HAPVIDA ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA

COMPETÊNCIA DESTA MENSALIDADE Av. Heráclito Graça, 406 - Centro

10/06/2022 à 10/07/2022 ANS - No. 36.825-3 CEP: 60140-061 - Fortaleza - Ceará
www.hapvida.com.br SAC: 0800.280.9130

OBS: Fatura gerada via internet

NA DATA DE EMISSÃO DO BOLETO, 12/05/2022, SEU CONTRATO POSSUI 0 DIAS DE ATRASO CUMULATIVO. CONFORME ART. 13, PARÁGRAFO ÚNICO, II, DA LEI 9.656/98,
SEU CONTRATO SERÁ CANCELADO SE ATINGIR 60 DIAS DE ATRASOS, CONSECUTIVOS OU NÃO, CUMULATIVAMENTE NOS ÚLTIMOS 12 MESES. LIGUE PARA O SAC 0800
280 9130 E SAIBA COMO PAGAR AS FATURAS EM ATRASO. NÃO DEIXE SEU PLANO SER CANCELADO.
DISCRIMINAÇÃO DA FATURA
(+) Valor de
Mensalidade Plano Saúde (-) Desconto (+) Tarifa de Cobrança (+) Valor Fator Moderador (+) Outros (=) Total da Fatura
Odontologia
165.64 .00 .00 .00 .00 242.83
77.19

Código Tipo de Beneficiários Nome Plano Mês Valor Reajuste Observação

Assistência Aniversário Mens. Anual
472185143 ODONTO
60300.623038.01-0 ODONTOLÓGICA EVA MARIA VIEIRA DA SILVA FEV R$ 24,09
PREMIUM NACIO
472185143 ODONTO
60300.623038.02-8 ODONTOLÓGICA EVAILDE M V S AMARAL FEV R$ 24,09
PREMIUM NACIO
472185143 ODONTO
0700D.673092.00-1 ODONTOLÓGICA ISADORA C S ALVARENGA FEV R$ 29,01
PREMIUM NACIO
NP AHO IN GM ENF JN 085 -
3010J.134284.00-0 MÉDICA ISADORA C S ALVARENGA FEV R$ 165,64
4842

NOME: ISADORA CRISTINE DA SILVA ALVARENGA - CÓDIGO:3010J.134284

Núm. Documento: 3010J.134284 06/2022 - Data Doc.: 11/06/2022
Ag./Cod. Beneficiário: 2136/8216967 - N.Num.: 1010193022101

Beneficiário:

Vencimento
10/06/2022
Nosso Número
1010193022101
Numero do Documento
3010J.134284 06/2022
Agência / Código Beneficiário
2136/8216967
(=) Valor do Documento
242.83
Pagador Autenticação Mecânica

Sacador / Avalista

PAGAR PREFERENCIALMENTE NO BANCO SANTANDER

2136 / 8216967

COBRANÇA SIMPLES - RCR REAL x

APÓS O VENCIMENTO, EMITIR 2ª VIA DO BOLETO ATRAVÉS DO SITE www.hapvida.com.br/site/boletos OU ENTRAR EM

CONTATO COM O HAPVIDA PELO TELEFONE 0800 280 9130. PARA CADA DIA DE ATRASO: JUROS DE R$ ,28 MULTA
APÓS VENCIMENTO: 2% RECEBIMENTO SOMENTE PELO VALOR TOTAL DO DOCUMENTO
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 HAPVIDA ASSISTENCIA MEDICA LTDA - CNPJ: 63.554.067/0001-98
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