RECIBO DO SACADO

BENEFICIÁRIO: UNIMED GOVERNADOR VALADARES - 42.892.281/0001-84 CÓDIGO: 007.807.756-78

COOP. CONTRATANTE/CÓD. 4027 / 00969982 ESPÉCIE OU PAGADOR: FABRICIO DE OLIVEIRA SOUZA
DATA DOCUMENTO: 22/05/2023 CARTEIRA: 01 ENDEREÇO: R BENJAMIN CONSTANT,463,loja
NOSSO NÚMERO: 12055220 ACEITE: N CIDADE: GOVERNADOR VALADARES,-MG
Nº DOCUMENTO: 2607918 ESPÉCIE: R$ CEP: 35010060

DADOS DO(S) CLIENTE(S) / BENEFICIÁRIO(S)

BENEFICIARIO: FABRICIO DE OLIVEIRA SOUZA BENEFICIARIO: FABRICIO DE OLIVEIRA SOUZA
CODIGO BENEFICIARIO: 2363472106956003 CODIGO BENEFICIARIO: 2363472106956003
PLANO: COL. ADESAO PART PLANO: PRODUTOS ESPECIAI
Data Contratacao: 10/09/2007 00:00:00 Data Contratacao: 10/09/2007 00:00:00
Nº REGISTRO 403645990 Nº REGISTRO
Valor do plano 802,6600 Valor do plano 7,5300

INSTRUÇÕES
APOS VENCIMENTO PAGAR ACRESCIDO DOS SEGUINTES ENCARGOS
MULTA DE..................................R$ 17,81
JUROS POR DIA DE ATRASO DE................R$ 0,29
APOS 59 DIAS VENCIDO, COMPARECER NA UNIMED
Em observancia a LGPD, a Unimed GV informa que o relatorio de coparticipacao deve
ra ser acessado no App Unimed Cliente

Vencimento Valor do título Desconto/ Abatimento Outras deduções Mora / Multa Outros acréscimos Valor cobrado
10/06/2023 890,31
Autenticação

756-0 75691.40275 01096.998214 20552.200014 7 93770000089031

Local do pagamento Vencimento
PAGÁVEL EM TODA REDE BANCÁRIA, PREFERENCIALMENTE NO SICOOB 10/06/2023
Beneficiário Coop. Contratante/ Cód. Beneficiário
UNIMED GOVERNADOR VALADARES - 42.892.281/0001-84 4027 / 00969982
Data documento Nº Documento Espécie doc. Aceite Data process. Nosso número
22/05/2023 2607918 OU N 22/05/2023 12055220
Uso do banco Carteira Espécie Quantidade x Valor (=) Valor documento
01 R$ 01 10 890,31
Instruções (Texto de responsabilidade do cedente) (-) Desconto/ Abatimento
APOS VENCIMENTO PAGAR ACRESCIDO DOS SEGUINTES ENCARGOS
MULTA DE..................................R$ 17,81
(-) Outras deduções
JUROS POR DIA DE ATRASO DE................R$ 0,29
APOS 59 DIAS VENCIDO, COMPARECER NA UNIMED
Em observancia a LGPD, a Unimed GV informa que o relatorio de coparticipacao deve (+) Mora / Multa
ra ser acessado no App Unimed Cliente

(+) Outros Acréscimos

(=) Valor cobrado

Pagador
FABRICIO DE OLIVEIRA SOUZA - 007.807.756-78
R BENJAMIN CONSTANT,463,loja
CEP 35010060 - GOVERNADOR VALADARES,-MG
 USUÁRIO PRESTADOR DATA SERVIÇO QTDE. VALOR TOTAL
FABRICIO DE OLIVEIRA SOUZA PRONTO ATENDIMENTO E CPS UNIDADE DE CONT
14/04/2023 Servicos Diversos / SADT Inter 0000 44,53
FLAVIO CESAR DE MEDEIROS JUNIOR 28/04/2023 Consultas Intercambio 0000 17,36
FLAVIO CESAR DE MEDEIROS JUNIOR 28/04/2023 Servicos Diversos / SADT Inter 0000 18,23