NOTREDAME INTERMÉDICA SAÚDE SA

Avenida AV PAULISTA n 867 - BELA VISTA - SAO PAULO SP

CEP 01311-100 Tel Capitais e Regiões Metropolitanas: null Demais Localidades: null CNPJ: 44.649.812/0001-38
www.gndi.com.br Recibo do Pagador
Cliente: BEATRIZ MARTINS DA SILVA
Endereço: R VALDIR ALVES MARTINS, 257 Nº Contrato: 200183772
CPF: 421.950.288-23 Cód. Beneficiário: 9140001000001442000 CEP: 13179-333
Bairro: Jardim Paraíso I (Nova Veneza) Município: Sumaré UF: SP
Número do Documento Número NFE Nosso Número Agência\Codigo do Beneficiário Competência Data Emissão Vencimento
41613967 25674017 009/00042246723-0 2374-4/3724-9 Fevereiro/2023 26/01/2023 28/02/2023
Descrição do Serviço Valor R$
Identificação Nome Beneficiario Plano/Opcional N.Registro/SCPA Inclusão
0000001240633000 LUIS OTAVIO DA SILVA VIEIRA PRATA FRANQUIA 492018220 29/08/2022 0,00
9140001000001442 LUIS OTAVIO DA SILVA VIEIRA NOTRELIFE ENF 491861224 29/08/2022 176,11
TOTAL 176,11
Total 176,11

Mensagem
Prezado (a) Beneficiario (a), informamos que a portabilidade de carencias podera ser realizada no prazo de 60 (sessenta) dias a contar da data da ciencia da e extincao do seu vinculo com a

Operadora., nas seguintes situacoes; I) pelo beneficiario dependente, em caso de morte do titular do contrato; II) pelo beneficiario dependente, em caso de perda da condicao de dependencia. Para

maiores informacoes, consultar a RN 438/18, no site da ANS ou no portal GNDI.

Na oportunidade registramos que no caso de inadimplencia o plano de saude podera ser cancelado ao completar 60 dias (consecutivos ou nao).

BRADESCO 237-2 23792.37403 90004.224672 23000.372401 4 92750000017611

Local do Pagamento Parcela Vencimento
PAGAVEL PREFERENCIALMENTE NA REDE BRADESCO OU BRADESCO EXPRESSO 28/02/2023
Beneficiário Agência\Codigo do Beneficiário
NOTREDAME INTERMEDICA SAUDE S A - CNPJ: 44.649.812/0001-38 2374-4/3724-9
Data do Documento N° Documento Espécie do Documento Aceite Data de Emissão Nosso Número
26/01/2023 41613967 DM N 26/01/2023 009/00042246723-0
Uso Banco CIP Carteira Espécie Quantidade Valor Valor do Documento
521 009 R$ X 176,11
(-) Desconto / Abatimento
Instruções: Texto de responsabilidade do beneficiário

Apos o vencimento cobrar multa de 3,52 e juros de 0,23 por dia de atraso (-) Outras Deduções

(+) Mora / Multa

(+) Outros Acréscimos

(=) Valor Cobrado

Pagador BEATRIZ MARTINS DA SILVA 421.950.288-23

R VALDIR ALVES MARTINS, 257
Jardim Paraíso I (Nova Veneza) - Sumaré - SP CEP 13179-333
Sacador / Avalista v 1.9
Autenticação Mecânica / Ficha de Compensação