Revista

Brasileira
de Enfermagem PESQUISA
PESQUISA
REBEn
Enfermeiros e a família do portador de transtorno mental
Enfermeiros
Nurses and the family of the patient with mental disorder

Enfermeros y la familia del paciente con trastorno mental

Vania MorenoI
Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho. Faculdade de Medicina de Botucatu. Escola de Enfermagem. Botucatu, SP
I

Submissão: 14/05/2009 Aprovação: 09/07/2010

Aprovação:

RESUMO
É um estudo de natureza qualitativa, que teve por objetivo conhecer como os enfermeiros que atuam em saúde mental obtiveram
conhecimentos sobre a família durante sua formação acadêmica, visualizam a mesma em sua prática cotidiana e como deveria ser a
formação profissional considerando a família no cenário da assistência. Utilizou-se como instrumento de coleta de dados a entrevista
semiestruturada. Foram entrevistados seis enfermeiros. A análise dados permitiu construir três categorias temáticas: A formação
acadêmica e profissional - a ausência da temática família; a visão dos enfermeiros sobre a família do portador de sofrimento psíquico e
um novo olhar sobre a família – o papel do ensino. Os enfermeiros obtiveram poucos conhecimentos durante a graduação sobre a
temática família; no cotidiano institucional, valorizam a família como participante do cuidado e indicam que a necessidade do conteúdo
sobre família esteja alicerçada no caráter interdisciplinar.
Descritores: Enfermagem; Família; Serviços de saúde mental.

ABSTRACT
This qualitative study aimed at investigating how mental health nurses acquired knowledge about the theme family during their academic
training, how they see families in their daily practice, and how should professional training be considering the presence of the family in
the care setting. Data were collected using semistructured questionnaires. Six nurses were interviewed. Data analysis allowed the
establishment of three theme categories: Academic and professional training – absence of the family theme; the nurses’ perception of
the family with a mentally ill member; and a new vision of the family – the role of teaching. During undergraduate education, nurses
acquired little knowledge about the theme family; in the institutional routine, they praise the family as a participant of care; and indicate
that the need for knowledge about families is based on the interdisciplinary character of education.
Key wor ds: Nursing; Family; Mental health services.
words:

RESUMEN
Este es un estudio de naturaleza cualitativa, que tuvo por objetivo descubrir cómo los enfermeros que actúan en salud mental obtuvieron
conocimientos sobre la familia durante su formación académica, cómo la ven en su práctica cotidiana y cómo debería ser la formación
profesional considerando a la familia en el escenario de la asistencia. Se utilizó como instrumento de compilación de datos la entrevista
semiestructurada. Se entrevistó a seis enfermeros. El análisis de los datos permitió construir tres categorías temáticas: La formación
académica y profesional - la ausencia de la temática familia; la visión de los enfermeros sobre la familia del portador de sufrimiento
psíquico y una nueva mirada sobre la familia – el papel de la enseñanza. Los enfermeros recibieron pocos conocimientos durante la
graduación sobre el tema familia; en el cotidiano institucional valoran a la familia como participante del cuidado y afirman que la
necesidad del contenido sobre familia está basado en el carácter interdisciplinario.
Descriptores
Descriptores: Enfermería; Familia; Servicios de salud mental.

AUTOR CORRESPONDENTE Vania Moreno. Distrito de Rubião Júnior. CEP 18618-000. Botucatu, SP.
E-mail: btmoreno@terra.com.br

Rev Bras Enferm, Brasília 2010 jul-ago; 6

2010 3(4)
63 4):: 603-7
603-7.. 603
Moreno V
V..
INTRODUÇÃO
A família tem sido convidada a compor os vários cenários de
atenção à saúde e a participar ativamente no processo do cuidado
ao portador de transtorno mental. É fato decorrente dos
pressupostos da reforma psiquiátrica que busca a inclusão do
portador na família e sua reintegração no meio social.
A família deve estar inserida nos serviços de saúde, e preconizada
sua presença desde a Constituição que a considera a base da
sociedade, devendo receber, portanto, especial proteção do
Estado(1).
A legislação em saúde mental desde a primeira portaria, a 224/
92, que norteava os serviços de saúde mental indicava o
atendimento do familiar como uma das atividades a serem
desenvolvidas pelos profissionais. A portaria 336/2002 que
regulamenta os centros de atenção psicossocial (CAPS) relaciona
o atendimento à família entre as ações a serem executadas pela
equipe técnica, e a Portaria 251/2002 que estabelece diretrizes e
normas para assistência em hospital psiquiátrico, inclui programas
específicos e interdisciplinares visando ao tratamento de acordo
com a necessidade de cada usuário e de sua família(2).
A família é entendida como um espaço privilegiado onde
aprendemos a ser e a conviver, independente de formas ou modelos
que possamos assumir. Ela é a matriz de identidade individual e
articula gêneros. Faz a mediação entre o público e o privado e está
imersa em valores culturais que são transmitidos entre gerações,
possuem suas crenças que permeiam as relações interpessoais(3-4).
A família é compreendida como um sujeito que se comporta de
forma estratégica, realizando avaliação e escolhas frente a um
conjunto de recursos disponíveis em uma perspectiva temporal(5).
Nos serviços de saúde, a família pode ser visualizada como
auxiliar de processos diagnósticos e de tratamentos individuais ou
então é avaliada como um problema que deve ser transformado em
objeto terapêutico(3,6).
A família do portador de sofrimento psíquico deveria ser
incentivada a participar efetivamente do cenário sociocultural, por
estar inserida em espaços que trazem a discussão da reforma
psiquiátrica com o objetivo de provocar o imaginário social para
refletir sobre a loucura, a doença mental, o hospital psiquiátrico,
tomando-se como ponto de partida a produção cultural e artística
dos sujeitos envolvidos, cuja contribuição busca desmistificar o
preconceito do “doente mental perigoso e incapaz”(7).
A família foi banida da assistência na constituição da psiquiatria
enquanto ciência que se pautava no paradigma cartesiano e, no
ensino, ela não foi inserida nos conteúdos escolares, pois a formação
em saúde se baseou em disciplinas. Na assistência ou ensino,
utilizou-se o reducionismo cartesiano como forma de obter-se uma
explicação sobre os fenômenos de forma simplificada(8).
No momento atual, busca-se devolver a complexidade do objeto,
através da interdisciplinaridade que é um princípio mediador entre
as disciplinas que aponta para a insuficiência de diversos saberes
nos campos disciplinares, permite uma convivência criativa com as
diferenças e legitima a negociação de sujeitos concretos, conceitos
e métodos entre as diferentes áreas do conhecimento(9).
O trabalho interdisciplinar busca soluções compartilhadas para
atender os problemas das pessoas e das instituições através da
possibilidade de atividades conjuntas onde se respeitam as bases
604 Rev Bras Enferm, Brasília 2010 jul-ago; 6
2010 3(4)
63 4):: 603-7
603-7..
disciplinares específicas de cada profissão(10).
Atender a família em saúde mental implica construir nos serviços
de saúde mental uma prática interdisciplinar, através da troca efetiva
entre disciplinas e profissionais na tentativa de estabelecer a
colaboração entre sujeitos com o objetivo de melhorar a vida das
famílias dos portadores de sofrimento mental.
Esta investigação buscou apreender como os enfermeiros que
atuam nos serviços de saúde mental obtiveram conhecimentos sobre
a família durante a sua formação acadêmica; como visualizam a
família em sua prática cotidiana e como deveria ser a formação do
novo profissional quando inserida a família no cenário da assistência.
MÉTODO
Optou-se por estudo exploratório descritivo de natureza
qualitativa por entender que a compreensão de um processo ocorre
mediante o que as pessoas constroem como significado de suas
ações, atitudes e crenças e descrevem em que consistem estes
mesmos significados(11).
Para a coleta de dados, utilizou-se uma entrevista semiestru-
turada, com as seguintes questões norteadoras: Conhecimentos
adquiridos sobre a família durante sua formação acadêmica e pós-
graduação, o papel da família no cuidado ao portador de sofrimento
psíquico, facilidades e dificuldades na interação com as famílias.
Também ações de enfermagem desenvolvidas junto à família,
contribuição na formação do novo profissional enfocando a família
e, ainda, se buscaram os dados pessoais e situação profissional:
idade, sexo, a instituição que trabalha e o tempo, formação
profissional: escola em que se formou e o tempo de formado e,
cursos de pós-graduação.
As entrevistas foram realizadas após a aprovação do projeto
pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina de
Botucatu - Unesp, em parecer ofício 368/2001. Os entrevistados
foram informados a respeito da pesquisa para então consentir em
participar do mesmo.
Foram entrevistados seis enfermeiros dentre os quais três
trabalhavam em um hospital psiquiátrico público em unidade de
tratamento de pacientes agudos, duas trabalhavam em um centro
de atenção psicossocial e uma trabalhava em hospital dia de um
hospital de ensino. Buscou-se conhecer a totalidade dos enfermeiros
que atuavam frente a portadores de transtorno mental na fase aguda
de adoecimento.
Para análise dos dados, foi utilizada a análise temática que é
uma vertente da analise de conteúdo(12). Inicialmente foram
realizadas leituras sucessivas do material coletado. Em um segundo
momento, os achados foram ordenados visando organizar as
respostas através das diferenças e semelhanças para permitir o
agrupamento de idéias que se constituiu como categorias temáticas.
Estas categorias foram articuladas e relacionadas com os dados
existentes na literatura(12).
RESULTADOS E DISCUSSÃO
RESULT
Dentre os entrevistados, todos são mulheres, com faixa etária
entre 23 a 46 anos; o tempo de formado varia de 10 a um ano e
sete meses, sendo que dois enfermeiros cursaram a graduação em
escolas particulares e apenas dois não possuem especialização na

área de Enfermagem Psiquiátrica. O tempo de trabalho em saúde
mental ou psiquiatria variou de quatro meses a nove anos. Nesta
investigação, não discriminamos o local de trabalho como forma
de garantir o anonimato nas falas dos entrevistados.
A análise temática permitiu construir as seguintes categorias: A
formação acadêmica e profissional - a ausência da temática família;
a visão dos enfermeiros sobre a família do portador de sofrimento
psíquico e um novo olhar sobre a família – o papel do ensino, que
apresentaremos a seguir.
A formação acadêmica e profissional – a ausência da temática
profissional
família
família.
Com relação aos conhecimentos adquiridos sobre a família
durante o Curso de Graduação em Enfermagem, os entrevistados
relatam:
Na época que eu fazia faculdade eu não me lembro [...] de prática
de conhecimento incluindo a família, acho que a gente se preocupava
mais com o paciente [...]. Não incluindo a família. (E3)
[...] a família era para buscar a história e saber como o paciente
se comporta em casa como é que, que ela cuida, nada muito
elaborado. Eram coisas práticas de utilização da instituição
mesmo, para fins de diagnóstico. (E4)
[....] agora com relação às matérias curriculares mesmo, muito
pouco eu ouvi falar da família [...]. Ficou bem escasso. (E1)
Os entrevistados concluíram o curso de graduação em
Enfermagem por diversas faculdades, tanto particulares como
públicas. Porém todos os enfermeiros apontam para a insuficiência
que a temática da família foi abordada durante o curso de graduação.
Em nenhuma disciplina priorizou-se o conteúdo sobre família.
A família era visualizada como auxiliar nos processos diagnósticos
através das informações que forneciam aos alunos(3,6).
Os currículos de enfermagem tiveram um “olhar” voltado para
o ensino das especialidades atendendo a política vigente no país.
O modelo preconizado era o biomédico tendo como enfoque os
aspectos centrados no hospital, a busca da cura da doença enquanto
terapêutica e o tratamento descontextualizado da vida do
paciente(13).
Os enfermeiros que cursaram Especialização em Enfermagem
psiquiátrica referem os conhecimentos adquiridos:
O curso de especialização abriu as portas para a família, para a
gente ter contato e tirar o fantasma de que a família era uma
coisa muito complicada, abriu o interesse da gente. (E2)
Na especialização, onde a gente começa a ver que para você
começar a trabalhar, para conhecer melhor o cliente, o paciente
que está sob seus cuidados, é interessante você incluir a família,
nesse cuidado. (E4)
Os enfermeiros colocam que a partir do curso de especialização
houve uma mudança no “olhar” a família. Esta é visualizada como
aliada no tratamento, permitindo que o profissional comece a
percebê-la como parte integrante de um projeto a ser construído
Enfermeiros e a família do portador de transtorno mental
Enfermeiros
contando com a sua participação.
O curso de especialização em enfermagem psiquiátrica constitui
um processo que visa ampliar os conhecimentos da área, preparando
os profissionais para transformar a prática(14). Espera-se que os
enfermeiros especialistas busquem construir uma nova forma de
atender as famílias nos cenários em que estão atuando.
A visão dos enfermeir os sobre a família do portador de
enfermeiros
sofrimento psíquico
Nos depoimentos, os enfermeiros falam sobre a importância da
família no tratamento:
[....] o paciente não é o único, ele pertence a uma família, a
história de vida dele é importante para a gente entender o que
está se passando, para a gente planejar o cuidado, até entender
hábitos, o dia a dia [...] com quem ele vive [...]. (E6)
[...] é entender que ela (família) também tem demandas e
sofrimentos [...]. Às vezes o hospital cuida do paciente e culpabiliza
a família ou fica do lado dela e culpa o paciente. E as famílias nos
grupos falaram que se sentiram abandonadas pelo serviço e eu
acho que a família precisa ser cuidada também. (E2)
Eu acho que se o adoecer tem implicação também no contexto
familiar, você vai ter que escutar o familiar e ver qual o
entendimento que ele tem do problema, quais os recursos que
tem no enfrentamento. (E4)
Os enfermeiros percebem a importância da família no projeto
terapêutico do portador de transtorno mental e relatam que
encontram dificuldade no relacionamento de famílias de pacientes
em condição crônica de vida:
A dificuldade maior é o desgaste que ela já vem sofrendo todos
os anos com o paciente [...], ele já internou uma cinquenta
vezes, [...] ele voltou, reinternou, tem muita essa distância do
familiar porque o paciente já internou muitas vezes. (E1)
[....] principalmente quando a família não foi trabalhada, pacientes
crônicos, de uma evolução crônica, estigmatizados, que
perderam o valor dentro da família, que reproduziu o sentimento
de não dar certo, [...] estão cristalizadas. (E4)
O enfermeiro constata que a família precisa estar inserida nos
projetos terapêuticos singulares dos portadores de sofrimento
psíquico como forma de garantir o tratamento no CAPS:
[...] a maioria dos casos que a gente vê lá no CAPS onde você
deixou a família do lado, são casos que não deram certo,
enquanto o paciente tiver nessa rede familiar, você tem que
valorizar e tentar cuidar mesmo dessa família. (E4)
Os enfermeiros relatam que as famílias se sentem desgastadas
decorrentes das várias internações dos pacientes no hospital
psiquiátrico e indicam que os familiares de portadores de evolução
crônica são menos receptivas às novas propostas de tratamento(15-16).
Os serviços substitutivos precisam trabalhar com a resistência
Rev Bras Enferm, Brasília 2010 jul-ago; 6
2010 3(4)
63 4):: 603-7
603-7.. 605
Moreno V
V..
dos familiares de portadores de transtorno mental em condição
crônica de vida, fato decorrente da ausência de dispositivos
institucionais durante décadas e que contavam como único recurso
a internação psiquiátrica.
A família deve ser estimulada a modificar sua forma de visualizar
e cuidar do portador de transtorno mental, visando melhorar a
convivência e permitir sua inserção no meio familiar. Os serviços
de saúde mental têm um papel importante, devendo proporcionar
à família espaços de trocas, possibilitando que sejam parceiros em
uma nova forma de cuidado.
Os entrevistados referem que não realizam ações de enfermagem
sistemáticas voltadas para as necessidades das famílias que são
assistidas nos serviços. As atividades são esporádicas, de acordo
com a carência e consistem basicamente no hospital psiquiátrico
em orientação sobre internação ou alta, uso de medicação e nos
serviços substitutivos à realização de visitas domiciliares. Trata-se
de atividades inerentes ao papel do enfermeiro que contribuem
para o trabalho em equipe.
A família se insere dentro de um contexto interdisciplinar que
transcende o papel de um único profissional; deve-se favorecer a
negociação entre os sujeitos envolvidos no processo terapêutico,
portador, familiares e profissionais do serviço com o objetivo de
conhecer e intervir nos problemas advindos da convivência com o
sofrimento psíquico nos diversos cenários: casa, serviço de saúde
e comunidade(9-10).
Um novo olhar sobre a família – o papel do ensino
ensino.
As enfermeiras que estão na prática apontam para a necessidade
de incluir a família no plano de cuidados:
Porque é difícil, mas a gente sabe da importância, convencendo
o familiar a participar do tratamento e uma coisa que a gente
deveria aprender também na graduação, como cuidar dos
familiares? [...]. Porque muitas vezes a gente fecha os olhos e
está tão evidente que o familiar precisa conversar, precisa se
abrir um pouco. Se o aluno colocar na cabeça, que tudo que
ele está fazendo na área de saúde vai depender do que o familiar
vai encontrar na casa dele, tudo facilita. (E1)
[...] mas eu acho que deveria ter a prática e a orientação do
profissional como lidar, como fazer um grupo, como orientar
essa família, mas realmente na prática, com a família mesmo,
escolher um paciente, fazer um estudo daquele paciente e com
a família juntamente, mas na prática. (E5)
Quanto aos enfermeiros que estão atuando nos serviços de saúde
mental, estes precisam manter-se atualizados quanto às novas
REFERÊNCIAS
1. Senado Federal (BR). Constituição da República Federativa
do Brasil. Brasília: Senado Federal; 2006.
2. Ministério da Saúde (BR). Legislação em saúde mental: 1990-
2004. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2004.
3. Mioto RCT. Do conhecimento que temos à intervenção que
fazemos: uma reflexão sobre a atenção as famílias no âmbito
das políticas sociais. In: Althoff CR, Elsen I, Nitscke RG org.
606 Rev Bras Enferm, Brasília 2010 jul-ago; 6
2010 3(4)
63 4):: 603-7
603-7..
propostas de atuação frente à família.
[...] é esse um campo novo que está se abrindo, já existem
enfermeiras interessadas em pesquisar família, então eu acho
que a gente tem que ir buscar mesmo e os alunos que estão se
formando tem que correr atrás. (E2)
Os entrevistados apontam para a importância de a família
participar do tratamento e indicam a necessidade deste conteúdo
estar contemplado nas disciplinas de graduação. Revisitando a
temática a partir das produções científicas dos enfermeiros
pesquisadores, também se observa que indicam que trabalhar com
a família tem de ser um exercício prático, pois cada uma tem sua
forma singular de lidar com as situações que estão pautadas na sua
organização, crenças e na interação com o meio social(3).
Para ampliar as formas de atuação, é importante destacar que
“aprender sobre a família” implica buscar informações em outras
áreas do conhecimento e promover um diálogo constante com os
profissionais que atuam nos serviços de saúde(9,10).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Esta investigação buscou conhecer como os enfermeiros que
atuam em saúde mental obtiveram os conhecimentos durante a
graduação e pós-graduação, como visualizam a família no cenário
de cuidado e quais as contribuições para a formação dos futuros
profissionais de enfermagem.
Durante a graduação, os enfermeiros obtiveram poucas
informações sobre a família, fato decorrente de como a formação
acadêmica está pautada no modelo biologicista onde há uma
valorização do quadro clínico em detrimento dos aspectos
psicossociais envolvidos no cuidado.
No cenário do cuidado, a família é valorizada, pois depende
dessa previdência a possibilidade de uma nova forma de atender o
portador de sofrimento psíquico.
Os enfermeiros não desenvolvem atividades regulares com a
família, mas compartilham com a equipe multiprofissional as
informações que obtêm das orientações e visitas domiciliares.
Indicam a necessidade de inclusão da temática nos cursos de
graduação e apontam para a necessidade de atividades práticas
que possibilitem conhecer a família enquanto um sujeito com sua
intencionalidade própria.
A família no cenário de saúde mental tem um papel privilegiado
nas transformações socioculturais e seria de grande valia que os
cursos de graduação contemplassem esta temática nos conteúdos
programáticos, possibilitando que o tema ao ser estudado tenha
um caráter interdisciplinar.
Pesquisando a família: olhares contemporâneos. Florianópolis:
Papa-Livro; 2004. p.107-14.
4. Szymanski H. A pesquisa intervenção participante com
famílias de baixa renda: um projeto participativo de atenção
psicoeducacional. In: Althoff CR, Elsen I, Nitscke RG org.
Pesquisando a família: olhares contemporâneos. Florianópolis:
Papa-Livro, 2004. p. 1115-126.

5. Saraceno C. The concept of family strategy and its application
to the family-work complex: some theoretical and
methodological problems. In: Boh K, Sgritta G, Sussman MB,
editors. Cross-Cultural Perspectives on Families, Work and
Change. Binghamton: The Haworth Press; 1990. p. 1-18
6. Moreno V. Vivência do familiar da pessoa em sofrimento
psíquico [tese]. Ribeirão Preto: Escola de Enfermagem,
Universidade de São Paulo; 2000.
7. Amarante P. Saúde Mental e atenção psicossocial. Rio de
Janeiro: Fiocruz; 2007.
8. Almeida Filho N. Transdisciplinaridade e o paradigma pós-
disciplinar na saúde. Saúde Sociedade 2005; 14(3): 30-50.
9. Furtado JP. Equipes de referência: arranjo institucional para
potencializar a colaboração entre disciplinas e profissões.
Interface – Comunic, Saúde, Educ 2007; 11(2): 239-55.
10. Saupe R, Cutolo LRA, Wendhausen ALP, Benito GAV.
Competência dos profissionais da saúde para o trabalho
interdisciplinar. Interface – Comunic, Saúde, Educ 2005;
9(18): 521-36.
Enfermeiros e a família do portador de transtorno mental
Enfermeiros
11. Bogdan R, Biklen S. Investigação qualitativa em educação::
uma introdução à teoria e aos métodos. Porto: Porto Editora;
1994.
12. Minayo MCS. O desafio do conhecimento : Pesquisa
qualitativa em saúde. 10ª ed. São Paulo: Hucitec; 2007.
13. Santos BR, Moraes E, Piccinini G, Sagebin H, Eidt O.
Formando o enfermeiro para o cuidado à saúde da família:
um olhar sobre o ensino de graduação. Rev Bras Enferm
2000; 53(esp): 49-59.
14. Olschowsky A. O ensino de enfermagem psiquiátrica e saúde
mental:: análise da pós-graduação “lato sensu” [tese]. São
Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo;
2001
15. Campos PHF, Soares CB. Representação da sobrecarga
familiar e adesão aos serviços alternativos em saúde mental.
Psicol Rev 2005; 11(18): 219-37.
16. Cavalheri SC. Transformações do modelo assistencial em
saúde mental e seu impacto na família. Rev Bras Enferm 2010;
63(1): 51-57.
Rev Bras Enferm, Brasília 2010 jul-ago; 6
2010 3(4)
63 4):: 603-7
603-7.. 607