HAPVIDA ASSISTENCIA MEDICA LTDA

COMPETÊNCIA DESTA MENSALIDADE Av. Heraclito Graca, N.º 406, Centro

10/07/2023 à 10/08/2023 ANS - No. 36.825-3 CEP: 60140060 Fortaleza - Ceara
www.hapvida.com.br - 0800 280 9130

OBS: Fatura gerada via internet

NA DATA DE EMISSÃO DO BOLETO, 12/06/2023, SEU CONTRATO POSSUI 8 DIAS DE ATRASO CUMULATIVO. CONFORME ART. 13, PARÁGRAFO ÚNICO, II, DA LEI 9.656/98, SEU CONTRATO SERÁ
CANCELADO SE ATINGIR 60 DIAS DE ATRASOS, CONSECUTIVOS OU NÃO, CUMULATIVAMENTE NOS ÚLTIMOS 12 MESES. LIGUE PARA O SAC 0800 280 9130 E SAIBA COMO PAGAR AS FATURAS
EM ATRASO. NÃO DEIXE SEU PLANO SER CANCELADO.
DISCRIMINAÇÃO DA FATURA
Mensalidade Plano Saúde (-) Desconto (+) Valor de Odontologia (+) Tarifa de Cobrança (+) Valor Fator Moderador (+) Outros (=) Total da Fatura
313.37 .00 130.81 .00 .00 .00 444.18

Código Tipo de Assistência Beneficiários Nome Plano Mês Valor Mens. Reajuste Observação
472185143 ODONTO PREMIUM Aniversário Anual
60300.307673.01-1 ODONTOLÓGICA DIOGO OLIVEIRA DO NASCIMENTO NACIO DEZ R$ 27,37
472185143 ODONTO PREMIUM
60300.307673.02-0 ODONTOLÓGICA HIGOR MARCELINO OLIVEIRA ALVES NACIO DEZ R$ 27,37
472185143 ODONTO PREMIUM
60300.307673.03-8 ODONTOLÓGICA HUGO MARCELINO OLIVEIRA ALVES DEZ R$ 27,37
NACIO
472185143 ODONTO PREMIUM
60300.392599.01-2 ODONTOLÓGICA MARIA DOS PRAZERES ALVES LIRA NACIO NOV R$ 31,79
0700C.329093.00-1 ODONTOLÓGICA PAULO MARCELINO ALVES DA SILVA PREMIUM MAIS - 463011104 DEZ R$ 16,92
3010I.140036.00-4 MÉDICA PAULO MARCELINO ALVES DA SILVA NOSSO PLANO DII - 469346139 DEZ R$ 313,37

NOME: PAULO MARCELINO ALVES DA SILVA - CÓDIGO:3010I.140036

Núm. Documento: 3010I.140036 07/2023 - Data Doc.: 04/07/2023
Ag./Cod. Beneficiário: 2136/8216967 - N.Num.: 1010286930520

Beneficiário:

Vencimento
10/07/2023
Nosso Número
1010286930520
Numero do Documento
3010I.140036 07/2023
Agência / Código Beneficiário
2136/8216967
(=) Valor do Documento
444.18
Pagador Autenticação Mecânica

Sacador / Avalista

PAGAR PREFERENCIALMENTE NO BANCO SANTANDER

2136 / 8216967

COBRANÇA SIMPLES - RCR REAL x

APÓS O VENCIMENTO, EMITIR 2ª VIA DO BOLETO ATRAVÉS DO SITE www.hapvida.com.br/site/boletos OU ENTRAR EM CONTATO COM O HAPVIDA
PELO TELEFONE 0800 280 9130. PARA CADA DIA DE ATRASO: JUROS DE R$ ,15 MULTA APÓS VENCIMENTO: 2% RECEBIMENTO SOMENTE PELO
VALOR TOTAL DO DOCUMENTO

HAPVIDA ASSISTENCIA MEDICA LTDA - CNPJ: 63.554.067/0001-98