Diabetes Mellitus (da etiologia ao
DISGLICEMIA
tratamento)
Fátima – É pré-diabética (GJ
110mg; HbAC1 6,3%; TOTG 159
mg/dL). Com histórico de DMG.
Maria do Carmo, 32; Raquel, 19-
DM1 desde 12 anos (Anti-GAD +);
Raquel tem controle da doença e
Maria do Carmo apresenta-se com
LADA (GJ 320 mg/dL; HbAC1 11%)
tendo um diagnóstico de Diabetes
Autoimune Latente do Adulto.
Definição
A diabetes mellitus é um distúrbio
de
metabolismo intermediário
caracterizado por hiperglicemia
persistente, decorrente de
deficiência na produção de insulina
ou na sua ação, ou em ambos os
mecanismos.
O diabetes mellitus (DM) é um
distúrbio metabólico complexo,
resultante da destruição
imunomediada de células
produtoras de insulina nas ilhotas
de Langerhans (DM1) ou da
combinação de resistência à
insulina e deficiência relativa de
insulina (DM2).
(descontrole glicêmico).
Rastreamento de DM2
Desde 2017, a ADA vem propondo
questionário de risco para DM2
na sua diretriz, que leva em
consideração idade, sexo, história
prévia de DMG ou hipertensão
arterial, história familiar de DM2 e
nível de atividade física. Uma
pontuação é dada para cada fator
de risco, sendo um score ≥ 5
associado a risco aumentado para
DM2. Trata-se de instrumento de
rastreamento útil, de baixo custo,
que pode ser empregado em larga
escala no âmbito da saúde pública.
Diabetes Gestacional (DMG)
O DMG trata-se de uma
intolerância a carboidratos de
gravidade variável, que se inicia
durante a gestação atual, sem ter
previamente preenchido os critérios
diagnósticos de DM. O DMG traz
riscos tanto para a mãe quanto para
o feto e o neonato, sendo
geralmente diagnosticado no
segundo ou terceiro trimestres da
gestação.
 2006: idade inferior a 50 anos ao
diagnóstico; presença de
sintomas agudos, índice de
massa corporal < 25 kg/m2,
história pessoal ou familiar de
O estudo Hyperglycemia and outras DAI. A presença de pelo
Adverse Pregnancy Outcomes menos duas destas características
(HAPO), incluía cerca de 25 mil clínicas justifica o pedido de
mulheres de 9 países no terceiro anticorpos anti glutamato
trimestre de gestação, submtetidas descarboxilase (GADA). Na LADA
a Teste Oral de Tolerância a glicose os anticorpos anti-insulina (IAA) são
e foi comprovado que: raros, enquanto os GADA são
existe um progressivo e contínuo característicos (90% de
aumento do risco de complicações positividade).
materno-fetais conforme se elevam ATENÇÃO PARA AS DOSES
os níveis de glicemia materna, tanto MÁXIMAS DE METFORMINA
em jejum quanto na pós- QUANTO A DRC E AO
sobrecarga, mesmo dentro de níveis CLEARENCE DE CREATININA!!!
até então considerados normais. Foi
verificado:
 Aumento do risco de parto
cesáreo;
 RN com peso acima do
percentil 90;
 Hipoglicemia Neonatal.
Diagnóstico: Vale ressaltar que
o valor de corte da glicemia em
jejum durante a gestação difere FONTE: Richy FF, Sabidó-Espin M,
do considerado normal para não Guedes S et al. Incidence of Lactic
gestantes, sendo < 92 mg/dL em Acidosis in Patients with Type 2
qualquer fase da gestação. Diabetes with and Without Renal
Valores entre 92 e 126 mg/dL Impairment Treated with Metformin:
são diagnósticos de DMG em A Retrospective Cohort Study.
qualquer fase da gestação. Diabetes Care 2014. Doi:
10.2337/dc14-0464.
DOSE DE INÍCIO DAS
TIAZOLIDINEDIONAS.
Diabetes autoimune Latente do
Adulto (LADA).
 é uma doença autoimune (DAI),
com deficiência de insulina por
destruição progressiva dos ilhéus
pancreáticos. O diagnóstico baseia-
se nos critérios de Fourlanos de

SULFONILUREIAS PRESCRIÇÃO
Atividade Física e diabetes.
Para a prevenção e controle
do diabetes, são necessárias
intervenções sobre
comportamento e estilo de vida,
principalmente com a inclusão da
prática regular da atividade física e
de uma alimentação equilibrada5.
A prática regular da atividade
física tem se demonstrado eficaz no
controle glicêmico, na melhora da
sensibilidade à insulina e na
tolerância à glicose, tanto em
homens quanto em mulheres 6. Este
aumento da sensibilidade à insulina
ocorre de 12 a 48 h após a sessão
de exercícios, porém, a volta à
inatividade física conduz aos níveis
iniciais, em três a cinco dias. Desta
forma, recomenda-se que a prática
de atividade física seja realizada
regularmente.
Pessoas com diabetes mellitus tipo
II que realizam exercícios físicos
podem se beneficiar a curto e/ou em
longo prazo. Em curto prazo, há o
aumento da ação da insulina,
aumento da captação da glicose
pelo músculo, aumento da
captação da glicose no período
pós-exercício, diminuição da taxa
de glicose e aumento da
sensibilidade celular à insulina.
Em logo prazo, há melhoria das
capacidades cardiorrespiratórias,
diminuição de tecido adiposo,
redução dos riscos de doenças
coronárias e melhora da qualidade
de vida
Segundo a American College of
Sports Medicine e American
Diabetes Association 9, a atividade
física recomendada para os
portadores do diabetes, tipo II, é
o treino aeróbio, 150 min por
semana, em intensidade moderada
com duração de, no mínimo, três
dias da semana.
Cetoacidose diabética (CAD).
o Exames na suspeita de CAD
(SOLICITAR DE IMEDIATO):
Glicemia, ureia, creatinina, sódio,
potássio, cloro, hemograma
completo, proteína C reativa,
gasometria venosa ou arterial;
Cetonuria e/ou cetonemia a se
disponível; Urina tipo 1; Radiografia
de tórax.
Em caso de suspeita clínica pode
ajudar:
1- Se rebaixamento, avaliar
pedir TC crânio e/ou colher
LCR. ECG se distúrbio
hidroeletrolítico importante ou
suspeita de IAM.
2- Se suspeita de infarto,
enzimas e demais exames
para investigação.
 3- Outros exames que ajudam:
Mg, fosforo, amilase, lipase,
enzimas hepáticas,
hemocultura e/ou urocultura
se suspeita de infecção,
lactato se hipoperfusão e
outros.
Reposição volêmica +
Insulinoterapia + Ajuste do
POTÁSSIO
*Na sérico corrigido = para cada
100mg/dL de glicose acima de
100mg/dL de glicemia, somar
1,6mEq ao valor do sódio sérico
medido.
*Quando glicemia 250mg/dl (CAD)
ou 300 mg/dl (EHH) – adicionar
SG5% a NaCl 0,45% ou SF0,9% (a
depender do valor de Sódio) - 150 a
250ml/h.

Hidratação: Na chegada- 1L SF Insulinoterapia: A insulinoterapia

0,9% em 1h – depois 500mL cada recomendada na cetoacidose
1h até exames. diabética em adultos, uma vez que
os pacientes não apresentem
Se choque
cardiogênico ou
hipotensão
importante –
manter
hidratação com
SF 0,9% e
considerar
acesso venoso
central,
monitorização de
PVC e aminas
vasoativas até
recuperação
hemodinâmica.

Se necessitar
grande
quantidade de
SF, considerar
outro cristaloide,
como ringer
lactato, para
evitar acidose
hiperclorêmica.

Após
recuperação
hemodinâmica ou
desidratação leve, correr 250-
500ml/h de solução a depender do
valor do sódio (sódio baixo
(135mEq/l) NaCl 0,45%).
hipocalemia (K<3,3mEq/l), é de
0,15U/Kg de insulina regular em
bolus, seguido de infusão contínua
de 0,1U/Kg/h (5-7U/h). Com o uso
dessas doses é esperado que haja
redução nos níveis glicêmicos de 50
a 70mg/dl/h.
ATENÇÃO! Recomenda-se que a presença de mioglobinúria,
insulinoterapia seja feita em rabdomiólie e hemólise;
concomitância à hidratação, exceto
se hipotensão arterial e  Repor fosfato: quando pacientes
hipocalemia (K < 3,3) situação em apresentam disfunção cardíaca,
que deve-se repor o potássio anemia hemolítica, depressão
antes.Utiliza-se bomba de infusão respiratória e naqueles com fosfato
contínua endovenosa, com dose sérico menor que 1,0 mg/dl.
inicial de 0,1 U/kg de insulina
Reposição: 20-30 meq/l de fosfato
em bolus e depois inicia-se a
de potássio adicionados às
infusão da bomba em 0,1 /kg/hora.
soluções de reposição. Metas do
Deve-se mensurar a glicemia capilar
tratamento:
de 1/1 hora e a queda esperada é
de 50-70 mg/dL por hora, ajustando CAD: pH > 7,3 HCO3 > 18,anion
a infusão para mais ou menos a gap < 12, melhora clinica e glicemia
partir da queda observada. Os 150 a 200.
critérios para desligamento da
infusão são os seguintes e o
desligamento é indicado se dois
estiverem presentes:

 pH > 7,3.
 Ânion gap <12.
 Bicarbonato >15

Reposição de potássio: Deve ser

individualizada a partir das
situações descritas a seguir:

Reposição de bicarbonato:

Somente para pacientes com pH <

6,9 cuja reposição é de 100 mEq EV
de bicarbonato em 2 horas com
coleta de gasometria após 1-2
horas.

Reposição de fósforo: A queda

nas concentrações de fosfato
durante o tratamento é aguda,
autolimitada e geralmente
assintomática, sendo rara a