31/07/2019 https://www.hapvida.com.br/pls/webhap/WebNewBoleto.boleto_cc?

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PAGAR ESTA
FATURA
COMPETÊNCIA DESTA MENSALIDADE ATÉ 10/08/2019
10/08/2019 à 10/09/2019
ANS - No. 36.825-3
HAPVIDA ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA
Av. Heráclito Graça, 406 - Centro
CEP: 60140-061 - Fortaleza - Ceará
www.hapvida.com.br SAC: 0800.280.9130

OBS: Fatura gerada via internet

NA DATA DE EMISSÃO DO BOLETO, 07/07/2019, SEU CONTRATO POSSUI 0 DIAS DE ATRASO CUMULATIVO. CONFORME ART. 13, PARÁGRAFO ÚNICO, II, DA LEI 9.656/98,
SEU CONTRATO SERÁ CANCELADO SE ATINGIR 60 DIAS DE ATRASOS, CONSECUTIVOS OU NÃO, CUMULATIVAMENTE NOS ÚLTIMOS 12 MESES. LIGUE PARA O SAC 0800
280 9130 E SAIBA COMO PAGAR AS FATURAS EM ATRASO. NÃO DEIXE SEU PLANO SER CANCELADO.
DISCRIMINAÇÃO DA FATURA
(+) Valor de
Mensalidade Plano Saúde (-) Desconto (+) Tarifa de Cobrança (+) Valor Fator Moderador (+) Outros (=) Total da Fatura
Odontologia
194.36 .00 .00 .00 .00 208.70
14.34

Código Tipo de Beneficiários Nome Plano Mês Valor Mens. Reajuste Observação
Assistência Aniversário Anual
472185143 ODONTO
0700D.153094.00-8 ODONTOLÓGICA ELIANE ALMEIDA DA SILVA JUL R$ 14,34
PREMIUM NACIO
NOSSO PLANO DII -
3010I.703411.00-9 MÉDICA ELIANE ALMEIDA DA SILVA JUL R$ 194,36
469346139

NOME: ELIANE ALMEIDA DA SILVA - CÓDIGO:3010I.703411

Núm. Documento: 3010I.703411 08/2019 - Data Doc.: 31/07/2019
Ag./Cod. Beneficiário: 2136/8216967 - N.Num.: 1010049755814

Beneficiário:

Vencimento
10/08/2019
Nosso Número
1010049755814
Numero do Documento
3010I.703411 08/2019
Agência / Código Beneficiário
2136/8216967
(=) Valor do Documento
208.70
Pagador Autenticação Mecânica

Sacador / Avalista

PAGAR PREFERENCIALMENTE NO BANCO SANTANDER

2136 / 8216967

COBRANÇA SIMPLES - RCR REAL x

PAGAR EM QUALQUER BANCO. EM CASO DE DÚVIDAS, ENTRE EM CONTATO COM O HAPVIDA PELO TELEFONE 0800 280
9130. BANCO: PARA CADA DIA DE ATRASO JUROS DE R$ ,24 BANCO: APÓS VENCIMENTO 2% DE MULTA RECEBIMENTO
SOMENTE PELO VALOR TOTAL DO DOCUMENTO

HAPVIDA ASSISTENCIA MEDICA LTDA - CNPJ: 63.554.067/0001-98

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