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HAPVIDA ASSISTENCIA MEDICA LTDA

COMPETÊNCIA DESTA MENSALIDADE Av. Heraclito Graca, N.º 406, Centro


25/04/2023 à 25/05/2023 ANS - No. 36.825-3 CEP: 60140060 Fortaleza - Ceara
www.hapvida.com.br - 0800 280 9130

OBS: Fatura gerada via internet

NA DATA DE EMISSÃO DO BOLETO, 21/03/2023, SEU CONTRATO POSSUI 0 DIAS DE ATRASO CUMULATIVO. CONFORME ART. 13, PARÁGRAFO ÚNICO, II, DA LEI 9.656/98, SEU CONTRATO SERÁ
CANCELADO SE ATINGIR 60 DIAS DE ATRASOS, CONSECUTIVOS OU NÃO, CUMULATIVAMENTE NOS ÚLTIMOS 12 MESES. LIGUE PARA O SAC 0800 280 9130 E SAIBA COMO PAGAR AS FATURAS
EM ATRASO. NÃO DEIXE SEU PLANO SER CANCELADO.
DISCRIMINAÇÃO DA FATURA
Mensalidade Plano Saúde (-) Desconto (+) Valor de Odontologia (+) Tarifa de Cobrança (+) Valor Fator Moderador (+) Outros (=) Total da Fatura
157.75 .00 16.22 .00 .00 .00 173.97

Código Tipo de Assistência Beneficiários Nome Plano Mês Valor Mens. Reajuste Observação
0700C.484278.01-6 ODONTOLÓGICA MESSIAS BRITO DE SOUZA PREMIUM MAIS - 463011104 Aniversário
JUN  R$ 16,22 Anual

3010I.242840.01-1 MÉDICA MESSIAS BRITO DE SOUZA NOSSO PLANO DII - 469346139 JUN  R$ 157,75

NOME: JOSE MESSIAS DA SILVA BRITO - CÓDIGO:3010I.242840


Núm. Documento: 3010I.242840 04/2023 - Data Doc.: 21/04/2023
Ag./Cod. Beneficiário: 2136/8216967 - N.Num.: 1010260661719

Beneficiário:

Vencimento
   
25/04/2023
Nosso Número
   
1010260661719
Numero do Documento
     
3010I.242840 04/2023
Agência / Código Beneficiário
   
2136/8216967
(=) Valor do Documento
   
173.97
Pagador Autenticação Mecânica
     
 
Sacador / Avalista

PAGAR PREFERENCIALMENTE NO BANCO SANTANDER

2136 / 8216967

COBRANÇA SIMPLES - RCR REAL x

APÓS O VENCIMENTO, EMITIR 2ª VIA DO BOLETO ATRAVÉS DO SITE www.hapvida.com.br/site/boletos OU ENTRAR EM CONTATO COM O HAPVIDA
PELO TELEFONE 0800 280 9130. PARA CADA DIA DE ATRASO: JUROS DE R$ ,06 MULTA APÓS VENCIMENTO: 2% RECEBIMENTO SOMENTE PELO
VALOR TOTAL DO DOCUMENTO

HAPVIDA ASSISTENCIA MEDICA LTDA - CNPJ: 63.554.067/0001-98

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