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RÁPIDO >

MUSCULOSQUELÉTICO
As informações contidas neste documento têm como objetivo uma referência rápida e um
suplemento à experiência, educação ou treinamento formal em ultrassom.
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RÁPIDO>

CABEÇA LONGA

MUSCULOSQUELÉTICO
DO TENDÃO DO
BÍCEPS
Objetivo:
Faça a imagem do tendão do bíceps (TB) para avaliar a existência de rupturas
longitudinais, fluido dentro da bainha, luxação ou subluxação. Fig. 1
A cabeça longa do TB pode ser facilmente visualizada com ultrassom para diagnosticar
rupturas longitudinais e parciais, tendinite, tendinose, fluido na bainha do tendão e
rupturas totais. Injeções de bainha de tendão e procedimentos de agulhamento do
tendão também podem ser realizados utilizando a orientação de ultrassom.

Fig. 2

SONOSITE e o logotipo SONOSITE são marcas comerciais e marcas registradas da FUJIFILM SonoSite, Inc. em várias jurisdições. FUJIFILM é uma marca comercial e marca registrada da FUJIFILM Corporation em várias jurisdições.
Todas as outras marcas comerciais são propriedade de seus respectivos proprietários. As informações contidas neste documento são destinadas a referência rápida e um suplemento à experiência formal, educação e treinamento. EDU20856
A Fujifilm SonoSite gostaria de agradecer ao Dr. Daniel G. Malone, MD, RMSK, FACR por suas contribuições para este programa.
© 2019 FUJIFILM SonoSite, Inc. Todos os direitos reservados.

CABEÇA LONGA DO TENDÃO DO BÍCEPS
O tendão do bíceps (TB) se origina na
articulação glenoumeral (GH) do tubérculo
do bíceps na parte superior do lábio do
GH. É envolvido por uma bainha de
tendão, que é uma extensão da
membrana sinovial da articulação do GH.
Esta bainha se estende até cerca de 3-4
cm distal ao sulco do bíceps. Conforme o
tendão e sua bainha entram no sulco do
bíceps, eles são cobertos pelo ligamento
transverso umeral relativamente fraco,
que é a camada hiperecóica
imediatamente superficial à bainha TB.
Observações Clínicas:
• Posicionamento do paciente: o paciente
deve estar sentado com o cotovelo
flexionado a 90 graus, e a mão ipsilateral
do paciente deve ser colocada em
supinação e apoiada na parte anterior da
coxa. (Fig. 1)
• Transdutor: Use um transdutor linear de
alta frequência e a configuração do tipo
de exame MSK a uma profundidade de 2
a 3 cm.
• Posição do transdutor: coloque o
transdutor no eixo curto no nível do
processo coracoide do braço para fazer a
varredura do TB em seu eixo curto. (Fig. 2)
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MUSCULOSQUELÉTICO
• Faça um exame do TB distalmente no eixo
curto. O sulco começará a se achatar e o
tendão do peitoral maior começará a
aparecer ao se fixar no úmero. O tendão
do peitoral maior está superficial à cabeça
longa TB, enquanto a cabeça curta do TB
e os músculos coracobraquial encontram-
se imediatamente mediais à cabeça longa
do TB. (Fig. 3)
• Retorne ao sulco proximal do bíceps e gire
o transdutor sagitalmente ao longo do
tendão para obter uma imagem da linha
média longitudinal da cabeça longa do TB. Fig. 3
Imagem do TB lentamente da face
superior da cabeça do úmero até a junção
miotendinosa da cabeça longa do TB
distalmente. (Fig. 4)
• O ramo ascendente da artéria circunflexa
umeral pode ser visto correndo ao longo
da parede lateral do sulco do bíceps
proximal antes de mergulhar medial-
lateral abaixo do TB mais distalmente. Isso
pode ser confirmado usando Doppler
colorido.
• O TB está sujeito a artefato anisotrópico.
Ajuste o transdutor para compensar a
anisotropia corrigindo o transdutor para
manter uma imagem uniforme do TB.
Fig. 4
EDU20856
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MÚSCULO E TENDÃO

MUSCULOSQUELÉTICO
SUBESCAPULAR
Objetivo: Fig. 1b
Imagem do músculo subescapular (SubS) e tendão nos planos longitudinal e transversal.
O músculo SubS e a origem do tendão são compostos por três feixes de músculos
paralelos separados, cada um terminando em sua própria junção miotendínea. A borda
superior da porção miotendinosa do SubS está no nível do processo coracóide.
Lesões longitudinais, rupturas parciais, tendinose, fluido na bursa subdeltoide e rupturas
totais podem ser facilmente observadas com ultrassom. Podem ser realizados
procedimentos de agulhamento do tendão e injeções regenerativas com maior precisão, Fig. 1a Fig. 1c
guiadas por ultrassom.

Acromion

id
Coraco
GT

Sub
S
LT

Fig. 2

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MÚSCULO E TENDÃO SUBESCAPULAR
Observações Clínicas:
• Posicionamento do paciente: O paciente
deve estar sentado com o braço girado
externamente e a palma da mão
supinada. (Fig. 1a)
• Transdutor: Use um transdutor linear de
alta frequência e o tipo de exame MSK a
uma profundidade de 2 a 3 cm.
• Posição do transdutor: palpe o processo
coracoide e coloque o transdutor no plano
transverso ao nível da borda inferior do
coracoide sobre o úmero medial como na • Direcione o feixe um pouco para LATERAL
Figura 1b.
• O subescapular (SubS) aparece como o
formato de um bico de pássaro sobre a
superfície medial da tuberosidade menor
na imagem longitudinal do SubS. (Fig. 3)
• Faça a varredura de toda a largura do
tendão movendo o transdutor de superior
para inferior.
• Depósitos hiperecoicos brilhantes são
frequentemente observados em pacientes
de meia-idade e idosos, porque o SubS é o
tendão calcificado mais comumente no
manguito rotador.
MUSCULOSQUELÉTICO
• Fixe o transdutor na pele e peça ao
paciente para girar da rotação interna
para a rotação externa enquanto você
observa. Avalie a folga da tuberosidade
menor à medida que ela desliza
profundamente até a borda lateral do
coracoide.
• Gire o transdutor 90 graus em torno de
seu ponto médio para observar a junção
miotendinosa SubS em seu eixo curto.
(Fig. 1c)
Fig. 3
para ver a aparência heterogênea do SubS
na imagem transversal.
• Existem três junções miotendinosas
separadas, onde cada um dos três
tendões isoecóicos é circundado por suas
fibras musculares hipoecóicas, o que cria
um efeito heterogêneo. (Fig. 4).
• Não confunda essas áreas hipoecóicas
com rupturas no tendão SubS.

Fig. 4

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MUSCULOSQUELÉTICO
OMBRO:

TENDÃO DO
SUPRAESPINHAL
Objetivo:
Faça a imagem diagnóstica do tendão supraespinhal (TSS) e diferencie-o do tendão
infraespinhal circundante e das estruturas do intervalo do manguito rotador.
O SST é o tendão principal dos quatro tendões do manguito rotador e é responsável
Fig. 1
pela abdução. O músculo supraespinhal origina-se na superfície superior da escápula e
é denominado fossa supraespinhal. O músculo supraespinhal se estende lateralmente e
se insere na faceta anterior da Tuberosidade Maior (GT).
A inserção do TSS se estende ligeiramente posterior em cerca de 1/3 da faceta média
da GT. A superfície inferior do TSS também possui algumas fibras que se estendem do
ligamento coracoumeral (consulte o guia rápido do intervalo do manguito rotador). O
tendão mais comumente rompido no manguito rotador é o SST em sua margem
anterior, uma vez que faz fronteira com o tendão do bíceps dentro do intervalo.

Fig. 2

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MUSCULOSQUELÉTICO
OMBRO:

TENDÃO SUPRAESPINHAL
O Tendão Supraespinhal (TSS) é um tendão do
manguito rotador altamente móvel que se insere • Transdutor: Use um transdutor linear de alta
na tuberosidade maior (GT). O posicionamento frequência e a configuração do tipo de exame
adequado do paciente é fundamental para a MSK a uma profundidade de 2 a 4 cm.
realização de exames confiáveis e precisos. Por Posição do transdutor:
exemplo, os livros de anatomia mostram o TSS • Varredura transversal: coloque o transdutor
como um tendão localizado lateralmente, porque imediatamente anterior ao processo
todos eles retratam a anatomia a partir da posição acrômio e direcione-o ligeiramente
anatômica. Isso significa que o ombro está em lateralmente em direção ao processo
rotação externa com a palma da mão voltada xifóide. (Fig. 3).
para a frente e o braço está ligeiramente abduzido
para longe do corpo. O TSS não é bem visualizado - O feixe deve ser perpendicular à cabeça do
úmero e não à pele do paciente.
na posição anatômica, porque o processo acrômio
da escápula irá ofuscar a maior parte do TSS. O - Faça a varredura lateralmente até que a Fig. 3
braço deve ser posicionado de forma a fornecer o entese do TSS seja vista nas facetas médias
anteriores do GT. (Fig. 3c)
TSS por baixo do processo de acrômio para avaliar
completamente o TSS. • Varredura longitudinal: gire o transdutor 90
Observações Clínicas: graus para a varredura transversal. Tome
cuidado para evitar artefato anisotrópico na
• Posicionamento do paciente: posicione o inserção do TSS. (Fig. 4)
ombro em rotação interna com o - Posteriormente, a pegada do TSS se
cotovelo dobrado em 90 graus e a mão achata à medida que se funde com o
colocada no quadril ou bolso traseiro do infraespinhal (Fig. 4c), e o tendão se
paciente. Isso é chamado de "posição interdigita com ecos anisotrópicos.
Crass modificada". (Fig. 1 e Fig. 2)
- Quanto mais anterior a pegada do TSS,
• Posicione o cotovelo em direção à mais curvado o GT se torna (Fig. 4b) antes
coluna do paciente. Se o cotovelo de cair no intervalo do manguito rotador
relaxar longe do corpo, ocorrerá uma que contém a cabeça longa do tendão do
rotação interna excessiva, que enviará bíceps, que é paralelo ao TSS. (Fig. 4a)
as estruturas do manguito rotador para
baixo do processo coracóide. Fig. 4

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MUSCULOSQUELÉTICO
OMBRO:
INJEÇÃO BURSA
SUBACROMIAL E BURSA
SUBDELTÓIDEA
Objetivo:
Injetar na interface da bursa Subacromial-Subdeltóidea (SASD). A abordagem mais fácil
com o uso de ultrassom para injetar essa bursa é na face anterolateral do ombro, com a
agulha viajando de distal para proximal através do músculo deltóide e sua almofada
Fig. 1
adiposa na bursa. A colocação adequada do produto injetável resulta no alívio imediato
dos sintomas, que geralmente é acompanhado por um aumento imediato na amplitude de
movimento do ombro.
A bursa responsável pelo deslizamento suave do manguito rotador sob o processo acrômio
é chamada de bursa subacromial. No entanto, quando esta bursa atravessa o músculo
deltoide lateralmente, o nome muda para subdeltoid bursa. O nome combinado, bursa
“Subacromial / Subdeltóidea (SASD)” é comumente usado. A bursa fica inflamada pelo uso
excessivo, cicatrizes ou uma irregularidade da superfície inferior do processo acrômio na
forma de um gancho, o que pode impedir o movimento normal do manguito rotador e
causar impacto ou rasgo no manguito rotador ao longo do tempo.

Fig. 2

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MUSCULOSQUELÉTICO
OMBRO:

INJEÇÃO BURSA SUBACROMIAL E BURSA SUBDELTÓIDEA

A injeção da bursa subacromial subdeltoide
(SASD) é um procedimento comumente
realizado. Quando feita às cegas, a injeção
geralmente falha na bursa. Esta grande
bursa cobre grande parte da articulação do
ombro e fica entre as coxins adiposos
adjacentes e hiperecóicos dos tendões do
• Transdutor: Use um transdutor linear de
alta frequência com a configuração do
tipo de exame MSK a uma profundidade
de 2 a 3 cm.
• Entrada da agulha: insira a agulha a 1 cm
da superfície do transdutor no eixo longo.
Avance a agulha BEVEL UP e direcione a Subacromial/

deltóide e do manguito rotador. As agulha para cima e paralela às fibras da Subdeltoid

(SASD)
almofadas de gordura são facilmente superfície bursal do manguito rotador.
visíveis, mas a bursa geralmente não é bem • Se a interface da bursa e do manguito
vista no ultrassom, porque a maior parte é rotador não for facilmente vista,
um espaço potencial. A menos que a bursa pequenas rotações passivas do ombro
ajudarão a delinear o manguito rotador Fig. 3
contenha fluido, ela é invisível ao som.
mais móvel do músculo deltóide
Observações Clínicas: relativamente estacionário.
• Posicionamento do paciente: coloque o • O injetável não deve se acumular ao redor
paciente em uma posição de decúbito da agulha. Em vez disso, a interface bursal
contralateral com o ombro afetado deve permanecer relativamente plana
voltado para cima. durante a injeção por causa de sua
• A imagem de todos os tendões propagação por todo o espaço potencial
supraespinhal / infraespinhal não é do SASD.
necessária para esta injeção.
• 1/3 do transdutor pode ser colocado no
acrômio, o que também ajudará a evitar o
desvio do transdutor.
• A colocação parcial do transdutor na
borda do processo acrômio também
ajudará a evitar a compressão do espaço
potencial.
Fig. 4

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MUSCULOSQUELÉTICO
OMBRO:

INTERVALO DO
MANGUITO
ROTADOR
Objetivo: Fig. 1
Identifique e avalie os tendões e ligamentos do intervalo do manguito rotador.
A ultrassonografia do ombro do intervalo do manguito rotador é realizada para auxiliar no
diagnóstico de instabilidade do tendão do bíceps, instabilidade da articulação glenoumeral
e capsulite adesiva. Foi comprovado que o ultrassom tem a mesma especificidade e
sensibilidade que a ressonância magnética para a avaliação de rupturas do manguito
rotador.

Fig. 2

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MUSCULOSQUELÉTICO
OMBRO:

INTERVALO DO MANGUITO ROTADOR

Observações Clínicas: • A visão de eixo curto de SSc, BL e SSp
• Posicionamento do paciente: coloque o pode ser capturada simultaneamente, e
braço ao lado do paciente com uma leve isso é chamado de "visão de intervalo".
rotação externa ou coloque o paciente em (Fig. 3)
uma posição Crass modificada. (Fig. 1) • Para visualizar o SSp em seu eixo longo,
• Transdutor: Use um transdutor linear de coloque o transdutor sobre o tendão e
alta frequência e a configuração do tipo gire 90 graus para a visualização
de exame MSK a uma profundidade de 2 a longitudinal da junção cabeça-colo do
3 cm. úmero para ver a "visualização do
intervalo". (Fig. 3)
• Posição do transdutor: apoiado na borda
lateral frontal do acrômio, direcione o • A estrutura mais medial deve ser a SSc. O
Fig. 3
transdutor em direção ao umbigo e 90 CHL e o SGHL também são visíveis; eles
graus em relação à superfície do úmero formam a polia de reflexão evitando a
(não a pele). (Fig. 1) subluxação medial do tendão do bíceps.
• Não use muita pressão, pois isso colapsará
a bursa subacromial e outras patologias
úteis na área.
• A anatomia do intervalo do manguito
rotador (Fig. 2 e Fig. 4):
- Ligamento glenoumeral superior (SGHL)
- Cabeça longa do bíceps (BL)
- Ligamento Coracoumeral (CHL)
- Supraespinhal (SSp)
- Subescapular (SSc)
Fig. 4

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TENDÃO
INFRAESPINHAL
Objetivo:
Diagnosticar a imagem do tendão infraespinhal e diferenciá-lo do ambiente circundante
supraespinhal e inserções do tendão redondo menor.
O tendão infraespinhal é um dos quatro tendões do manguito rotador; especificamente, Fig. 1
é um rotador externo posterior. O músculo infraespinhal se origina como um grande
músculo multipenado sobre os 2/3 superiores da superfície posterior da escápula. Ele se
estende lateralmente sobre a articulação glenoumeral de forma horizontal e se insere na
faceta média da tuberosidade maior. (Fig. 1)
A inserção, na verdade, se estende ligeiramente sobre o tendão supraespinhoso anterior
e superior e compartilha 1/3 de sua impressão plantar no ápice da tuberosidade maior.
Rupturas localizadas do tendão infraespinhal são raras e normalmente compartilham
envolvimento parcial com o tendão supraespinhal devido, em parte, a essa arquitetura
de sobreposição da chamada "junção supraespinal / infraespinal".
O tendão infraespinhal é muito longo em relação aos outros tendões do ombro.
Origina-se no corpo da escápula e se insere na faceta média da tuberosidade maior,
como já foi dito. Por causa do longo curso deste tendão e do ponto de inserção na
cabeça umeral altamente móvel, o posicionamento do paciente e a colocação adequada
do transdutor são essenciais para avaliar o tendão infraespinhal adequadamente.

Fig. 2

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MUSCULOSQUELÉTICO
OMBRO:

TENDÃO INFRAESPINHAL
Observações Clínicas: • Varredura longitudinal:
• Posicionamento do paciente: gire - Proximalmente, coloque o transdutor
internamente o braço do paciente e em um plano axial do corpo logo abaixo
descanse a palma da mão no abdômen do processo acrômio posterior e
com o cotovelo próximo ao corpo. Isso direcione-o ligeiramente para baixo em
trará o tendão infraespinal para uma direção à articulação glenoumeral.
posição esticada e o levará de sua (Fig. 4)
localização posterior normal (posição - Isso permitirá que você visualize o corpo
anatômica) para uma posição principal do tendão infraespinhal.
anterolateral por causa da cabeça umeral
- Siga-o lateralmente e mantenha um
girada internamente.
ângulo de incidência de 90 graus com a
• Transdutor: Use um transdutor linear de cabeça do úmero. Fig. 3

alta frequência e a configuração do tipo - Eventualmente, termine a varredura

de exame MSK a uma profundidade de 2 longitudinal do infraespinhal
a 4 cm. lateralmente na cabeça do úmero, à
Posição do transdutor: medida que o infraespinhal diminui até
• Varredura transversal: um ponto na faceta média da
- Proximalmente, siga a espinha escapular tuberosidade maior, mantendo um
com o transdutor e descanse a margem plano corporal axial relativo. (Fig. 4,
superior do transdutor na margem posição 2)
inferior da espinha escapular posterior.
(Fig. 2)
- Lateral e distalmente, siga 90 graus até
a curvatura da cabeça do úmero em sua
inserção mais anterolateral na
tuberosidade maior. (Fig. 3)

Fig. 4

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INJEÇÃO DA

MUSCULOSQUELÉTICO
ARTICULAÇÃO
GLENOUMERAL
Objetivo:
Imagem da articulação glenoumeral (GH) para uma injeção ou aspiração para alívio
da dor. A articulação GH é formada pela articulação do úmero à fossa glenóide.
Fig. 1
Como a articulação é muito móvel, ela é estabilizada pelos quatro músculos do
manguito rotador: supraespinhal, subescapular, infraespinal e redondo menor.
A estabilização adicional vem da própria cápsula articular, do lábio glenoidal e dos
ligamentos da GH. Como o ombro está sujeito a lesões, inflamação e artrite, a
articulação GH pode ser avaliada por diagnóstico e tratada com injeções ou
aspirações utilizando a orientação de ultrassom.

Fig. 2

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INJEÇÃO DA ARTICULAÇÃO GLENOUMERAL
Observações Clínicas:
• Posicionamento do paciente: coloque o
paciente em decúbito contralateral e role
o paciente ligeiramente para a frente com
o ombro a ser injetado voltado para o céu.
• Transdutor: Use um transdutor linear de
alta frequência e a configuração do tipo de
exame MSK a uma profundidade de
3-5 cm.
• Posição do transdutor: com o operador
voltado para a escápula anterior e o
úmero lateral do paciente, coloque o
transdutor em um eixo transversal na
parte de trás da articulação do ombro.
(Fig. 1)
• A menos que haja um derrame na
articulação glenoumeral (GH), o espaço
articular geralmente não é visível. A rotação
externa do braço pode forçar o fluido para
fora da cápsula articular ao longo da cabeça
do úmero, facilitando a visualização do
espaço articular. (Fig. 2b)
• Identifique o alvo, que está na superfície
superficial da fina cartilagem hipoecóica
da cabeça do úmero.
• Meça e salve a distância da linha da pele à
área-alvo para determinar o comprimento
necessário da agulha e documentar o alvo
da injeção. (Fig. 3)
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MUSCULOSQUELÉTICO
• Marque a pele lateralmente ao transdutor e
esterilize o local.
• Usando uma técnica estéril, anestesie até a
cápsula e, se possível, na articulação do
ombro.
• Com uma técnica de agulha no plano,
mantenha o bisel da agulha em direção ao
transdutor para maximizar a visualização da
ponta da agulha. (Fig. 4)
• Não cave a ponta da agulha na cartilagem
nem introduza a ponta da agulha
profundamente no labrum.
• Se a aspiração de fluido for o plano, use uma Fig. 3
agulha maior e gire o braço externamente
para ajudar a visualizar qualquer fluido
articular antes de colocar a agulha.
• Se a aspiração for realizada primeiro seguida
por uma injeção, segure e estabilize o hub
da agulha com uma pinça hemostática,
desenrosque a seringa e substitua pela
seringa de injeção.
• Insira a agulha na cápsula enquanto
permanece superficial à cartilagem da
cabeça do úmero.
Se a ponta da agulha estiver no espaço
articular, deve haver pouca ou nenhuma
resistência durante a injeção; o fluido escorrerá
para o espaço articular e não se acumulará ao
redor da ponta da agulha.
Fig. 4
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INJEÇÃO DA

MUSCULOSQUELÉTICO
ARTICULAÇÃO
ACROMIOCLAVICULAR AC
Objetivo:
Injete corticosteróides no espaço intra-articular da articulação acromioclavicular (AC).
As injeções na articulação AC são geralmente ensinadas usando uma técnica de eixo Fig. 1
curto, que envolve guiar a agulha em um plano perpendicular ao feixe do ultrassom.
Um método muito melhor é usar a técnica do eixo longo, em que o transdutor é
colocado no plano frontal / coronal como é ensinado com a técnica do eixo curto e visto
na Fig. 1.
A diferença é que a agulha é direcionada lateral a medial no espaço articular.

Fig. 2

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MUSCULOSQUELÉTICO
INJEÇÃO DA ARTICULAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR AC
Observações Clínicas: * O Doppler colorido pode ser usado para
• Posicionamento do paciente: O paciente avaliar a inflamação da articulação AC (Fig.
deve estar sentado com o braço afetado 4), que pode ocorrer (por exemplo,
pendurado ao lado do corpo em uma pseudogota).
posição neutra.
- O ombro do paciente deve estar entre a
tela de ultrassom e o operador para uma
linha de visão direta.
• Transdutor: Use um transdutor linear de
alta frequência e o tipo de exame MSK a
uma profundidade de 1-2 cm.
• Posição do transdutor: coloque o Fig. 3
transdutor no plano frontal / coronal
sobre a articulação AC. (Fig. 1)
• Identifique o alvo profundamente no
ligamento AC (Fig. 2, setas) dentro da
cápsula articular.
• Use uma técnica estéril:
- Anestesie a pele lateralmente ao
transdutor.
- Siga a pista anestesiada com a agulha
cirúrgica direcionada na direção lateral-
medial na articulação. (Fig. 3)

Fig. 4

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APRISIONAMENTO

MUSCULOSQUELÉTICO
proximal

DO NERVO ULNAR
DO COTOVELO
Medial Epicondyle

Objetivo:
Faça a imagem do nervo ulnar (NU) desde o epicôndilo medial do úmero até a parte
distal do túnel cubital para procurar sinais de lesão ou compressão do NU.
Fig. 1
O aprisionamento do NU é causado por um ferimento ou compressão do NU, que causa distal
dor, fraqueza, formigamento ou dormência, dependendo do local da lesão.
Embora existam vários pontos de compressão ou lesão potencial para o NU, o local mais
comum de aprisionamento do NU é no cotovelo, onde é menos protegido e
frequentemente ferido ou colidido (por exemplo, osso engraçado) ao passar
posteriormente para o medial epicôndilo do úmero e sulco do retináculo do túnel cubital
do cotovelo.

Fig. 2

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APRISIONAMENTO DO NERVO ULNAR DO COTOVELO
O nervo ulnar (NU) origina-se das raízes
nervosas cervicais C8 -T1. Ele viaja ao
longo da borda medial posterior do úmero
e posteriormente ao epicôndilo medial ou
sulco no cotovelo conhecido como túnel
cubital. Em seguida, ele viaja entre as duas
cabeças dos músculos flexores ulnares do
carpo no antebraço até a mão e repousa
no topo do flexor profundo dos dedos.
Observações Clínicas:
• Posicionamento do paciente: coloque o
paciente em decúbito dorsal com o
braço acima da cabeça ou coloque o
paciente sentado com o braço dobrado
atrás das costas, o que dá acesso ao
aspecto medial posterior do úmero
distal, cotovelo e antebraço proximal.
(Fig. 1)
• Transdutor: Use um transdutor linear de
alta frequência e a configuração do tipo
de exame MSK a uma profundidade de
1-2 cm.
Existem três áreas principais de imagem
para a compressão do cotovelo do NU:
• Posição A: No compartimento muscular
posterior, o NU percorre o úmero
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MUSCULOSQUELÉTICO
próximo à cabeça medial do tríceps.
(Fig. 2)
- Coloque o transdutor na posição
transversal sobre o NU proximal ao túnel
cubital e, em seguida, gire para uma
posição longitudinal no mesmo local.
• Posição B: O nervo então entra no sulco
medial do cotovelo, conhecido como túnel
cubital. O teto do túnel é formado pelo
ligamento de Osborne, também chamado
de "Fáscia de Osborne". (Fig. 3)
- Coloque o transdutor na posição Fig. 3
transversal sobre o NU no túnel cubital
e, a seguir, gire para uma posição
longitudinal no mesmo local.
• Posição C: Após deixar o túnel cubital, o
NU se encontra entre as duas cabeças dos
músculos flexores ulnares do carpo e logo
posterior ao músculo flexor profundo dos
dedos. (Fig. 4)
- Coloque o transdutor na posição
transversal sobre o NU distal ao túnel
cubital entre as cabeças do músculo flexor
ulnar do carpo e, em seguida, gire para
uma posição longitudinal no mesmo local.
Fig. 4
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MUSCULOSQUELÉTICO
COTOVELO:

NERVO RADIAL:
RAMO INTERÓSSEO
POSTERIOR
Objetivo:
Faça uma imagem do Nervo Radial (NR) do distal ao epicôndilo lateral do úmero até onde
o NR mergulha profundamente na superfície superficial do músculo supinador para
Fig. 1
procurar sinais de lesão ou compressão do NR.
O NR primeiro viaja posteriormente quando sai do plexo braquial e então se enrola ao
redor da face lateral do úmero para uma posição volar. No nível do cotovelo, ele se divide
no ramo motor mais profundo conhecido como Nervo Interósseo Posterior (NIP) e o ramo
sensorial mais superficial do antebraço.
Existem duas áreas principais para compressão e lesão do NR e do NIP. O RN pode ser
danificado por uma ferida penetrante no braço ou uma fratura do úmero, pois o NR
envolve firmemente o úmero. Também pode ficar comprimido no septo entre o braquial
e o braquiorradial. O NIP pode ficar preso pela arcada de Frohse (o arco supinador), que é
a porção mais superior do arco do músculo fibroso supinador sobre o NIP.

Fig. 2

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MUSCULOSQUELÉTICO
COTOVELO:

NERVO RADIAL: RAMO

INTERÓSSEO POSTERIOR
Observações Clínicas:
• Posicionamento do paciente: O paciente
deve estar sentado com o braço apoiado
em uma mesa, o cotovelo dobrado e o
polegar apontando para o teto. Isso
permite o acesso ao aspecto lateral do
úmero distal, cotovelo e antebraço
proximal. (Fig. 1)
• Transdutor: Use um transdutor linear de
alta frequência e a configuração do tipo • Posição C: O NIP é encontrado dentro do
de exame MSK a uma profundidade de 2 a
• Posição B: Imagem do NR no septo entre
o braquiorradial lateralmente e o
braquial medialmente. (Fig. 3)
- Coloque o transdutor no eixo transverso
e continue distalmente até ver o
capítulo umeral coberto por cartilagem
hipoecóica. (Fig. 3)
septo entre as cabeças superficial e Fig. 3

3 cm. profunda do músculo supinador, mais ou

Existem três áreas principais de imagem
para o NR no cotovelo. Para cada local,
uma imagem transversal e longitudinal
deve ser capturada.
• Posição A: Imagem do NR conforme ele
se desloca do úmero posterior para
lateral, onde se eleva para fora da
ranhura óssea espiral do úmero. (Fig. 2)
- Posicione o transdutor posteriormente,
de forma que o NR ainda fique no sulco
ósseo. Siga-o inferiormente e observe-
o se desprender do sulco ósseo e
entrar no músculo braquial. (Fig. 2)
menos no nível da cabeça do rádio.
(Fig. 4)
- Continue distalmente na posição
transversal. O capitelo desaparece e o
próximo marco ósseo distal é a cabeça
do rádio. Para visualizar o NIP em sua
forma longitudinal, deslize o transdutor
até onde o NIP apenas entra na fáscia
superficial do supinador. É mais fácil ver
se o polegar do paciente está
apontando para o céu. (Fig. 4)
Fig. 4

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MUSCULOSQUELÉTICO
COTOVELO:

NERVO MEDIANO
Objetivo:
Faça uma imagem do Nervo Mediano (NM) logo proximal ao processo supracondilar do
úmero até a superfície superficial do músculo supinador para procurar sinais de lesão ou
compressão do NM.
O pulso é o local mais comum para aprisionamento NM. No entanto, o NM também
pode ser comprimido no cotovelo por outras estruturas, como:
• Úmero proximal e o ligamento de Struthers
Fig. 1
• Cotovelo proximal próximo à aponeurose do bíceps espessada
• Articulação do cotovelo à medida que passa entre as cabeças superficiais e profundas dos
músculos pronadores redondos (a área mais comum de compressão NM do cotovelo)
• antebraço proximal pelo músculo flexor sublimis dos dedos
Além de traumas de força ou lesão no braço, movimentos esportivos repetitivos, como
arremessar uma bola ou levantamento de peso, também podem produzir irritação ou
aumento da massa muscular, o que pode levar à compressão e encarceramento do nervo.

Fig. 2

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MUSCULOSQUELÉTICO
COTOVELO:

NERVO MEDIANO
O nervo mediano (NM) surge das raízes
nervosas cervicais de C6-T1. Como parte
das cordas medial e lateral do plexo
braquial, o NM viaja ao longo da artéria
braquial na face anterior do braço e do
cotovelo e passa pela fossa antecubital
entre a aponeurose do bíceps e o músculo
braquial. O NM então passa entre as
cabeças superficiais e profundas do
músculo pronador redondo ao nível da
articulação do cotovelo, onde entra no
compartimento anterior do antebraço,
passando por baixo do arco fibroso das
cabeças dos músculos Flexor Digitorum
Superficialis (FDS) e Flexor Digitorum
Profundus (FDP).
Observações Clínicas:
• Posicionamento do paciente: coloque o
paciente sentado com o braço
estendido confortavelmente e apoiado
na mesa com a palma da mão supinada.
• Transdutor: Use um transdutor linear
de alta frequência e a configuração do
tipo de exame MSK a uma
profundidade de 2 a 3 cm.
Existem três áreas principais para a
geração de imagens do NM no cotovelo.
Para cada local, uma imagem transversal
e longitudinal deve ser capturada.
• Posição A: Localize a artéria braquial e
posicione o transdutor sobre o capítulo
umeral / área da tróclea do úmero distal.
O NM está imediatamente medial à
artéria braquial. (Fig. 2)
• Posição B: deslize o transdutor lentamente
distalmente até que esteja cerca de 3 cm
Fig. 3
distal ao espaço da articulação do cotovelo
onde o NM fica entre as cabeças do
pronador redondo. (Fig. 3)
- Este é um ponto comum de
aprisionamento NM proximal.
Posição C: Deslize o transdutor distalmente
até que o MN seja visto entre os ventres
musculares do FDS e FDP.
- É útil fazer com que o paciente flexione
e estenda o segundo e o terceiro dedos
para ajudar a identificar os tendões FDS
e FDP. (Fig. 4)

Fig. 4

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INJEÇÃO DO

MUSCULOSQUELÉTICO
TÚNEL CARPAL
Objetivo:
Coloque os corticosteroides no túnel carpal (TC) proximal dentro das bainhas do
tendão ou nas pregas da bursa que estão localizadas entre o flexor superficial dos
dedos e / ou o flexor profundo dos dedos.
As injeções do TC são comumente realizadas para aliviar a inflamação dos tendões
e bursas dentro do TC, que podem inchar e comprimir contra o nervo mediano Fig. 1
(NM), o que causa dormência e perda da função normal.

Fig. 2

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MUSCULOSQUELÉTICO
INJEÇÃO DO TÚNEL CARPAL
Observações Clínicas: O nervo ulnar está entre a artéria ulnar e
• Posicionamento do paciente: Faça com o osso pisiforme dentro do canal de
que o paciente se deite com o braço Guyon e cria a borda ulnar da "zona de
estendido para o lado em uma bandeja ou segurança anatômica". (Fig. 2)
mesa e o punho em hiperextensão com a • Verifique se há variantes anatômicas,
palma da mão voltada para cima. como NM bífido e artéria mediana
- O paciente deve estar entre a máquina de persistente antes de colocar a agulha.
ultrassom e o examinador para obter uma • A injeção ulnar no NM evitará
linha de visão ideal durante o procedimento. potencialmente danificar o ramo
• Transdutor: Use um transdutor linear de cutâneo palmar do NM. (Fig. 3)
alta frequência e a configuração do tipo de
Dicas de procedimento:
exame MSK a uma profundidade de 2 a 3 cm. Fig. 3
• Mover o transdutor radialmente ajudará
• Use Doppler colorido para ver vasos
a encurtar o avanço da agulha para a
importantes.
"zona de segurança anatômica" ao
avançar sobre a localização do canal de
Anatomia: Guyon.
• O túnel do carpo (TC) é uma caixa
quadrada definida por linhas que conectam • Colocar uma grande quantidade de gel
o tubérculo do Escafóide (S) ao Trapézio (T), estéril sobre o pisiforme pode ajudar a
o gancho T ao Hamato (H), o gancho H ao alcançar a trajetória necessária para
Pisiforme (P), e o tubérculo P ao S. (Fig. 1) avançar a agulha sobre o canal de Guyon
e para a "zona anatômica segura".
• Localize e marque o arco da Artéria
Palmar Superficial (SPA) usando o recurso • Ao injetar, pode ser útil girar o transdutor
de cor. (Fig. 1) no eixo longo e confirmar se o injetado se
espalhou por todo o TC e não para o MN.
• A "zona anatômica segura" deve ser (Fig. 4)
identificada como o espaço entre o canal de
Guyon e o nervo mediano (NM).
Fig. 4 Longitudinal Axis Carpal Tunnel

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INJEÇÃO DA

MUSCULOSQUELÉTICO
ARTICULAÇÃO
CARPOMETACARPAL
Objetivo:
Faça uma imagem da Articulação Carpometacarpal (CMC) para detecção de osteoartrose e
possível injeção de esteróides.
A articulação CMC fica entre a base do primeiro osso longo metacarpal do polegar e o osso Fig. 1
carpal do trapézio do punho. A articulação CMC é crucial para o funcionamento da mão
humana e também é uma das articulações mais comumente afetadas pela osteoartrite
dolorosa.
As injeções de corticosteroides na articulação são frequentemente realizadas para alívio
dos sintomas e retorno temporário da capacidade da mão.

Fig. 2

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RÁPIDO>

INJEÇÃO DA ARTICULAÇÃO CARPOMETACARPAL
A abordagem dorsal coloca em perigo a
artéria radial, que mergulha dorsalmente
imediatamente distal ao estiloide radial
lateral. A abordagem palmar é a melhor
técnica de injeção na articulação, pois evita
potenciais danos à artéria.
Osteófitos geralmente estão presentes, o que
pode bloquear ainda mais o acesso à
articulação. Usando a abordagem palmar, o
operador pode escolher um trajeto de agulha
proximal para distal ou distal para proximal.
Observações Clínicas:
• Posicionamento do paciente: O paciente
deve estar sentado com a mão apoiada
em uma mesa em posição supinada.
• Transdutor: Use um transdutor linear de
alta frequência menor e a configuração do
tipo de exame MSK a uma profundidade
de 2 cm.
• Posição do transdutor: coloque o
transdutor ao longo da face palmar da
articulação carpometacarpal (CMC) do
polegar. (Fig. 1)
• Para garantir que você está vendo a
articulação CMC e não a articulação
trapeziosfóide, com o transdutor no lugar,
segure o osso metacarpo do polegar do
MUSCULOSQUELÉTICO
paciente próximo à articulação
metacarpofalangiana (MCP) e mova-o
para frente e para trás para fazer a
articulação CMC se mover.
• Decida se você usará o trajeto da agulha
distal para proximal ou proximal para
distal. (Fig. 2)
• O Doppler colorido pode ser usado para
garantir que não haja vasos no trajeto da
agulha escolhido.
• Usando uma técnica estéril e guia de
ultrassom, anestesie a pele lateralmente Fig. 3
ao transdutor.
• Siga a pista anestesiada e oriente a
agulha cirúrgica e a seringa contendo
medicamento usando ultrassom.
• Como o espaço da articulação CMC é um
espaço articular relativamente pequeno,
não use mais do que 1 cc no total de
injeção e injete lentamente para evitar
dor ao esticar a membrana articular.
Fig. 4

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INJEÇÃO DO DEDO

MUSCULOSQUELÉTICO
EM GATILHO
Objetivo:
Faça uma imagem do dedo em gatilho problemático com orientação de ultrassom para
uma injeção de corticosteroide.
O dedo em gatilho ocorre quando a inflamação e o inchaço da bainha ou da polia
envolvem um tendão afetado, o que restringe o movimento. Também conhecido como
tenossinovite estenosante, o dedo em gatilho pode fazer com que o dedo estale ao
dobrar ou esticar o dedo, o que causa dor intensa ou faz com que o dedo trave no lugar. Fig. 1
Pessoas que realizam movimentos repetitivos dos dedos, agarre repetidamente ou têm
diabetes correm maior risco de desenvolver o dedo no gatilho. Uma injeção adequada do
dedo em gatilho pode aliviar o gatilho em quase todos os casos.

Fig. 2

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INJEÇÃO DO DEDO EM GATILHO
No dedo em gatilho, o movimento do feixe do
tendão flexor, que normalmente é um
movimento de deslizamento suave sobre a
articulação metacarpofalangiana (MCP), é
dificultado por uma polia A1 inchada e apertada. •
A polia é um espessamento da bainha do tendão
sinovial que envolve completamente o tendão.
Ele se conecta à placa palmar e se estende
distalmente da junção da diáfise e da cabeça do
metacarpo até a junção da base proximal da
falange e da diáfise. A função da polia é evitar que
o tendão se afaste do osso em corda e manter •
seu movimento de deslizamento suave na placa
palmar. A placa é um pedaço triangular de
fibrocartilagem que tem sua base ao longo da
base da falange proximal e sua ponta apontando
proximalmente. Ele desliza ao longo da cartilagem
da superfície palmar da cabeça do metacarpo.
Observações Clínicas:
• Posicionamento do paciente: para os dígitos 2 a
5, coloque a mão afetada em supinação sobre
uma mesa. Para os polegares em gatilho,
posicione o paciente em decúbito dorsal com a
mão afetada levantada sobre a cabeça. Isso
expõe o tendão flexor do polegar de maneira
ideal e torna a injeção muito mais fácil.
• Transdutor: Use um transdutor linear de alta
frequência e a configuração do tipo de
exame MSK a uma profundidade de 1-2 cm.
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MUSCULOSQUELÉTICO
• Posição do transdutor: coloque o transdutor
no plano sagital anatômico sobre a face
palmar da articulação MCP do dedo afetado.
(Fig. 1)
Decida se você usará a direção distal para
proximal ou proximal para distal para o seu
trajeto de injeção. (Fig. 2)
• O Doppler colorido pode ser usado para
garantir que não haja feixes neurovasculares
ao longo do trajeto da agulha escolhido.
Use uma técnica estéril e orientação de
ultrassom; anestesie a pele lateralmente ao
Fig. 3
transdutor.
• Sob orientação de ultrassom, a injeção é
realizada apontando a ponta da agulha para
o espaço entre a superfície palmar do
tendão e a superfície profunda da bainha do
tendão. (Fig. 3)
• Verifique a posição da agulha girando o
transdutor 90 graus na visão transversal.
(Fig. 4)
• Uma ponta da agulha posicionada
corretamente resultará no fluxo do
injetável ao longo da superfície do tendão
no espaço profundo para a bainha do
tendão com muito pouca resistência e é
facilmente visto no ultrassom.
Fig. 4
EDU20856
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RÁPIDO>

INJEÇÃO DA

MUSCULOSQUELÉTICO
ARTICULAÇÃO
DO QUADRIL
Objetivo:
Use a orientação de ultrassom para examinar o espaço da articulação intra-articular
para aspirações e injeções. Fig. 1
A injeção na articulação do quadril é um procedimento comumente realizado.
Quando feita às cegas, a injeção geralmente falha na articulação. Como o quadril é
uma das maiores articulações do corpo, orientar uma injeção na articulação do
quadril com ultrassom é relativamente fácil de fazer.

Fig. 2

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MUSCULOSQUELÉTICO
INJEÇÃO DA ARTICULAÇÃO DO QUADRIL
Observações Clínicas: • Com o BEVEL UP, avance a agulha até o
• Remova roupas íntimas que impeçam o alvo do espaço interno da articulação.
acesso à prega do quadril. (Fig. 4)
• Posicionamento do paciente: coloque o • Verifique a posição da agulha no plano
paciente em decúbito dorsal com a perna transversal.
estendida e os dedos dos pés apontando • Deve haver pouca ou nenhuma
para dentro. resistência ao fluxo do produto injetado
• Transdutor: Use um transdutor de matriz durante a injeção.
curva e o tipo de exame MSK a uma
profundidade de 4-9 cm.
• Posição do transdutor: coloque o
transdutor 4 cm distal à espinha ilíaca Fig. 3a Fig. 3b
anterior superior (ASIS) direcionado ao
umbigo. (Fig. 1)
• A anatomia é identificada na Fig. 2.
• Identifique o alvo e meça o caminho da
agulha. (Fig. 3a)
• Use o Doppler colorido para identificar os
vasos circundantes e a anatomia. (Fig. 3b)
• Esterilize a pele e anestesie lateralmente
ao transdutor.
• Observe o ângulo da agulha em relação à
pele para planejar a trajetória adequada
da agulha.

Fig. 4

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RECESSO

MUSCULOSQUELÉTICO
SUPRAPATELLAR
VARREDURA LONGITUDINAL DO
RECESSO SUPRAPATELLAR
LATERAL DO JOELHO Fig. 1

Objetivo:
Avalie o recesso suprapatelar na vista longitudinal para confirmar a posição da ponta da
agulha intra-articular e avalie o tendão do quadríceps para entesopatias na patela.
A articulação do joelho possui vários compartimentos. Todos eles são contíguos na
maioria das pessoas, portanto, uma substância injetada em qualquer um deles se
distribuirá por toda a articulação. O espaço articular está na interface do coxim adiposo
pré-femoral e a superfície profunda da fáscia do tendão do quadríceps. Geralmente é
facilmente visível quando há fluido no espaço articular, o que torna o recesso suprapatelar
lateral, muitas vezes chamado de “bursa” suprapatelar, o compartimento mais fácil de
acessar. Antes de colocar uma agulha no recesso suprapatelar, é melhor começar com
uma vista longitudinal para determinar quanto fluido está na articulação ou se o joelho
será um alvo "seco" que exigirá manobras adicionais para identificar as bordas do recesso.

Fig. 2

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RECESSO SUPRAPATELLAR VARREDURA
LONGITUDINAL DO RECESSO SUPRAPATELLAR
LATERAL DO JOELHO
Durante a varredura, você pode ajudar a
identificar o recesso suprapatelar usando um
dedo para empurrar a pele nos lados medial e
lateral da articulação. Isso moverá a almofada
de gordura. O tendão do quadríceps é
ancorado por quatro grandes músculos e não
se move durante a manipulação.
Observações Clínicas:
• Posicionamento do paciente: coloque o
paciente em decúbito dorsal ou sentado
com o joelho levemente dobrado 30
graus e os dedos dos pés apontados para
o teto. (Fig. 1)
• Transdutor: Use um transdutor linear de
alta frequência e a configuração do tipo de
exame MSK a uma profundidade de 3 cm.
MUSCULOSQUELÉTICO
quadríceps triangular pequeno, que não
está conectado ao coxim adiposo pré-
fêmur. Em vez disso, ele está conectado à
fáscia profunda do tendão do quadríceps
e à patela. (Fig. 3 e Fig. 4)
• Faça a varredura através do tendão do
quadríceps e se estenda para os lados
medial e lateral, pois pequenas quantidades
de líquido sinovial tendem a se acumular
nas áreas mais dependentes do recesso Fig. 3
suprapatelar.
• Aumentar a pressão do transdutor ou
apertar o joelho durante o exame
dinâmico pode ajudar a detectar
pequenos derrames ou diferenciar
derrames de espessamento sinovial.

• Posição do transdutor: coloque o • O líquido na articulação do joelho

transdutor na linha média do plano aparecerá como uma área anecóica ou
longitudinal sobre a coxa distal e proximal hipoecóica. (Fig. 3 e Fig. 4)
ao joelho para obter a imagem longitudinal
do recesso suprapatelar. (Fig. 2)
• Observe que há dois coxins adiposos
separados: o coxim gorduroso pré-
femoral grande e o coxim adiposo
Fig. 4

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INJEÇÃO DE AGULHA

MUSCULOSQUELÉTICO
DE RECESSO
SUPRAPATELLAR:
ABORDAGEM TRANSVERSA
Objetivo:
Use a orientação de ultrassom para a aspiração de fluido e injeção de medicamento no Fig. 1
recesso suprapatelar da articulação do joelho.
A técnica no plano com uma abordagem lateral para medial é o método preferido para
aspirações e injeções praticamente indolores na articulação do joelho, quando realizada
com orientação de ultrassom.
A articulação do joelho possui vários compartimentos. Todos eles são contíguos na
maioria das pessoas, portanto, uma substância injetada em qualquer um deles se
distribuirá por toda a articulação. O compartimento mais fácil de acessar é o recesso
suprapatelar lateral, que costuma ser chamado de "bolsa" suprapatelar. Essa bolsa na
articulação do joelho é o alvo preferido para a maioria das aspirações e injeções, porque
é bastante superficial e, portanto, fácil de localizar por ultrassom. Não há estruturas
vitais próximas que possam ser danificadas, e essa abordagem causa menos desconforto
durante o procedimento do paciente do que outras abordagens.

Fig. 2

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INJEÇÃO DE AGULHA DE RECESSO SUPRAPATELLAR:
ABORDAGEM TRANSVERSA
Durante a varredura, você pode ajudar a
identificar o recesso suprapatelar usando
um dedo para empurrar a pele nos lados
medial e lateral da articulação. Isso moverá
a almofada de gordura. No entanto, o
tendão do quadríceps é ancorado por
quatro grandes músculos e não se move.
Aponte sua agulha na interface entre o que
se move e o que não se move.
Observações Clínicas:
• Posicionamento do paciente: coloque o
paciente em decúbito dorsal com o
joelho ligeiramente flexionado. (Fig. 1)
• Transdutor: Use um transdutor linear de
alta frequência e a configuração do tipo
de exame MSK a uma profundidade de 2
a 3 cm.
• Posição do transdutor: coloque o
transdutor em um plano transversal sobre
a coxa distal cerca de 1-2 em proximal à
patela para obter a imagem transversal do
recesso suprapatelar. (Fig. 2)
• Observe que o alvo da ponta da agulha é
o espaço articular, que tem cerca de 2 cm
de profundidade e está situado na
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MUSCULOSQUELÉTICO
interface da superfície superficial do coxim
adiposo pré-femoral e a fáscia profunda do
tendão do quadríceps. Isso é identificado
entre as cabeças das setas na Fig. 3.
• Um comprimento de agulha suficiente para
alcançar o espaço articular é tudo o que é
necessário. Meça a distância pressionando
“congelar” no sistema de ultrassom e usando
as ferramentas do compasso.
• Marque a pele com caneta na face lateral
da perna 2 cm abaixo do nível da Fig. 3
superfície do transdutor.
• Use uma técnica estéril e anestesie a pele
sobre a área marcada.
• Introduza a agulha de injeção paralela ao
transdutor e viaje lateral a medial ao
espaço articular. O fluido na articulação do
joelho aparecerá como uma área anecóica
ou hipoecóica, e a agulha pode ser vista
facilmente no eixo articular. (Fig. 4)
• Aspire o líquido da articulação e injete o
medicamento. Se possível, deixe a agulha
de aspiração no lugar e troque as seringas
para evitar passagens múltiplas.
* Não há estruturas importantes no trajeto
da agulha que possam ser feridas. Fig. 4
EDU20856
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LIGAMENTO

MUSCULOSQUELÉTICO
INFRAPATELAR
Objetivo:
Faça uma imagem através do ligamento infrapatelar nos planos longitudinal e transversal
desde a sua origem na patela distal até à sua inserção distal na tuberosidade tibial. Avalie
a região do coxim adiposo de Hoffa e observe as bursas infrapatelares profundas e
superficiais.
O ligamento infrapatelar, também conhecido como tendão patelar, é a continuação do
tendão comum do reto femoral. O ligamento infrapatelar conecta a patela à tuberosidade Fig. 1

tibial. As principais estruturas na região infrapatelar são a bursa pré-patelar localizada

superficialmente à patela, ligamento infrapatelar, coxim adiposo de Hoffa, duas pequenas
bursas infrapatelares localizadas nas superfícies profunda e superficial do ligamento distal,
côndilo femoral dorsal e tuberosidade tibial.
O ligamento infrapatelar é separado da membrana sinovial da articulação pelo coxim
adiposo de Hoffa e duas pequenas bursas que podem ser vistas como duas pequenas
áreas triangulares hipoecoicas. Isso deve ser considerado normal.

Fig. 2

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MUSCULOSQUELÉTICO
LIGAMENTO INFRAPATELAR
Observações Clínicas: * Um exame Doppler colorido do coxim
• Posicionamento do paciente: Posicione o adiposo de Hoffa deve ser realizado se
paciente com o joelho levemente o paciente apresentar sensibilidade à
flexionado para colocar um pouco de palpação.
tensão no ligamento. (Fig. 1)
• Transdutor: Use um transdutor linear de
alta frequência e o tipo de exame MSK a
uma profundidade de 2 a 3 cm.
• Posição do transdutor: coloque o
transdutor no plano longitudinal na linha
média do ligamento. (Fig. 2a)
• Faça a varredura de toda a largura do Fig. 3
ligamento infrapatelar da borda lateral
para medial e concentre-se tanto no
ligamento quanto nas estruturas mais
profundas do coxim adiposo e bursa de
Hoffa. (Fig. 3)
• Gire o transdutor 90 graus para uma
varredura transversal do ligamento
infrapatelar. (Fig. 2b)
• Faça a varredura do ligamento
infrapatelar desde a origem da patela até
a inserção distal na tíbia.
• Observe a fáscia envolvente da
articulação do joelho, que envolve toda a
articulação e inclui os ligamentos femoral
patelar medial e lateral. (Fig. 4) Fig. 4

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LIGAMENTO

MUSCULOSQUELÉTICO
COLATERAL
ITB

Bic
. Fe
m Fib. Head
LCL

LATERAL
*

Objetivo:
Faça uma imagem do Ligamento Colateral Lateral (LCL) desde a sua origem femoral até a
fixação distal na porção posterior da cabeça da fíbula superior nos planos transverso e Fig. 1 * Lat. Fem. Epicondyle
longitudinal.
O LCL do joelho origina-se imediatamente posterior e superior ao epicôndilo lateral do
fêmur e se insere na porção posterior da cabeça superior da fíbula. Freqüentemente, ele
se mistura com o tendão do bíceps femoral distal, o que torna difícil, ou impossível,
distinguir o LCL das inserções do bíceps femoral.
Ao contrário do ligamento colateral medial do joelho, o LCL não adere ao menisco. Assim,
as lesões do LCL não afetam necessariamente o menisco. A artéria geniculada inferior
lateral é frequentemente observada em varreduras do LCL.
O LCL resiste ao estresse em varo como aqueles que ocorrem com uma força medial-
lateral na face medial do joelho, o que é comum em lesões esportivas. Além do estresse
em varo, o ligamento se estende com extensão total do joelho e se afrouxa com a flexão
em mais de 30 graus.

Fig. 2a Fig. 2b

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MUSCULOSQUELÉTICO
LIGAMENTO COLATERAL LATERAL
Observações Clínicas: • Você deve ser capaz de ver o LCL indo
• Posicionamento do paciente, joelho diretamente à superfície para o sulco
esquerdo: coloque o paciente em poplíteo, através da linha da articulação
decúbito lateral direito com o joelho do joelho e, finalmente, para a cabeça da
esquerdo ligeiramente flexionado cerca fíbula. (Fig. 3)
de 15 graus e a face lateral do joelho • Use o Doppler colorido para verificar a
voltada para cima. (Fig. 2) hipervascularidade, que geralmente está
• Transdutor: Use um transdutor linear de presente nas fases agudas de uma lesão.
alta frequência e a configuração do tipo * A maioria das lesões do LCL ocorre em
de exame MSK a uma profundidade de 2
sua extremidade proximal. No entanto,
a 3 cm.
todo o comprimento do ligamento à fíbula
• Posição do transdutor: coloque o deve ser examinado.
Fig. 3
transdutor sobre o epicôndilo lateral do
fêmur no plano transversal perpendicular
ao fêmur. (Fig. 2a)
• O epicôndilo lateral do fêmur aparece
como uma pequena protuberância óssea.
(Fig. 3)
• Gire o transdutor 90 graus para seguir o
LCL em seu eixo longo. (Fig. 2b)
• Mantenha a extremidade proximal do
transdutor imediatamente posterior ao
epicôndilo e faça a imagem do LCL em
seu plano longitudinal, da origem
proximal no epicôndilo lateral do fêmur
até o fixação distal na cabeça da fíbula.

Fig. 4

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PES ANSERINE
*

MUSCULOSQUELÉTICO
MCL
pes
anse
rine

ity
rs
ube
lt
Objetivo: tib
ia
Faça imagem do conjunto do pes anserina nas vistas longitudinal e transversal do * medial epicondyle of the femur
ultrassom da face anterior medial da tíbia proximal para avaliação de lesões, lacerações,
inflamações ou coleções de fluidos. O aspecto distal do Ligamento Colateral Medial (LCM)
também deve ser examinado, visto que ele passa bem fundo nos tendões do pes anserina.
O pes anserina, também conhecido como “pata de ganso”, é o ponto de inserção de três
tendões de músculos principais que se unem para se inserir na superfície medial anterior
proximal do osso tibial, ao nível do colo tibial. Os três músculos são o sartório, grácil e
semitendíneo. O LCM do joelho viaja diretamente abaixo dos tendões da pata anserina e
deve ser avaliado quanto a anormalidades ao mesmo tempo, uma vez que ambos podem Fig. 1

causar dor na face medial do joelho.

A bursa da pata anserina é um pequeno saco cheio de líquido localizado profundamente
aos tendões da pata anserina e pode causar edema, inflamação e dor no joelho. O joelho
pode ser palpado em busca de dor e edema ao nível do tubérculo tibial distal à articulação
do joelho.
A aspiração e as injeções da pata anserina com corticosteroides ou outro medicamento
podem ser realizadas com maior precisão usando a orientação por ultrassom para a
colocação da ponta da agulha.

Fig. 2

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MUSCULOSQUELÉTICO
PES ANSERINE
Observações Clínicas: - Gire o transdutor cerca de 90 graus
• Posicionamento do paciente: coloque o para a visão de eixo longo do
paciente em decúbito dorsal com a perna conjunto da pata de ganso. Na vista
rotacionada externamente ou role o longitudinal, os três tendões
paciente para o lado afetado com o joelho musculares da pata anserina se
flexionado 20-30 graus para acessar a face fundem ao cruzarem a tíbia medial.
medial do joelho. (Fig. 1) Nesta posição, o LCM aparecerá em
seu eixo curto logo abaixo do ponto
• Transdutor: Use um transdutor linear de alta de inserção distal da pata de ganso.
frequência e a configuração do tipo de (Fig. 3 e Fig. 4)
exame MSK a uma profundidade de 2 a 3 cm.
Posições do transdutor:
• Posição A: Coloque o transdutor na face Fig. 3

medial do fêmur distal na posição longitudinal,

como você faria para uma avaliação do
Ligamento Colateral Medial (LCM). Deslize
lentamente distalmente sobre o LCM; em
seguida, conforme você passa a articulação do
joelho, gire o transdutor ligeiramente anterior
cerca de 10 a 20 graus para obter a imagem
dos tendões do complexo da pata anserina no
eixo curto. (Fig. 2)
- Os três tendões da pata anserina
aparecerão como pequenas áreas
hipoecóicas acima da visão
longitudinal do LCM. (Fig. 3 e Fig. 4)

Fig. 4

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NERVO TIBIAL

MUSCULOSQUELÉTICO
Objetivo:
Faça a imagem do nervo tibial (NT) em busca de sinais de trauma contuso, rasgos,
compressão e inflamação.
O NT é uma extensão do nervo ciático (NC) após a bifurcação do SN nos nervos tibial e
peroneal comum (NPC) dentro da fossa poplítea da coxa posterior. Na bifurcação do NC
em CPN e NT, o NPC viaja superficialmente e lateralmente, enquanto o NT permanece
medial e profundo, o que fornece inervação para os músculos do compartimento
posterior da perna.

Fig. 1

Fig. 2

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MUSCULOSQUELÉTICO
NERVO TIBIAL
O nervo tibial (NT) fornece inervação para para a geração de imagens do NT. Siga o NT
os compartimentos musculares profundos pela parte de trás da perna no plano
e superficiais da perna posterior. transversal e faça uma pausa para obter e
obter uma imagem longitudinal para cada
Compartimento muscular profundo: posição do transdutor.
• Popliteus
• Posição A: Coloque o transdutor
• Flexor Hallucis Longus (FHL) aproximadamente 5 cm proximal à fossa
• Flexor Digitorum Longus (FDL) poplítea do joelho. Nesse nível, o nervo
ciático (NC) bifurca-se no NT mais
• Tibial Posterior (TP) medialmente e os nervos peroneais comuns
(NPC) lateralmente. O NT passa entre os
Compartimento muscular superficial:
músculos isquiotibiais e fica imediatamente
• Plantaris
à superfície da veia tibial posterior. (Fig. 1) Fig. 3
• Soleus
• Posição B: deslize o transdutor distalmente
• Gastrocnêmio até a prega posterior do joelho. Aqui, o NT
ficará mais profundo e mais medial. (Fig. 2)
Observações Clínicas:
• Posicionamento do paciente: coloque o • Posição C: Mova o transdutor para o meio
paciente em decúbito ventral. da panturrilha, onde o NT atinge
profundamente o sóleo na face medial da
• Transdutor: Use um transdutor linear de perna posterior. Ele corre ao longo da
alta frequência e a configuração do tipo de superfície anterior do músculo TP
exame MSK a uma profundidade de 2 a 4 imediatamente adjacente às veias e
cm. Em alguns casos, pode ser necessário artérias tibiais posteriores. (Fig. 3)
usar um transdutor linear de frequência
mais baixa devido ao aumento do tamanho • Posição D: o NT viaja posteriormente à
do paciente. tíbia até o tornozelo, onde passa
posteriormente e inferiormente ao
• Posição do transdutor: Existem quatro maléolo medial logo acima do tendão
posições ao longo da parte de trás da perna FHL. (Fig. 4) Fig. 4

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