PAGAR ESTA FATURA CLINIPAM - GNDISUL

COMPETÊNCIA DESTA MENSALIDADE ATÉ 25/08/2023Rua XV de Novembro, 575,4° e 5° Andar, Centro

25/08/2023 à 25/09/2023 CEP.: 80.020-310 - Curitiba/PR
34.078-2
ANS - No. 36.825-3 SAC: 0800 545 3001

REAJUSTE ASSISTÊNCIA MÉDICA

Acessando o site da Clinipam - Gndisul (hhttps://www.gndisul.com.br/) ou buscando contato junto ao servico de atendimento ao consumidor SAC (0800-545-3001, V.
Sa. pode obter informacoes sobre as substituicoes ocorridas na rede ASSISTENCIAL do seu produto (plano de saude).

NA DATA DE EMISSÃO DO BOLETO, 24/07/2023, SEU CONTRATO POSSUI 15 DIAS DE ATRASO CUMULATIVO. CONFORME ART. 13, PARÁGRAFO ÚNICO, II, DA LEI
9.656/98, SEU CONTRATO SERÁ CANCELADO SE ATINGIR 60 DIAS DE ATRASOS, CONSECUTIVOS OU NÃO, CUMULATIVAMENTE NOS ÚLTIMOS 12 MESES. LIGUE
PARA O SAC 0800 545 3001 E SAIBA COMO PAGAR AS FATURAS EM ATRASO. NÃO DEIXE SEU PLANO SER CANCELADO.
DISCRIMINAÇÃO DA FATURA
Mensalidade Plano Saúde (-) Descontos (+) Valor de Odontologia (+) Tarifa de Cobrança (+) Valor Fator Moderador (+) Outros (=) Total da Fatura

262.17 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 262.17

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Carteira Beneficiários Plano Nome Plano Observação

3010Q.086000.01- RAYSSA BEATRIZ LIMA MACHADO ******* ESSENCIAL CNP PF ENF S_OBS - NV
4010Q.019147.01- RAYSSA BEATRIZ LIMA MACHADO ******* CNP - TOP PREMIUM F PF

Nome: ADRIANA LIMA TASSI Código: 3010Q.086000

AUTENTICAÇÃO BANCÁRIA
N. Documento: 3010Q086000 08/2023 Dt Doc.: 24/07/2023
Agn/Cod.Ben: 0084 /4664272 N.Num.: 1903209650181

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Beneficiário
033-7 CLINICA PARANAENSE - CLINIPAM

Vencimento
25/08/2023
Nosso Número
1903209650181
Número do Documento
1903209650181
Agência / Código do Beneficiário
0084 /4664272
(=) Valor do Documento

262.17

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033-7 03399.46642 27219.032094 65018.101017 9 94530000026217

Local de Pagamento Vencimento
PAGÁVEL EM QUALQUER AGÊNCIA BANCÁRIA ATÉ O VENCIMENTO 25/08/2023
Nome do Beneficiário/CPF/CNPJ Agência / Código do Beneficiário
CLINICA PARANAENSE - CLINIPAM 0084 /4664272
Data do documento Nr do Documento Espécie DOC Aceite Data Processamento Nosso Número
24/07/2023 3010Q086000 08/2023 REC N 24/07/2023 1903209650181
Carteira Espécie Quantidade x Valor (=) Valor do Documento
COBRANÇA SIMPLES RCR REC 262.17
Instruções de responsabilidade do beneficiário (-) Desconto
APÓS O VENCIMENTO, EMITIR 2ª VIA DO BOLETO ATRAVÉS (-) Abatimento
DO SITE www.clinipam.com.br OU ENTRAR EM CONTATO COM A CLINIPAM PELO TELEFONE,
CAPITAIS E REGIAO METROPOLITANA 4090-2780 E DEMAIS LOCALIDADES 0800-545-3001.
(+) Mora
PARA CADA DIA DE ATRASO JUROS DE R$ : .09
MULTA APÓS VENCIMENTO: 2%
RECEBIMENTO SOMENTE PELO VALOR TOTAL DO DOCUMENTO
(-) Outros Acréscimos

(=) Valor Cobrado

Nome do Pagador/CPF/CNPJ
ADRIANA LIMA TASSI - 085.690.479-16
R RUA WADECO KRUPA 180 - JARDIM BUSMAYER ( )
83606450 - CAMPO LARGO / PR

Sacador/Avalista : CLINIPAM GNDISUL - CNPJ: 76.882.612/0001-17

FICHA DE COMPENSAÇÃO

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AUTENTICAÇÃO BANCÁRIA