Segurança Utentes

SDM - BI de Indicadores https://sdm.min-saude.pt/BI.aspx?
id=428&clusters=S
Bilhete de Identidade de Indicadores de Monitorização e Contratualização
Código Código SIARS Nome abreviado

428 8.21.01 2019.428.01 Score dimensão "segurança de utentes"
Designação
Score para avaliação da dimensão "segurança de utentes"
Objetivo
Possibilitar a avaliação da dimensão "segurança de utentes" da subárea "melhoria contínua da qualidade" da matriz de contratualização das unidades funcionais dos ACES.
Pretende-se avaliar o grau de implementação de processos de melhoria de contínua da qualidade dirigidas à segurança dos utentes, nos termos do Plano Nacional para a Segurança dos Doentes 2015-2020 (DGS).
Descrição do Indicador
Este score avalia, para cada ano de contratualização, em que medida a unidade funcional avaliou e implementou mudanças para melhorar a segurança dos utentes.
Regras de cálculo
FÓRMULA
A fórmula de cálculo deste score é baseada numa checklist de autopreenchimento pela unidade funcional (ou pelo ACES), entrando em linha de conta com os seguintes aspetos:
1. A existência de evidências de monitorização das dimensões de segurança dos utentes;
2. A existência de evidências de implementação de mudanças nessas mesmas dimensões;
3. A existência de ponderação para os vários itens/critérios a avaliar dentro de cada área de avaliação;
4. A existência de uma ponderação para cada área de avaliação;
Existem critérios que não se aplicam a determinados tipos de UF ou a ACES. Esses critérios têm 0% na coluna de "valorização" respetiva.
Em determinados anos de contratualização pode decidir-se pela aplicação de um subconjunto de áreas. Nesses anos, as ponderações absolutas definidas na tabela de critérios e áreas serão adaptadas na direta proporção
dos valores que lá constam de forma a que o somatório das mesmas seja 100. Nesses anos, serão usados todos os critérios aplicáveis a cada tipo de unidade (coluna "valorização" superior a 0).
Nos anos de contratualização em que se opte por contratualizar um número superior de áreas, de forma diminuir o esforço exigido às equipas, será definido a nível nacional quais os critérios ativos, selecionando-se para tal,
uma das opções OP01, OP02 e OP03 (na tabela de áreas e critérios a seguir definida). Assim, as colunas OP01, OP02 e OP03 constituem 3 opções de escolha de critérios dentro das áreas, para aplicar opcionalmente a
nível nacional, em cada ano de contratualização. A aplicação ou não de uma das opções é definida a nível nacional no documento de operacionalização do processo de contratualização respetivo.
CHECKLIST DE AUTO-PREENCHIMENTO
Para cada item da checklist a unidade deve ter a possibilidade de submeter evidências que permitam ao conselho clínico e de saúde do respetivo ACES proceder à respetiva validação.
Para cada item da checklist aplicável a ACES, os mesmos devem ter a possibilidade de submeter evidências que permitam aos Departamentos de Contratualização das ARS proceder à respetiva validação.
No caso dos ACES das ULS, a validação é feita pela ARS respetiva.
COD Área de Avaliação Critérios de Avaliação Ponder. Validade
Abs.
A01 A unidade funcional COD Critérios OP OP OP Valorização Valorização Valorização Valorização Valorização 10 Inicio:
evidencia a existência 01 02 03 USF e UCSP (%) UCC (%) URAP (%) USP (%) ACES (%) 01-01-2021;
de "cultura de Fim: --
segurança" no seu C01 A unidade funcional criou ou reviu o seu mapa de X X X 40 50 50 50 20
ambiente interno riscos durante o ano de contratualização.
Notas:
1. Um mapa de riscos é um documento, elaborado
pela unidade funcional, onde se identificam riscos
para a segurança de utentes e profissionais
associados ao espaço físico das respetivas
instalações, especificando para cada risco:
a) um grau de severidade;
b) a probabilidade de ocorrência do risco;
c) recomendações para eliminação/correção do
risco;
d) quem tem a responsabilidade de o resolver.
2. No caso do ACES, avaliar a existência de um
mapa de riscos para as áreas relacionadas com os
órgãos de administração, UAG e armazéns.
3. No 1º e 2º trimestres, considerar o critério
cumprido se: (1) existir um mapa de riscos do ano
anterior e estiver previsto a sua atualização para o
ano atual; (2) ou já existir um mapa de riscos para o
ano atual.
4. No 3º e 4º trimestres considerar o critério
cumprido se existir um mapa de riscos atualizado
para o ano atual.
C02 A unidade funcional possui um programa de gestão X X X 40 50 50 50 0
de incidentes críticos relacionados com a segurança
dos utentes.
Notas:
1. Um incidente crítico é um evento relacionado com
um utente que coloca em risco a respetiva
segurança, que foi detetado pela unidade funcional
(independentemente de ter ou não sido
percecionado pelo utente).
2. Ter um programa de gestão de incidentes críticos
pressupõe a existência de um documento escrito
aprovado pelos órgãos de gestão da UF, que
estabelece o fluxo de análise e proposta de
resolução dos incidentes detetados.
3. Este critério é avaliado da mesma forma no 1º, 2º,
3º e 4º trimestres.
C03 A unidade funcional discutiu, durante o ano de X X X 20 0 0 0 0
contratualização, pelo menos duas histórias clínicas
que tenham resultado em óbito ou em eventos major
com internamento (por exemplo acidente vascular
cerebral, enfarte agudo do miocárdio, amputação
major, entre outros), no sentido de promover
mudanças organizacionais que evitem eventos
semelhantes no futuro.
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SDM - BI de Indicadores https://sdm.min-saude.pt/BI.aspx?id=428&clusters=S
Notas:
1. No 1º trimestre avaliar a discussão das histórias
clínicas entre abril do ano transato e março do
corrente ano.
clínicas entre julho do ano transato e junho do
corrente ano.
clínicas entre outubro do ano transato e setembro do
corrente ano.
clínicas entre janeiro e dezembro do corrente ano.
C04 Proporção de unidades funcionais prestadoras de X X X 0 0 0 0 40
cuidados com mapa de riscos para o ano em curso
aprovado pela Direção Executiva (DE) do ACES.
A valorização é dada pela fórmula:
[Valorização ACES] = [Ponderação atribuída ao
critério] x [Nº UF com mapa de riscos aprovado pela
DE] / [Nº de UF do ACES]
Notas:
1. Contabilizar no denominador a USP, a URAP, as
UCC, as ECCI (quando não integradas em UCC), as
USF e as UCSP (com pelo menos 2500 utentes
durante todos os meses do último semestre). As UF
são contabilizáveis no denominador se existentes
durante pelo menos 9 dos 12 meses.
2. No 1º, 2º e 3º trimestres, considerar como
cumpridas quer as que tenham mapa de riscos
aprovado pela DE para o ano anterior quer para o
ano corrente.
3. Na avaliação do 4º trimestre considerar apenas
como cumpridas as UF com mapa de riscos
aprovado pela DE para o ano de contratualização.
C05 Proporção de unidades funcionais prestadoras de X X X 0 0 0 0 40
cuidados com programa de gestão de incidentes
críticos relacionados com a segurança dos utentes.
A valorização é dada pela fórmula:
[Valorização ACES] = [Ponderação atribuída ao
critério] x [Nº UF com programa gestão incidentes
críticos] / [Nº de UF do ACES]
Notas:
1. Contabilizar no denominador a USP, a URAP, as
UCC, as ECCI (quando não integradas em UCC), as
USF e as UCSP (com pelo menos 2500 utentes
durante todos os meses do último semestre). As UF
são contabilizáveis no denominador se existentes
durante pelo menos 9 dos 12 meses.
3º e 4º trimestres, ou seja, consideram-se
cumpridoras as UF com programa de gestão de
incidentes críticos aprovado pelos respetivos órgãos
de gestão (conselho geral e/ou conselho técnico) no
último dia do trimestre em referência.
implementa medidas 01 02 03 USF e UCSP (%) UCC (%) URAP (%) USP (%) ACES (%) 01-01-2021;
relacionadas com a Fim: --
"segurança da C01 A unidade funcional discutiu, durante o ano de X X 15 25 25 25 0
comunicação" contratualização, pelo menos um incidente crítico
relacionado com falhas de comunicação que tenha
colocado em risco a segurança de utente(s).
Notas:
1. No 1º trimestre avaliar entre abril do ano transato
e março do corrente ano.
2. No 2º trimestre avaliar entre julho do ano transato
e junho do corrente ano.
3. No 3º trimestre avaliar entre outubro do ano
transato e setembro do corrente ano.
4. No 4º trimestre avaliar entre janeiro e dezembro
do corrente ano.
C02 Pelo menos [X]% dos médicos, enfermeiros, outros X 15 25 25 25 0
técnicos de saúde (psicólogos, assistentes sociais,
nutricionistas, higienistas orais, etc) da unidade
funcional participaram, nos últimos 5 anos, em pelo
menos uma ação formativa sobre "segurança na
comunicação", ou sobre "comunicação na consulta".
Notas:
1. No 1º ano de aplicação deste indicador, o critério
considera-se cumprido com 15% dos profissionais,
no 2º com 30% dos profissionais, no 3º com 45%, no
4º com 60% e no 5º com 75% (valores de [X]).
Valorizar de acordo com a seguinte fórmula:
[VAR AA] = 100 x [nº profissionais com formação
nos últimos 5 anos] / [nº profissionais da equipa]
[VAR BB] = [VAR AA] / [X]
Se [VAR BB] for maior que 1 corrigir para 1.
[Valorização UF] = [Ponderação atribuída ao critério]
x [VAR BB]
2.O [nº profissionais da equipa] é calculado
automaticamente a partir da informação que conste
no RHV, somando o número de equivalentes em
tempo completo (ETC) de profissionais associados
aos centros de custo da unidade funcional ao longo
dos 12 meses que antecedem a data de referência
da avaliação e dividindo o valor obtido pelo nº de
meses em que se encontra informação de
profissionais. Na prática, obtém-se o nº médio de
ETC de profissionais de cada equipa, ou seja, por
exemplo uma equipa que inicie o ano em 20 ETC de
profissionais e termine com 22 (mudança em junho),
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terá um cálculo de 21 ETC.

3. A contagem dos anos de aplicação referidos na
nota 1 faz-se a partir do ano de 2021, mesmo para
as UF que apenas selecionem esta área
posteriormente. A única exceção são as UF que
iniciem atividade após 2021, onde a contagem se
fará a partir do ano de abertura.
C03 A unidade funcional realizou, nos últimos 5 anos, X X X 12 0 0 0 0
pelo menos uma auditoria interna ou externa aos
registos clínicos nas notas de referenciação para a
urgência hospitalar.
Notas:
1. No 1º ano de aplicação desta área, a UF escolhe
para avaliação 1 dos 5 critérios seguintes: C03, C04,
C05, C06 e C07. No 2º ano escolhe 2 em 5 critérios,
no 3º ano escolhe 3 em 5 critérios, no 4º escolhe 4
em 5 e a partir do 5º é sempre avaliada pela
totalidade dos critérios.
2. Do 1º ao 4 ano de aplicação desta área, a
ponderação dos critérios não escolhidos é
distribuída pelos restantes da área A02.
3. A contagem dos anos de aplicação referidos nas
notas 1 e 2 faz-se a partir do ano de 2021, mesmo
para as UF que apenas selecionem esta área
registos clínicos nas notas de referenciação para a
consulta hospitalar.
Notas:
registos clínicos nas consultas médicas de doença
aguda.
Notas:
registos clínicos nas consultas de enfermagem em
sala de tratamentos.
Notas:
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registos clínicos nas consultas médicas e de
enfermagem (ou de outros profissionais, no caso
das UCC, URAP e USP) de pelo menos um dos
seguintes programas de saúde: Saúde infantil e
juvenil; Planeamento Familiar; Saúde Materna;
Diabetes; Hipertensão arterial; Cuidados no
Domicílio; Apoio Social; Úlceras; Saúde Escolar;
Outros Programas.
Notas:
C08 A unidade funcional reportou ao servicedesk da X 5 12,5 12,5 12,5 0
empresa responsável pelo desenvolvimento do seu
software de registo clínico, incidentes, falhas ou
propostas de alteração relacionadas direta ou
indiretamente com a comunicação ou com registos
clínicos.
Notas:
1. No 1º trimestre avaliar entre abril do ano transato
e março do corrente ano.
2. No 2º trimestre avaliar entre julho do ano transato
e junho do corrente ano.
3. No 3º trimestre avaliar entre outubro do ano
transato e setembro do corrente ano.
4. No 4º trimestre avaliar entre janeiro e dezembro
do corrente ano.
C09 A unidade funcional tem um procedimento elaborado X 5 12,5 12,5 12,5 0
para continuar a funcionar, minimizando riscos de
comunicação, quando sucedem falhas graves no
respetivo sistema de informação.
Notas:
C10 A UAG do ACES confirmou trimestralmente, junto da X X X 0 0 0 0 20
entidade gestora das bases de dados do sistema de
informação de registo clínico (SClínico ou
MedicineOne), que existe um plano de backups
dessas bases de dados em execução e teve acesso
aos relatório de execução diária dos respetivos
backups.
Valorizar de acordo com a fórmula seguinte:
[Valorização ACES] = [Nº relatórios recebidos] / [4 x
([Nº bases de dados SClínico do ACES] + [Nº Bases
de dados MedicineOne do ACES])]
Notas:
1. O [Nº bases de dados SClínico do ACES] e o [Nº
Bases de dados MedicineOne do ACES] são
determinados automaticamente no formulário de
registo de dados.
2. O [Nº relatórios recebidos] é preenchido
manualmente e comprovado através da submissão
de um documento PDF com os relatórios referentes
ao referido trimestre.
C11 O Conselho Clínico e de Saúde (CCS) do ACES e a X X X 0 0 0 0 80
UAG participam na organização, planeamento e
realização das auditorias a registos clínicos
relacionadas com "segurança na comunicação" às
unidades prestadoras de cuidados de saúde.
Notas:
1. Valorizar de acordo com a fórmula seguinte:
[Valorização ACES temp] = [Ponderação atribuída
ao critério] x [Nº de auditorias externas em que o
conselho clínico e de saúde participa como entidade
auditora, nos 12 meses que antecedem a data de
referência] / [Nº de auditorias realizadas nas UF do
ACES para os critérios C03, C04, C05, C06 e C07,
realizadas nos 12 meses que antecedem a data de
referência]
Se o denominador da fórmula, isto é, o [Nº de
auditorias realizadas nas UF do ACES para os
critérios C03, C04, C05, C06 e C07, realizadas nos
12 meses que antecedem a data de referência] for
inferior a 75% das UF existentes no mês de
referência (e criadas há pelo menos 6 meses), a
fórmula de cálculo passa a ser a seguinte:
[Valorização ACES] = [Valorização ACES temp] x [Nº
de auditorias realizadas nas UF do ACES para os
critérios C03, C04, C05, C06 e C07, realizadas nos
12 meses que antecedem a data de referência] / [Nº
UF prestadoras de cuidados, existentes no mês de
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referência (e criadas há pelo menos 6 meses)].

Caso contrário, [Valorização ACES] = [Valorização
ACES temp].
3º e 4º trimestres, tendo em conta que a fórmula de
valorização do critério se adapta automaticamente
ao mês de referência de avaliação (último mês do
trimestre em avaliação).
"segurança da C01 A unidade funcional realizou, nos últimos 4 anos, X X X 10 0 0 0 0
medicação". pelo menos uma auditoria interna ou externa aos
registos clínicos às prescrições de medicamentos
realizadas em contexto de doença aguda em
crianças.
Notas:
para avaliação 1 dos 3 critérios seguintes: C01, C02
e C04. No 2º e 3º anos escolhe 2 em 3 e a partir do
4º é sempre avaliada pela totalidade dos critérios.
2. Do 1º ao 3º ano de aplicação desta área, a
registos clínicos às prescrições de medicamentos
realizadas internamente para administração por
enfermeiros na sala de tratamentos.
Notas:
C03 Pelo menos [X]% dos médicos participaram, nos X 20 0 0 0 0
últimos 5 anos, em pelo menos uma formação ou
reunião organizativa estruturada cujos objetivos
incluíssem a temática das revisões terapêutica
crónica dos utentes (para evitar interações
medicamentosas adversas, prescrição de
medicamentos contraindicados para patologias dos
utentes e otimização de terapêuticas).
Notas:
considera-se cumprido com 15% dos médicos, no 2º
com 30% dos médicos, no 3º com 45%, no 4º com
60% e no 5º com 75% (valores de [X]).
[VAR AA] = 100 x [nº médicos com formação nos
últimos 5 anos] / [nº médicos da equipa]
x [VAR BB]
2.O [nº médicos da equipa] é calculado
tempo completo (ETC) de médicos associados aos
centros de custo da unidade funcional ao longo dos
12 meses que antecedem a data de referência da
avaliação e dividindo o valor obtido pelo nº de
meses em que se encontra informação de médicos.
Na prática, obtém-se o nº médio de ETC de médicos
de cada equipa, ou seja, por exemplo uma equipa
que inicie o ano em 6 ETC de médicos e termine
com 7 (mudança em abril), terá um cálculo de 6.25
ETC.
C04 A unidade funcional monitorizou, através de uma X X X 20 0 0 0 0
auditoria interna ou externa efetuada nos últimos 4
anos, a frequência com que cada um dos respetivos
médicos de família faz, com os respetivos utentes,
revisões da respetiva terapêutica crónica (para
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evitar interações medicamentosas adversas,

prescrição de medicamentos contraindicados para
patologias dos utentes e otimização de
terapêuticas).
Notas:
C05 A unidade funcional discutiu, durante os 2 anos que X X X 15 0 0 0 0
antecedem o ano de contratualização, pelo menos
um incidente crítico relacionado com falhas de
prescrição de medicamentos que tenha colocado em
risco a segurança de utente(s).
Notas:
para avaliação 1 dos 2 critérios seguintes: C05 e
C06. A partir do 2º ano é sempre avaliada por
ambos os critérios.
2. No 1º ano de aplicação desta área, a ponderação
do critério não escolhido é distribuída pelos
restantes da área A03.
C06 A unidade funcional discutiu, durante os 2 anos que X X X 15 0 0 0 0
antecedem o ano de contratualização, pelo menos
um incidente crítico relacionado com tratamentos de
úlceras crónicas.
Notas:
C07 Cada médico da unidade funcional notificou pelo X 10 0 0 0 0
menos 2 reações adversas a medicamentos ao
longo do ano.
Notas:
Valorização = [Ponderação atribuída ao critério] x
([Nº de médicos que notificaram 1 reação adversa
nos 12 meses que antecedem a data de referência] /
[Nº de médicos da equipa] / 2 + [Nº de médicos que
notificaram 2 ou mais reações adversas nos 12
meses que antecedem a data de referência] / [Nº de
médicos da equipa]).
2. O [Nº de médicos da equipa] é determinado
automaticamente e corresponde à contagem de
médicos existentes em RHV associados ao centro
de custo da unidade funcional.
relacionadas com "segurança na medicação" às
Notas:
[Valorização ACES temp] = 100 x [Nº de auditorias
externas em que o conselho clínico e de saúde
participa como entidade auditora, nos 12 meses que
antecedem a data de referência] / [Nº de auditorias
realizadas nas UF do ACES para os critérios C01,
C02 e C04, realizadas nos 12 meses que
antecedem a data de referência]
critérios C01, C02 e C04, realizadas durante o ano
de contratualização] for inferior a 75% das UF
existentes no mês de referência (e criadas há pelo
menos 6 meses), a fórmula de cálculo passa a ser a
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seguinte:
critérios C01, C02 e C04, realizadas nos 12 meses
que antecedem a data de referência] / [Nº UF
prestadoras de cuidados, existentes no mês de
ACES temp].
"identificação C01 A unidade funcional realizou, nos últimos 4 anos, X X X 33 0 5 40 0
inequívoca dos pelo menos uma auditoria interna ou externa aos
utentes". procedimentos de validação da identificação dos
utentes aquando da prescrição de medicamentos ou
MCDT por médicos.
Notas:
para avaliação 1 dos 4 critérios seguintes, desde
que aplicável ao tipo de UF (ou seja, desde que
tenha ponderação): C01, C02, C03 e C04. No 2º ano
escolhe 2 em 4, no 3º ano 3 em 4 e a partir do 4º é
sempre avaliada pela totalidade dos critérios.
procedimentos de validação da identificação dos
utentes aquando da administração de medicamentos
por enfermeiros.
Notas:
utentes aquando da realização de atos clínicos ou
consultas por parte de outros profissionais de saúde
(psicólogos, assistentes sociais, fisioterapeutas,
entre outros).
Notas:
utentes aquando da entrega de prescrições,
relatórios ou outros documentos, por parte de
secretários clínicos.
Notas:
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C05 O Conselho Clínico e de Saúde do ACES e a UAG X X X 0 0 0 0 100
participam na organização, planeamento e
relacionadas com "identificação inequívoca dos
utentes" às unidades prestadoras de cuidados de
saúde.
Notas:
realizadas nas UF do ACES para os critérios C01,
C02, C03 e C04, realizadas nos 12 meses que
antecedem a data de referência]
critérios C01, C02, C03 e C04, realizadas durante o
ano de contratualização] for inferior a 75% das UF
seguinte:
critérios C01, C02, C03 e C04, realizadas nos 12
meses que antecedem a data de referência] / [Nº UF
ACES temp].
destinadas à Fim: --
"prevenção de C01 A unidade funcional tem um procedimento escrito X 33 33 0 0 0
quedas". sobre "prevenção de quedas", tendo discutido as
ações a implementar em contexto de consulta com
grupos de risco (idosos e dependentes), com pelo
menos 75% dos médicos e enfermeiros da unidade
de saúde, nos últimos 3 anos.
Notas:
1. Valorizar 50% da ponderação do critério se tiver
apenas o procedimento escrito mas não tiver
ocorrido discussão do mesmo com os profissionais
de saúde nos últimos 3 anos.
C02 A unidade funcional realizou, nos últimos 2 anos, X 33 34 0 0 0
registos clínicos no domicílio dos doentes idosos
onde tenham sido analisadas medidas para prevenir
quedas.
Notas:
C03 O resultado da unidade funcional para o indicador X X X 34 0 0 0 0
com ID 297 ( Proporção de utentes com idade igual
ou superior a 65 anos, sem prescrição prolongada
de ansiolíticos, nem de sedativos, nem de
hipnóticos, no período em análise ), encontra-se
dentro do intervalo esperado.
Valorizar com 34% se estiver dentro do intervalo
esperado para o ano de contratualização;
Valorizar com 0% se estiver fora do intervalo de
variação aceitável para o ano de contratualização;
Valorizar de acordo com a fórmula seguinte se
estiver entre os limites do intervalo esperado e de
variação aceitável:
([resultado do indicador] - [limite inferior intervalo
variação aceitável]) / ([limite inferior intervalo
esperado] - [limite inferior intervalo variação
aceitável])
Notas:
1. A valorização deste critério é determinada de
forma automática.
2. Em cada trimestre de avaliação é usado o
resultado do indicador flutuante do último mês do
trimestre, caso já esteja disponível. Caso não esteja
disponível é usado o resultado do mês mais recente
para a UF em análise, no entanto, a valorização
resultante é provisória e recalculada
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automaticamente logo que existam resultados do

indicador com ID 297 para o último mês do trimestre.
3. O valor dos intervalos esperados e de variação
aceitável usados são os que estejam definidos no
bilhete de identidade do referido indicador em
https://sdm.min-saude.pt/bi.aspx?id=297&
clusters=S.
C04 A USP monitoriza os internamentos por "fratura do X X X 0 0 0 50 0
colo do fémur" dos utentes inscritos no ACES.
Notas:
1. O cumprimento deste indicador é avaliado através
de evidências de que, nos 12 meses que antecedem
a data de referência da avaliação, a USP analisou,
discutiu e partilhou informação do indicador
respetivo, designadamente a partir de informação
disponível no SIARS ou do BI-CSP.
C05 A unidade funcional envolveu a comunidade na X 0 33 0 50 0
estratégia de prevenção de quedas, existindo
evidência de pelo menos uma ação durante os 12
meses que antecedem o último dia do trimestre em
avaliação.
Notas:
relacionadas com "prevenção de quedas" às
Notas:
realizadas nas UF do ACES para o critério C02,
referência]
auditorias realizadas nas UF do ACES para o critério
C02, realizadas durante o ano de contratualização]
for inferior a 75% das UF existentes no mês de
de auditorias realizadas nas UF do ACES para o
critério C02, realizadas nos 12 meses que
antecedem a data de referência] / [Nº UF
ACES temp].
"prevenção de úlceras C01 A unidade funcional tem um procedimento escrito X 33 33 0 0 0
de pressão". sobre "prevenção de úlceras de pressão", tendo
discutido as ações a implementar em contexto de
consulta com grupos de risco (doentes acamados),
com pelo menos 75% dos médicos e enfermeiros da
unidade de saúde, nos últimos 3 anos.
Notas:
1. Valorizar 50% da ponderação do critério se tiver
apenas o procedimento escrito mas não tiver
ocorrido discussão do mesmo com os profissionais
de saúde nos últimos 3 anos.
C02 A unidade funcional realizou, nos últimos 2 anos, X 33 34 0 0 0
registos clínicos no domicílio dos doentes acamados
onde tenham sido analisadas medidas para prevenir
úlceras de pressão.
Notas:
com ID 414 (Índice de acompanhamento adequado
no tratamento de utentes com úlceras de pressão),
encontra-se dentro do intervalo esperado.
Valorizar com 34% se estiver dentro do intervalo
esperado para o ano de contratualização;
([resultado do indicador] - [limite inferior intervalo
variação aceitável]) / ([limite inferior intervalo
esperado] - [limite inferior intervalo variação
9 de 16 21/10/2021, 22:01
aceitável]),
Notas:
forma automática.
3. Caso não existam resultados para este indicador,
referentes aos 6 meses que antecedem o último
mês do trimestre em avaliação, a ponderação deste
critério deve ser distribuída pelas restantes.
clusters=S.
C04 A unidade funcional envolveu a comunidade (em X 0 33 0 100 0
particular grupos de cuidadores) na estratégia de
prevenção de úlceras de pressão, existindo
evidência de pelo menos uma ação durante os 12
meses que antecedem o último dia do trimestre em
avaliação.
Notas:
relacionadas com "prevenção de úlceras de
pressão" às unidades prestadoras de cuidados de
saúde.
Notas:
realizadas nas UF do ACES para o critério C02,
referência]
auditorias realizadas nas UF do ACES para o critério
C02, realizadas durante o ano de contratualização]
for inferior a 75% das UF existentes no mês de
de auditorias realizadas nas UF do ACES para o
critério C02, realizadas nos 12 meses que
ACES temp].
"prevenção de C01 A unidade funcional possui um programa de gestão X X X 20 20 20 20 0
incidentes". de incidentes críticos (relacionados com a
segurança dos utentes) e nomeia gestores internos
de vários grupos profissionais para a análise dos
mesmos, sempre que relacionados com a segurança
dos utentes. Caso nomeie gestores internos apenas
de um grupo profissional, valorizar metade da
pontuação prevista para o tipo de UF.
Notas:
1. Um incidente crítico é um evento relacionado com
um utente que coloca em risco a respetiva
segurança, que foi detetado pela unidade funcional
(independentemente de ter ou não sido
percecionado pelo utente).
2. Ter um programa de gestão de incidentes críticos
pressupõe a existência de um documento escrito
aprovado pelos órgãos de gestão da UF, que
estabelece o fluxo de análise e proposta de
resolução dos incidentes detetados.
C02 A unidade funcional possui um sistema de registo X X X 20 20 20 20 0
sistemático de todos os incidentes críticos
relacionados com utentes, que permita registar
todas as ações necessárias para fazer a gestão do
incidente desde a sua identificação até à definição e
aprovação de uma proposta de uma solução.
Notas:
10 de 16 21/10/2021, 22:01
C03 Ao longo do ano de contratualização foram X X X 20 20 20 20 0

discutidas propostas de melhoria da organização
interna ou externa de forma a evitar novas
ocorrências de incidentes de segurança
relacionados com utentes, previamente ocorridos.
Notas:
1. Valorizar entre 0 e 20 de acordo com a fórmula
seguinte:
Valorização = 20 x [Nº de incidentes discutidos em
reunião com todos os grupos profissionais
envolvidos nos 12 meses que antecedem o último
dia do trimestre] / 12.
Se "valorização" superior a 20, corrigir para 20.
C04 A unidade funcional monitoriza a evolução do X X X 20 20 20 20 0
número de incidentes críticos reportados por ano.
Notas:
1. Considerar o critério cumprido, caso exista
evidência de discussão, em reunião destinada à
participação de todos os profissionais, do nº de
incidentes reportados ao longo do tempo,
comparando por exemplo com períodos homólogos,
não só para os valores agregados na unidade
funcional, como profissional a profissional.
2. Em termos temporais, em cada trimestre, o
critério é considerado cumprido se essa reflexão
sobre a evolução do nº de incidentes críticos tiver
ocorrido nos últimos 12 meses.
C05 A unidade funcional corrigiu (ou conseguiu que X X X 20 20 20 20 0
fossem corrigidos) pelo menos 30% dos riscos
relacionados com utentes, identificados no mapa de
riscos do ano de contratualização.
Notas:
1. Um mapa de riscos é um documento, elaborado
pela unidade funcional, onde se identificam riscos
para a segurança de utentes e profissionais
associados ao espaço físico das respetivas
instalações, especificando para cada risco:
a) um grau de severidade;
b) a probabilidade de ocorrência do risco;
c) recomendações para eliminação/correção do
risco;
d) quem tem a responsabilidade de o resolver.
2. Se não existe mapa de riscos aprovado para o
ano de contratualização, valorizar 0 %.
3. Valorizar entre 0 e 20% na direta proporção do nº
de mudanças efetivamente implementadas entre
janeiro e o último mês do trimestre, de acordo com a
fórmula seguinte:
Valorização no 1º trimestre = 4 x 20 x [Nº mudanças
implementadas no 1º trimestre] / [Nº riscos
identificados, relacionados com utentes];
Valorização no 2º trimestre = 2 x 20 x [Nº mudanças
implementadas no 1º ou 2º trimestres] / [Nº riscos
identificados, relacionados com utentes];
Valorização no 3º trimestre = 4 / 3 x 20 x [Nº
mudanças implementadas no 1º, 2º ou 3º trimestres]
/ [Nº riscos identificados, relacionados com utentes];
Valorização no 4º trimestre = 20 x [Nº mudanças
implementadas no ano de contratualização] / [Nº
riscos identificados, relacionados com utentes];
3. Se "valorização" superior a 20%, corrigir para
20%.
C06 O ACES recebe informação sobre os processos de X X X 0 0 0 0 15
gestão de incidentes críticos ocorridos nas
respetivas unidades funcionais prestadoras de
cuidados de saúde.
Notas:
1. Em cada trimestre, valorizar de acordo com a
fórmula seguinte:
Valorização = [Ponderação atribuída ao critério] x [Nº
de unidades funcionais que reportaram ao ACES,
nos 12 meses anteriores, um sumário dos incidentes
críticos discutidos nos respetivos conselhos gerais] /
[Nº de unidades funcionais existentes no mês de
C07 O ACES monitoriza a evolução do número de X X X 0 0 0 0 15
incidentes críticos reportados por ano, em cada uma
das respetivas unidades funcionais.
Notas:
1. Considerar o critério cumprido caso o ACES
consiga submeter um documento que contenha essa
informação, detalhado por unidade funcional, datado
com menos de 12 meses de antiguidade
relativamente ao último dia do trimestre.
C08 O ACES corrigiu (ou conseguiu que a respetiva X X X 0 0 0 0 70
ARS/ULS corrigissem) pelo menos 30% dos riscos
relacionados com utentes, identificados no mapa de
riscos do ano de contratualização, cuja solução
implicasse investimento financeiro ou outro tipo de
recursos externos à unidade funcional.
Notas:
1. Para as UF sem mapa de riscos aprovado para o
ano corrente, valorizar 0 %.
2. Nas UF com mapa de riscos aprovado para o ano
11 de 16 21/10/2021, 22:01
corrente, valorizar entre 0 e 70%, na direta

proporção da proporção de investimento realizado
relativamente ao previsto, de acordo com as
fórmulas seguintes, adaptadas a cada trimestre:
[Valorização UF 1º trimestre] = 4 x 70 x
[Investimento realizado no 1º trimestre, para
correção de problemas no mapa de riscos da UF] /
[Investimento global previsto];
[Valorização UF 2º trimestre] = 2 x 70 x
[Investimento realizado no 1º ou no 2º trimestres,
para correção de problemas no mapa de riscos da
UF] / [Investimento global previsto];
[Valorização UF 3º trimestre] = 4 / 3 x 70 x
[Investimento realizado no 1º, 2º ou 3º trimestres,
para correção de problemas no mapa de riscos da
UF] / [Investimento global previsto];
[Valorização UF 4º trimestre] = 70 x [Investimento
realizado ao longo do ano de contratualização, para
correção de problemas no mapa de riscos da UF] /
[Investimento global previsto];
3. Se [valorização UF Xº trimestre] superior a 70%,
corrigir para 70%.
4. Valorização ACES Xº trimestre] = média
([valorização UF Xº trimestre]).
5. Considerar a existência ou a ausência de mapas
de riscos para todas as UF do tipo USF, UCSP,
UCC, ECCI não integradas em UCC, USP e URAP
existentes no último mês do trimestre e com pelo
menos 6 meses de idade,
destinadas a "prevenir Fim: --
as infeções e as C01 O resultado da unidade funcional para o indicador X X X 15 0 0 0 0
resistências a com ID 255 ( Proporção de quinolonas entre
antimicrobianos". antibióticos faturados - embalagens, a utentes
inscritos ), encontra-se dentro do intervalo esperado.
Valorizar com a [Ponderação atribuída ao critério] se
estiver dentro do intervalo esperado para o ano de
contratualização;
([limite superior intervalo variação aceitável]-
[resultado do indicador]) / ([limite superior do
intervalo de variação aceitável] - [limite superior do
intervalo esperado])
Notas:
forma automática.
clusters=S.
com ID 257 ( Proporção de cefalosporinas entre
antibióticos faturados - embalagens, a utentes
inscritos ), encontra-se dentro do intervalo esperado.
Valorizar com a [Ponderação atribuída ao critério] se
estiver dentro do intervalo esperado para o ano de
contratualização;
([limite superior intervalo variação aceitável] -
[resultado do indicador]) / ([limite superior do
intervalo de variação aceitável] - [limite superior do
intervalo esperado]).
Notas:
forma automática.
clusters=S.
12 de 16 21/10/2021, 22:01
C03 Pelo menos [X]% dos médicos da unidade funcional X 17,5 0 0 0 0

participaram, nos últimos 5 anos, em pelo menos
uma ação formativa (interna ou externa) sobre
"normas ou orientações para a prescrição de
antimicrobianos".
Notas:
considera-se cumprido com 15% dos médicos, no 2º
com 30% dos médicos, no 3º com 45%, no 4º com
60% e no 5º com 75% (valores de [X]).
[VAR AA] = 100 x [nº médicos com formação nos
últimos 5 anos] / [nº médicos da equipa]
x [VAR BB]
2.O [nº médicos da equipa] é calculado
tempo completo (ETC) de médicos associados aos
centros de custo da unidade funcional ao longo dos
12 meses que antecedem a data de referência da
avaliação e dividindo o valor obtido pelo nº de
meses em que se encontra informação de médicos.
Na prática, obtém-se o nº médio de ETC de médicos
de cada equipa, ou seja, por exemplo uma equipa
que inicie o ano em 6 ETC de médicos e termine
com 7 (mudança em abril), terá um cálculo de 6.25
ETC.
C04 A unidade funcional realizou, nos últimos 2 anos, X X X 17,5 0 0 0 0
pelo menos uma auditoria interna ou externa
destinada a verificar a adequação da prescrição de
antibióticos às respetivas indicações terapêuticas.
Notas:
C05 Pelo menos [X]% dos médicos, enfermeiros ou X 17,5 50 50 50 0
outros técnicos de saúde (psicólogos, assistentes
sociais, nutricionistas, higienistas orais, etc) da
unidade funcional participaram, nos últimos 5 anos,
em pelo menos uma ação formativa sobre
"prevenção de infeções".
Notas:
considera-se cumprido com 15% dos profissionais,
no 2º com 30% dos profissionais, no 3º com 45%, no
4º com 60% e no 5º com 75% (valores de [X]).
[VAR AA] = 100 x [nº profissionais com formação
nos últimos 5 anos] / [nº profissionais da equipa]
x [VAR BB]
2.O [nº profissionais da equipa] é calculado
tempo completo (ETC) de profissionais associados
aos centros de custo da unidade funcional ao longo
dos 12 meses que antecedem a data de referência
da avaliação e dividindo o valor obtido pelo nº de
meses em que se encontra informação de
profissionais. Na prática, obtém-se o nº médio de
ETC de profissionais de cada equipa, ou seja, por
exemplo uma equipa que inicie o ano em 20 ETC de
profissionais e termine com 22 (mudança em junho),
terá um cálculo de 21 ETC.
13 de 16 21/10/2021, 22:01
C06 A unidade funcional realizou, nos últimos 2 anos, X X X 17,5 50 50 50 0

pelo menos uma auditoria interna ou externa
destinada a verificar a adequação dos
procedimentos internos às normas de prevenção de
infeções.
Notas:
relacionadas com "prevenir as infeções e as
resistências a antimicrobianos" às unidades
prestadoras de cuidados de saúde.
Notas:
realizadas nas UF do ACES para os critérios C04 e
C06, realizadas nos 12 meses que antecedem a
data de referência]
critérios C04 e C06, realizadas durante o ano de
contratualização] for inferior a 75% das UF
seguinte:
critérios C04 e C06, realizadas nos 12 meses que
ACES temp].
LEGENDA: Ponder. Abs. - Ponderação absoluta do critério.
EXEMPLO DE CÁLCULO PARA UMA USF OU UCSP

O exemplo é para um ano em que se escolhe a coluna OP01 para avaliação.
Corresponde ao 1º ano de implementação.
Entre os critérios C03, C04, C05, C06 e C07 da A02, a unidade funcional escolheu o C03.
Entre os critérios C01, C02 e C04 da A03, a unidade funcional escolheu o C02.
Entre os critérios C05, C06 da A03, a unidade funcional escolheu o C05.
Entre os critérios C01, C02 e C04 da A04, a unidade funcional escolheu o C02.
Entre os critérios C04 e C06 da A08, a unidade funcional escolheu o C06.
Aplicam-se um total de 22 critérios, a seguir identificados (já com as correções das ponderações efetuadas).
COD Área de Avaliação Critérios de Avaliação Ponder. Resultado
Abs. (PA) na Área
(TXX x PA)
A01 A unidade funcional evidencia a COD Critérios Valorização Auto-avaliação 10 800

existência de "cultura de segurança" USF e UCSP (%) no critério (%)
no seu ambiente interno
C01 A unidade funcional criou ou reviu o seu mapa de riscos durante o ano de contratualização. 40 40
C02 A unidade funcional possui um programa de gestão de incidentes críticos relacionados com a 40 40
segurança dos utentes.
C03 A unidade funcional discutiu, durante o ano de contratualização, pelo menos duas histórias clínicas 20 0
que tenham resultado em óbito ou em eventos major com internamento (por exemplo AVC, EAM,
amputação, entre outros), no sentido de promover mudanças organizacionais que evitem eventos
semelhantes no futuro.
T01 Total na Área de Avaliação 100 80
A02 A unidade funcional implementa COD Critérios Valorização Auto-avaliação 20 1062.6

medidas relacionadas com a USF e UCSP (%) no critério (%)
"segurança da comunicação"
C01 A unidade funcional discutiu, durante o ano de contratualização, pelo menos um incidente crítico 15 >> 46,875 0
relacionado com falhas de comunicação que tenha colocado em risco a segurança de utente(s).
C03 A unidade funcional realizou, nos últimos 5 anos, pelo menos uma auditoria interna ou externa aos 12 >> 37,5 37,5
registos clínicos nas notas de referenciação para a urgência hospitalar.
C09 A unidade funcional tem um procedimento elaborado para continuar a funcionar, minimizando 5 >> 15,625 15,63
riscos de comunicação, quando sucedem falhas graves no respetivo sistema de informação.
T02 Total na Área de Avaliação 42 >> 100 53,13
14 de 16 21/10/2021, 22:01
A03 A unidade funcional implementa COD Critérios Valorização Auto-avaliação 15 1166,55

"segurança da medicação".
C02 A unidade funcional realizou, nos últimos 4 anos, pelo menos uma auditoria interna ou externa aos 10 >> 22,22 0
registos clínicos às prescrições de medicamentos realizadas internamente para administração por
enfermeiros na sala de tratamentos.
C03 Pelo menos [X]% dos médicos participaram, nos últimos 5 anos, em pelo menos uma formação ou 20 >> 44,44 44,44
reunião organizativa estruturada cujos objetivos incluíssem a temática das revisões terapêutica
crónica dos utentes (para evitar interações medicamentosas adversas, prescrição de
medicamentos contraindicados para patologias dos utentes e otimização de terapêuticas).
C05 A unidade funcional discutiu, durante os 2 anos que antecedem o ano de contratualização, pelo 15 >> 33,33 33,33
menos um incidente crítico relacionado com falhas de prescrição de medicamentos que tenha
colocado em risco a segurança de utente(s).
A04 A unidade funcional implementa COD Critérios Valorização Auto-avaliação 10 1000

"identificação inequívoca dos
utentes". C02 A unidade funcional realizou, nos últimos 4 anos, pelo menos uma auditoria interna ou externa 33 >> 100 100
aos procedimentos de validação da identificação dos utentes aquando da administração de
medicamentos por enfermeiros.
T04 Total na Área de Avaliação 33 >> 100 100
A05 A unidade funcional implementa COD Critérios Valorização Auto-avaliação 10 507.5

medidas destinadas à "prevenção de USF e UCSP (%) no critério (%)
quedas".
C01 A unidade funcional tem um procedimento escrito sobre "prevenção de quedas", tendo discutido 33 >> 49,25 0
as ações a implementar em contexto de consulta com grupos de risco (idosos e dependentes),
com pelo menos 75% dos médicos e enfermeiros da unidade de saúde, nos últimos 3 anos.
C03 O resultado da unidade funcional para o indicador com ID 297 (Proporção de utentes com idade 34 >> 50.75 50,75
igual ou superior a 65 anos, sem prescrição prolongada de ansiolíticos, nem de sedativos, nem de
hipnóticos, no período em análise), encontra-se dentro do intervalo esperado.

úlceras de pressão".
C03 O resultado da unidade funcional para o indicador com ID 414 (Índice de acompanhamento 34 >> 100 75
adequado no tratamento de utentes com úlceras de pressão), encontra-se dentro do intervalo
esperado.
T06 Total na Área de Avaliação 34 >> 100 75

incidentes".
C01 A unidade funcional possui um programa de gestão de incidentes críticos (relacionados com a 20 20
segurança dos utentes) e nomeia gestores internos de vários grupos profissionais para a análise
dos mesmos, sempre que relacionados com a segurança dos utentes. Caso nomeie gestores
internos apenas de um grupo profissional, valorizar metade da pontuação prevista para o tipo de
UF.
C02 A unidade funcional possui um sistema de registo sistemático de todos os incidentes críticos 20 20
relacionados com utentes, que permita registar todas as ações necessárias para fazer a gestão do
incidente desde a sua identificação até à definição e aprovação de uma proposta de uma solução.
C03 Ao longo do ano de contratualização foram discutidas propostas de melhoria da organização 20 20
interna ou externa de forma a evitar novas ocorrências de incidentes de segurança relacionados
com utentes, previamente ocorridos.
C04 A unidade funcional monitoriza a evolução do número de incidentes críticos reportados por ano. 20 20
C05 A unidade funcional corrigiu (ou conseguiu que fossem corrigidos) pelo menos 30% dos riscos 20 10
relacionados com utentes, identificados no mapa de riscos do ano de contratualização.
T07 Total na Área de Avaliação 100 90
A08 A unidade funcional implementa COD Critérios Valorização Auto-avaliação 5 365,3

medidas destinadas a "prevenir as USF e UCSP (%) no critério (%)
infeções e as resistências a
antimicrobianos". C01 O resultado da unidade funcional para o indicador com ID 255 (Proporção de quinolonas entre 15 >> 23,07 23,07
antibióticos faturados - embalagens, a utentes inscritos), encontra-se dentro do intervalo esperado.
C02 O resultado da unidade funcional para o indicador com ID 257 (Proporção de cefalosporinas entre 15 >> 23,07 23,07
antibióticos faturados - embalagens, a utentes inscritos), encontra-se dentro do intervalo esperado.
C03 Pelo menos X% dos médicos da unidade funcional participaram, nos últimos 5 anos, em pelo 17,5 >> 26,92 0
menos uma ação formativa (interna ou externa) sobre "normas ou orientações para a prescrição
de antimicrobianos".
C06 A unidade funcional realizou, nos últimos 2 anos, pelo menos uma auditoria interna ou externa 17,5 >> 26,92 26,92
destinada a verificar a adequação dos procedimentos internos às normas de prevenção de
infeções.
Resultado (em percentagem) = (A01 + A02 + A03 + A04 + A05 + A06 + A07 + A08) / 100 = (800 + 1062,6 + 1166,55 + 1000 + 507.5 + 750 + 1800 + 365,3) / 100 = 74,51%
Score (numa escala contíua de 0 a 2 pontos) = 2 x (A01 + A02 + A03 + A04 + A05 + A06 + A07 + A08) / 10000 = 2 x (800 + 1062,6 + 1166,55 + 1000 + 507.5 + 750 + 1800 + 365,3) / 10000 = 1,49
Observações Gerais
Descrevem-se sucessivamente regras, condições ou funcionalidades associadas ao instrumento de recolha de dados necessários ao cálculo deste indicador:
COD Regra / Condição Descrição
C01 Intervalo esperado e Uma vez que este indicador está calibrado para produzir resultados pertencentes ao intervalo [0; 2], não é necessário definir nem o intervalo esperado nem o intervalo de variação aceitável.
intervalo de variação
aceitável
15 de 16 21/10/2021, 22:01
C02 IDS da dimensão O [IDS da dimensão "segurança dos utentes"] é obtido já no processo de cálculo do IDG a partir da fórmula seguinte:
"segurança dos [IDS da dimensão "segurança dos utentes"] = 100 x [Score dimensão "segurança dos utentes"] / 2
utentes"
C03 Periodicidade de Esta informação estará disponível para preenchimento acumulado por trimestres ao longo do ano de acordo com o cronograma expresso na tabela seguinte:
registo nos formulários
do BI-CSP Trimestres do Cronograma de preenchimento da informação pelas UF e de Objetivo do preenchimento Validação pelo CCS do Aplica-se ao IDG dos meses
ano de validação pelos ACES no BI-CSP* ACES
contratualização
em análise
1º 1 de abril a 30 de junho do ano de contratualização* Acompanhamento do processo de Recomendada mas Março, abril e maio do ano de contratualização
contratualização opcional
1º e 2º 1 de julho a 30 de setembro do ano de contratualização* Acompanhamento do processo de Recomendada mas Junho, julho e agosto do ano de contratualização
1º, 2º e 3º 1 de outubro a 31 de dezembro do ano de contratualização* Acompanhamento do processo de Recomendada mas Setembro, outubro e novembro do ano de contratualização
1º, 2º, 3º e 4º 1 de janeiro a 31 de março do ano seguinte ao da contratualização* Avaliação final do processo de Obrigatória Dezembro do ano de contratualização; Janeiro e fevereiro do ano
contratualização seguinte ao da contratualização
* Cada ACES deverá gerir com as respetivas unidades funcionais, os tempos disponíveis. Os tempos devem ser geridos de forma a que exista a possibilidade do ACES conseguir validar todos os formulários
das respetivas unidades funcionais, no máximo, até ao último dia do prazo definido. Assim, compete a cada ACES definir prazos internos para o preenchimento da plataforma pelas respetivas unidades
funcionais.
C04 Validação pelo ACES 1. O estado de validação pelo ACES, pode assumir 4 valores:
a) Não preenchido;
b) Não validado pelo ACES;
c) Validado pelo ACES;
d) O ACES informa que não contratualizou a dimensão;
2. O ACES deve "validar" ou "não validar" especificamente todas as variáveis da CHECKLIST DE autopreenchimento, registadas pela unidade funcional
3. A "validação" ou "não validação" pode ser feita com uma única operação, desde que exista uma mensagem que, de forma explícita, dê a indicação sobre os itens referidos no ponto 2.
4. O presente indicador é calculado para efeitos de acompanhamento entre janeiro e dezembro de cada ano de contratualização, mesmo sem a "validação" ou "não validação" do ACES. A "validação" do ACES
é, no entanto, imprescindível para que a informação seja considerada para o relatório de atividades da unidade funcional, para o IDS da dimensão respetiva da matriz de contratualização e para o IDG.
5. Quando o ACES preenche o campo de validação, o formulário fica bloqueado para edição pela unidade funcional. Para permitir que a unidade funcional corrija informações de um formulário com o estado de
validação já preenchido pelo ACES, este último deverá "desbloquear" a edição do formulário pela unidade funcional.
6. Caso o estado definido pelo ACES seja "não validado", o IDS da dimensão respetiva utilizado para o cálculo do IDG será 0 (zero), mesmo que o resultado calculado na plataforma de introdução de dados
seja superior. Para que o resultado decorrente da informação introduzida pela unidade funcional seja considerado para o cálculo do IDG, os parâmetros "não validados" pelo ACES deverão ser corrigidos pela
Unidade Funcional, de forma a que o ACES possa "validar" a informação contida no formulário de introdução de dados.
7. Até à contratualização referente ao ano de 2021, quando o ACES regista que "não contratualizou" a dimensão, a respetiva ponderação é distribuída pelas dimensões restantes do IDG. A partir do ano de
2022, o IDS da dimensão respetiva utilizado para o cálculo do IDG será 0 (zero).
8. A tabela seguinte resume as consequências do estado do campo "validação" em função do "mês de cálculo do IDG", e quando o mês for "dezembro", em função da data de cálculo do próprio IDG de
dezembro.
Estado de De janeiro a novembro do ano de contratualização Dezembro do ano de contratualização, calculado antes de 1 Dezembro do ano de contratualização, calculado em data Validade da
Preenchimento de abril do ano seguinte ao da contratualização igual ou superior a 1 de abril do ano seguinte ao da regra
da Validação contratualização
Não O resultado do indicador, caso exista, é usado para o IDG. O resultado do indicador, caso exista, é usado para o IDG. Atribui-se 0% ao IDS da dimensão, independentemente do INI: --
preenchido Caso não exista, a ponderação da dimensão é distribuída pelas Caso não exista, a ponderação da dimensão é distribuída pelas resultado do indicador. FIM: --
restantes. restantes.
Não validado Atribui-se 0% ao IDS da dimensão, independentemente do Atribui-se 0% ao IDS da dimensão, independentemente do Atribui-se 0% ao IDS da dimensão, independentemente do INI: --
resultado do indicador. resultado do indicador. resultado do indicador. FIM: --
Validado O resultado do indicador é usado para o cálculo do IDS da O resultado do indicador é usado para o cálculo do IDS da O resultado do indicador é usado para o cálculo do IDS da INI: --
dimensão. Se por algum motivo o resultado do indicador não dimensão. Se por algum motivo o resultado do indicador não dimensão. Se por algum motivo o resultado do indicador não FIM: --
existir, atribui-se 0% ao IDS. existir, atribui-se 0% ao IDS. existir, atribui-se 0% ao IDS.
Não O resultado do indicador não é usado para o IDG e a O resultado do indicador não é usado para o IDG e a O resultado do indicador não é usado para o IDG e a INI: --
contratualizado ponderação da dimensão é distribuída pelas restantes. ponderação da dimensão é distribuída pelas restantes. ponderação da dimensão é distribuída pelas restantes. FIM: 2021
Não Atribui-se 0% ao IDS da dimensão, independentemente do Atribui-se 0% ao IDS da dimensão, independentemente do Atribui-se 0% ao IDS da dimensão, independentemente do INI: 2022
contratualizado resultado do indicador. resultado do indicador. resultado do indicador. FIM: --
Período em Análise
INDICADOR CALCULADO PELO MÉTODO DE "PERÍODO EM ANÁLISE FLUTUANTE"
- Para as unidades funcionais, o resultado do indicador é recolhido mensalmente a partir do RAUF com o valor que lá esteja calculado em função de dados introduzidos pelas equipas.
- Em 2021, para os ACES, o resultado do indicador é calculado a partir dos score obtidos para as respetivas UF no RAUF, ponderado à diemsnão de cada uma (à semelhança do que sucede com os indicadores de
desempenho no cálculo do IDG dos ACES).
- A partir de 2022, para os ACES, o resultado do indicador é recolhido mensalmente a partir do PD-ACES com o valor que lá esteja calculado em função de dados introduzidos pelos respetivos utilizadores.
- Assim o indicador, em cada mês tem a visão de resultados disponível no último dia do mês de referência.
- O único mês de referência de indicador que pode ser "refrescado" é o de dezembro.
- O "refrescamento" de resultados dos indicadores de dezembro apenas pode ocorrer entre 1 de janeiro do ano seguinte à contratualização e o dia de fecho do processo de avaliação, determinado pela ACSS.
Fórmula Unidade de medida Output Estado do indicador

Aplicação de checklist Score Em desenvolvimento
Área | Subárea | Dimensão Intervalo Esperado Variação Aceitável

Qualidade Organizacional | Segurança | Segurança de Utentes --- ---
Tipo de Indicador Área clínica Inclusão de utentes no indicador Prazo para Registos
Processo Não aplicável Não aplicável 30 dias
Legenda
IDG - Índice de desempenho global
Indicador sem resultados calculados. Análise de percentis para cada cluster de unidades funcionais encontra-se indisponível.
© 2021 ACSS | Todos os direitos reservados | Suporte técnico e funcional (ACSS)
16 de 16 21/10/2021, 22:01

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SDM - BI de Indicadores https://sdm.min-saude.pt/BI.aspx?

Bilhete de Identidade de Indicadores de Monitorização e Contratualização

Código Código SIARS Nome abreviado

terá um cálculo de 21 ETC.

C07 A unidade funcional realizou, nos últimos 5 anos, X X X 12 25 25 25 0

referência (e criadas há pelo menos 6 meses)].

evitar interações medicamentosas adversas,

escolhe 2 em 4, no 3º ano 3 em 4 e a partir do 4º é

automaticamente logo que existam resultados do

C03 Ao longo do ano de contratualização foram X X X 20 20 20 20 0

corrente, valorizar entre 0 e 70%, na direta

C03 Pelo menos [X]% dos médicos da unidade funcional X 17,5 0 0 0 0

C06 A unidade funcional realizou, nos últimos 2 anos, X X X 17,5 50 50 50 0

LEGENDA: Ponder. Abs. - Ponderação absoluta do critério.

EXEMPLO DE CÁLCULO PARA UMA USF OU UCSP

A01 A unidade funcional evidencia a COD Critérios Valorização Auto-avaliação 10 800

A02 A unidade funcional implementa COD Critérios Valorização Auto-avaliação 20 1062.6

A03 A unidade funcional implementa COD Critérios Valorização Auto-avaliação 15 1166,55

A04 A unidade funcional implementa COD Critérios Valorização Auto-avaliação 10 1000

A05 A unidade funcional implementa COD Critérios Valorização Auto-avaliação 10 507.5

A06 A unidade funcional implementa COD Critérios Valorização Auto-avaliação 10 750

A07 A unidade funcional implementa COD Critérios Valorização Auto-avaliação 20 1800

A08 A unidade funcional implementa COD Critérios Valorização Auto-avaliação 5 365,3

COD Regra / Condição Descrição

Fórmula Unidade de medida Output Estado do indicador

Área | Subárea | Dimensão Intervalo Esperado Variação Aceitável

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