/2022
Nosso Número
1010233607270
Numero do Documento
3010J.487467 12/2022
Agência / Código Beneficiário
2136/8216967
(=) Valor do Documento
161.77
Pagador Autenticação Mecânica

Sacador / Av alista

PAGAR PREFERENCIALMENTE NO BANCO SANTANDER

2136 / 8216967

COBRANÇA SIMPLES - RCR REAL x

APÓS O VENCIMENTO, EMITIR 2ª VIA DO BOLETO ATRAVÉS DO SITE www.hapvida.com.br/site/boletos OU ENTRAR EM

CONTATO COM O HAPVIDA PELO TELEFONE 0800 280 9130. PARA CADA DIA DE ATRASO: JUROS DE R$ ,05 MULTA
APÓS VENCIMENTO: 2% RECEBIMENTO SOMENTE PELO VALOR TOTAL DO DOCUMENTO

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HAPVIDA ASSISTENCIA MEDICA LTDA - CNPJ: 63.554.067/0001-98

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