NOTREDAME INTERMÉDICA SAÚDE SA

Avenida AV PAULISTA n 867 - BELA VISTA - SAO PAULO SP

CEP 01311-100 Tel Capitais e Regiões Metropolitanas: null Demais Localidades: null CNPJ: 44.649.812/0001-38
www.gndi.com.br Recibo do Pagador
Cliente: THAIS DOS SANTOS MARQUES
Endereço: RUA DO CANAL, 253 FUNDOS Nº Contrato: 500013650
CPF: 405.570.218-39 Cód. Beneficiário: 1000009837000 CEP: 11330-763
Bairro: Vila Margarida Município: São Vicente UF: SP
Número do Documento Número NFE - Série NDI Nosso Número Agência\Codigo do Beneficiário Competência Data Emissão Vencimento
40762106 24849323 003/00030282754-1 2374-4/3724-9 Dezembro/2022 11/12/2022 21/12/2022
Descrição do Serviço Valor R$
Identificação Nome Beneficiario Plano/Opcional N.Registro/SCPA Inclusão
0001000009837000 DAVI LUIZ SANTOS NASCIMENTO MA NOTRELIFE ENF 491861224 10/11/2022 197,84
0001000009837001 PEDRO RAFAEL SANTOS NASCIMENTO NOTRELIFE ENF 491861224 10/11/2022 197,84
0001000009837100 DAVI LUIZ SANTOS NASCIMENTO MA PRATA FRANQUIA 492018220 10/11/2022 0,00
0001000009837101 PEDRO RAFAEL SANTOS NASCIMENTO PRATA FRANQUIA 492018220 10/11/2022 0,00
TOTAL 395,68
Total 395,68

Mensagem
Prezado (a) Beneficiario (a), informamos que a portabilidade de carencias podera ser realizada no prazo de 60 (sessenta) dias a contar da data da ciencia da e extincao do seu vinculo com a

Operadora., nas seguintes situacoes; I) pelo beneficiario dependente, em caso de morte do titular do contrato; II) pelo beneficiario dependente, em caso de perda da condicao de dependencia. Para

maiores informacoes, consultar a RN 438/18, no site da ANS ou no portal GNDI.

Na oportunidade registramos que no caso de inadimplencia o plano de saude podera ser cancelado ao completar 60 dias (consecutivos ou nao).

BRADESCO 237-2 23792.37403 30003.028278 54000.372406 8 92060000039568

Local do Pagamento Parcela Vencimento
PAGAVEL PREFERENCIALMENTE NA REDE BRADESCO OU BRADESCO EXPRESSO 21/12/2022
Beneficiário Agência\Codigo do Beneficiário
NOTREDAME INTERMEDICA SAUDE S A - CNPJ: 44.649.812/0001-38 2374-4/3724-9
Data do Documento N° Documento Espécie do Documento Aceite Data de Emissão Nosso Número
11/12/2022 40762106 DM N 11/12/2022 003/00030282754-1
Uso Banco CIP Carteira Espécie Quantidade Valor Valor do Documento
521 003 R$ X 395,68
(-) Desconto / Abatimento
Instruções: Texto de responsabilidade do beneficiário

Apos o vencimento cobrar multa de 7,91 e juros de 1,31 por dia de atraso (-) Outras Deduções

(+) Mora / Multa

(+) Outros Acréscimos

(=) Valor Cobrado

Pagador THAIS DOS SANTOS MARQUES 405.570.218-39

RUA DO CANAL, 253 FUNDOS
Vila Margarida - São Vicente - SP CEP 11330-763
Sacador / Avalista v 1.9
Autenticação Mecânica / Ficha de Compensação