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INDICE
CONCEITO DE REDE DE REFERENCIAO HOSPITALAR .......................................................... 2
1. A ESPECIALIDADE DE OTORRINOLARINGOLOGIA .................................................................. 3
2. EPIDEMIOLOGIA E PATOLOGIA OTORRINOLARINGOLGICA ........................................... 5
2.1. PATOLOGIAS COM IMPACTO HOSPITALAR........................................................................................... 5
2.1.1. Ouvido ......................................................................................................................................... 5
2.1.2. Cavidade oral, orofaringe e nasofaringe .................................................................................... 7
2.1.3. Nariz ............................................................................................................................................ 9
2.1.4. Laringe ...................................................................................................................................... 11
2.1.5. Pescoo ...................................................................................................................................... 12
3. CARACTERIZAO DA REALIDADE DA ORL PORTUGUESA ................................................ 14
3.1. A SITUAO DA ESPECIALIDADE EM PORTUGAL ............................................................................. 14
3.2. DESEMPENHO ................................................................................................................................... 20
4. NECESSIDADES DE SADE EM ORL ............................................................................................. 23
5 MODELO ORGANIZATIVO RECOMENDADO ........................................................................... 25
5.1. NVEIS DE DIFERENCIAO ............................................................................................................. 25
5.2 - HOSPITAIS DE PROXIMIDADE E ACES (AGRUPAMENTO DE CENTROS DE SADE) ...................... 25
5.3 HOSPITAIS DE NVEL B2 ................................................................................................................... 25
5.3.1. Quadro mdico para assegurar estas actividades ................................................................... 26
5.3.2 Instalaes desta unidade ...................................................................................................... 27
5.3.3 Equipamentos indispensveis ............................................................................................... 28
5.4 HOSPITAIS DE NVEL B1 ................................................................................................................. 29
5.4.1. Quadro mdico da unidade de ORL ....................................................................................... 30
5.4.2 Instalaes desta unidade ...................................................................................................... 30
5.5 HOSPITAIS DE NVEL A ................................................................................................................... 33
5.5.1. Quadro mdico da unidade de ORL ....................................................................................... 34
5.5.4. Equipamentos tipo de uma unidade de ORL de tipologia A (fim de linha) ........................ 36
5.6 - HOSPITAIS ESPECIALIZADOS............................................................................................................ 37
5.7. CENTROS DE REFERNCIA ............................................................................................................... 37
5.7.1. Patologia Peditrica .................................................................................................................. 37
5.7.2. Implantes cocleares .................................................................................................................. 38
5.7.3. Outras reas de referncia ....................................................................................................... 39
6. AVALIAO DA QUALIDADE ........................................................................................................... 40
7. BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................................................... 41
ANEXO I - CRITRIOS DE AVALIAO DE IDONEIDADE DOS SERVIOS PARA FINS FORMATIVOS .. 57
ANEXO II- PROGRAMA EUROPEU DE FORMAO DO INTERNATO DA ESPECIALIDADE ... 60
Como princpio orientador, as redes devem ser construdas numa lgica centrada nas
necessidades da populao e com base em critrios de distribuio e rcios, previamente
definidos, de instalaes, equipamentos e recursos humanos.
1. A ESPECIALIDADE DE OTORRINOLARINGOLOGIA
Definio
A Otorrinolaringologia (ORL) uma especialidade mdico-cirrgica cujo mbito inclui o
diagnstico e tratamento de funes e doenas, traumas, malformaes e outras alteraes
do ouvido, osso temporal e base lateral do crnio, nariz, seios perinasais e base anterior do
crnio, cavidade oral, faringe, laringe, traqueia, esfago, cabea, pescoo, tiride, glndulas
salivares e vias lacrimais e estruturas adjacentes, em crianas e adultos. Inclui ainda a
investigao e tratamento de condies que afectam os sentidos auditivo, vestibular,
olfactivo, gustativo e alteraes de nervos cranianos; bem como a comunicao humana no
que diz respeito a alteraes da fala, linguagem e voz.
Algumas das condies diagnosticadas por ORL, quando localizadas em reas adjacentes
podero ser tratadas tambm em colaborao estreita com as respectivas especialidades
destacando-se os casos da Cirurgia Plstica e Reconstrutiva, Cirurgia Maxilofacial,
Estomatologia, Oftalmologia, Neurocirurgia, Pneumologia e Imunoalergologia.
Definio de Otorrinolaringologista
Mdico com formao especfica, apto para diagnosticar e tratar doenas do ouvido, nariz e
seios perinasais, faringe, laringe e restante rea cervical em que executa procedimentos
mdicos e cirrgicos. Compete-lhe ainda exercer a tarefa de consultor no mbito hospitalar e
em determinadas circunstncias a participao na formao de internos de especialidade.
Gomes Loureno em cujo tratado de cirurgia geral faz referncia ao tratamento das feridas
da cabea, incluindo as do nariz, pescoo e orelhas, e Manuel Pereira Franco numa
dissertao sobre Os diferentes mtodos e principais processos de praticar a rinoplastia,
preferindo-se o mtodo indiano.
Os introdutores da Otorrinolaringologia em Portugal, no sc. XIX, pertenceram todos ao H.
de So Jos. Estes ilustres mdicos foram Gregrio Rodrigues Fernandes, Francisco Avelino
Monteiro, considerado o primeiro especialista nacional, e Manuel Diogo de Valladares.
O desenvolvimento da Otorrinolaringologia a nvel internacional como especialidade
autnoma tem paralelo em Portugal com o aparecimento de consultas nos hospitais da
altura: H. Dona Estefnia em 1892, no Porto em 1909, Hospital de So Jos em 1906,
Hospital da Marinha em 1920 e Hospitais da Universidade de Coimbra em 1939. Tambm
no ensino pr-graduado a especialidade se autonomiza, surgindo como disciplina
independente.
At actualidade a Otorrinolaringologia nacional tem acompanhado as evolues tcnicas e
cientficas da especialidade. O seu mbito de actuao centra-se no estudo e tratamento das
patologias otolgicas, rinolgicas, laringolgicas e cervicais.
A Otite Mdia Aguda a segunda doena mais comum na criana, pelo que representa uma
das causas mais frequentes de consulta mdica nesta faixa etria. No estudo denominado
Greater Boston Otitis Media Study referido que desde o nascimento at aos 7 anos de
idade 93% das crianas tero pelo menos 1 episdios de otite mdia aguda. A recorrncia
deste quadro, o que ocorre com alguma frequncia, obriga a um acompanhamento cuidado,
podendo inclusive exigir interveno cirrgica.
A Otite mdia crnica com efuso, tambm mais frequente na infncia, condicionada por
vrios mecanismos, nos quais podemos incluir factores imunolgicos, alrgicos e referentes
funo da trompa de Eustquio, condiciona com frequncia hipoacsia, exigindo por isso
mesmo, acompanhamento adequado e por vezes tratamento cirrgico. tambm importante
o diagnstico diferencial com neoformaes da nasofaringe.
Uma entidade patolgica que apresenta uma prevalncia elevada na consulta externa de ORL
a otite mdia crnica, quer simples, quer associada ao colesteatoma (6 a 12/100000). Estas
so situaes que na sua grande maioria exigem um tratamento cirrgico (aticotomia ou
mastoidectomia) de forma a obter um ouvido limpo, seco e seguro. Pelo risco de recorrncia
exigem tambm um acompanhamento peridico e a longo prazo.
A importncia do reconhecimento e tratamento das doenas inflamatrias do ouvido mdio
visa no s o tratamento das mesmas, com optimizao funcional, mas tambm o evitar as
complicaes que lhes esto associadas, como o caso da otomastoidite, petrosite, paralisia
facial perifrica, fstulas labirnticas, labirintite, trombose do seio lateral, meningite, abcessos
subperisteo, epidural, subdural ou cerebral. Estes quadros, quase sem excepo, exigem um
tratamento cirrgico do ouvido afectado.
Outra das patologias prevalentes numa consulta de especialidade de ORL a otosclerose,
que apresenta uma prevalncia de cerca de 1%. A hipoacsia de transmisso a ela associada,
em situaes em que o estado geral do doente o permite, deve ser corrigida cirurgicamente
pela realizao de uma estapedotomia ou estapedectomia.
Patologia do ouvido interno
Em 2002/03, no Reino Unido, 19% dos homens e 13% das mulheres referiram diminuio
da acuidade auditiva e 23% dos homens e 17% das mulheres com idade superior a 75 anos
usavam prtese auditiva. (General Househodl Survey, Living in Britain 2002. National
Statistics Website). por este e outros motivos que a hipoacsia congnita ou adquirida,
nomeadamente a relacionada com a idade Presbiacsia uma das patologias que com
maior frequncia requer a ateno do Otorrinolaringologista, pelas dificuldades funcionais e
sociais que acarreta, sendo muitas vezes resolvida com a adaptao de uma prtese auditiva.
Os quadros de sndrome vertiginoso ou desequilbrio so tambm entidades patolgicas
prevalentes e altamente incapacitantes. Quadros clnicos como a Vertigem Posicional
Paroxstica Benigna (VPPB) (10 a 100 casos por 100.000 indivduos/ano), a Doena de
Menire (10 a 150 casos por 100.000 indivduos/ano) ou Neuronite Vestibular, entre outras,
justificam um acompanhamento cuidado na consulta externa de Otorrinolaringologia. O
diagnstico diferencial com patologias do sistema nervoso central, com recurso a exames de
explorao vestibular e de imagem essencial, tendo em vista o melhor tratamento do
doente muitas vezes recorrendo a exerccios e procedimentos de reabilitao vestibular.
A hipoacsia infantil, congnita ou adquirida no perodo neonatal tem uma provvel
incidncia de 2 a 4 por cada 1 000 nascimentos, sendo que em crianas de risco esta
incidncia poder atingir 1 a 2 por cada 100 recm-nascidos (Joint Commitee on Infant
Hearing). O estado da arte, segundo a recomendao de organismos internacionais o
estabelecimento de programas de rastreio, diagnstico e reabilitao precoce, com incio
antes da alta da maternidade, alocando a estes programas recursos tcnicos e humanos
adequados com vista plena integrao escolar e social da criana portadora de deficit
auditivo.
2.1.3. Nariz
A complexidade anatmica das estruturas nasossinusais, associada multiplicidade e elevada
frequncia de patologias que podem afectar estas estruturas bem como a complexidade do
tratamento mdico e em particular cirrgico, apenas salientam a importncia da rinologia no
espectro da otorrinolaringologia e desta no contexto mdico geral.
Patologia olfactiva
O sentido do olfacto determina o sabor e a palatabilidade da comida e da bebida.
Conjuntamente com o trigmio permite a avaliao dos qumicos inalados, incluindo as
substncias perigosas como o gs natural e o fumo e as substncias odorferas do dia-a-dia. A
anosmia e a hiposmia afectam aproximadamente 1% da populao com menos de 60 anos.
Cerca de metade da populao com mais de 60 anos refere disfuno olfactiva. O doente
com disfuno olfactiva apresenta uma importante diminuio da sua qualidade de vida,
sendo necessrio o diagnstico e o tratamento da causa subjacente s queixas, quando
possvel.
Patologia inflamatria e as suas complicaes
A rinite definida como um processo inflamatrio que afecta a mucosa nasal. A rinite no
alrgica aumenta de incidncia com a idade da pessoa. A etiologia varivel: rinite
vasomotora, ocupacional, medicamentosa e vrica, s para salientar as causas mais comuns. A
rinite alrgica, uma das patologias alrgicas mais comuns, afecta 21.5% da populao
portuguesa. Os custos econmicos desta doena, tanto directos como indirectos so
considerveis. Os custos directos derivam sobretudo das prescries medicamentosas e os
indirectos esto relacionados com o absentismo escolar e do trabalho.
Em mdia, 8,4% da populao vai apresentar um quadro clnico de rinossinusite aguda por
ano, colocando esta patologia no quinto lugar dos diagnsticos mais comuns na prescrio
de antibiticos. Em 2002 foi responsvel por 9% e 21% dos antibiticos prescritos na idade
peditrica e nos adultos, respectivamente. Surge num quadro de infeco bacteriana dos seios
perinasais, que na maioria dos casos e aps a instituio de medicao, resolve com a
regularizao da mucosa nasossinusal. Ocasionalmente pode evoluir para a rinossinusite
crnica (polipide ou no) ou complicar-se com envolvimento orbitrio, cerebral ou sseo.
10
2.1.4. Laringe
A patologia larngea engloba uma variedade de doenas que podem acarretar morbilidade
significativa. A dificuldade de acesso das estruturas larngeas ao no especialista, torna a
otorrinolaringologia a especialidade de excelncia para a correcta avaliao e orientao dos
doentes com estas patologias.
Patologia malformativa, congnita ou adquirida:
A patologia congnita mais frequente a laringomalcea, cuja gravidade varivel, desde as
formas mais ligeiras e auto-limitadas, at s formas mais graves que podero comprometer o
desenvolvimento da criana e ser causa de dispneia grave. Dentro das malformaes
adquiridas a mais frequente, muitas vezes relacionadas com a prematuridade, a estenose
subgltica, de gravidade varivel. As restantes patologias congnitas, fendas, hemangiomas,
palmuras, necessitam tratamento mdico e cirrgico em centros especializados.
Leses larngeas benignas
As desordens benignas das cordas vocais (ndulos, polipos, hematoma, quistos cordais e
sulcos glticos) so secundrias ao trauma vibratrio. So doenas comuns e cerca de 50%
dos doentes com queixas fonatrias apresentam estas leses benignas. O diagnstico, atravs
dos meios de diagnstico dos quais se salienta a video-estroboscopia, permite a correcta
orientao do doente.
A papilomatose larngea, cada vez mais rara, pode, com o seu carcter progressivo pode ser
causa de dispneia alta, pondo em causa a vida do doente. Torna-se assim imperativo que os
centros otorrinolaringolgicos possam fazer o diagnstico diferencial entre as vrias
patologias larngeas atempadamente, estando dotados de material endoscpico adequado.
Leses larngeas malignas
Na avaliao do doente com queixas fonatrias, as leses larngeas malignas so um
diagnstico diferencial importante. A taxa de incidncia das leses malignas larngeas de
3,6% e das leses malignas hipofarngeas de 0,7%. A quimioterapia, a radioterapia e as
mltiplas tcnicas cirrgicas so as armas teraputicas disponveis, permitindo uma taxa de
sobrevida de 50%.
11
2.1.5. Pescoo
Tumefaces cervicais
As massas cervicais podem ser subdivididas em congnitas (predominantemente anomalias
das fendas branquiais, quistos do canal tireoglosso), inflamatrias (linfadenopatias reactivas
vricas ou bacterianas, ou granulomatosas), ou neoplsicas (metastticas, linfomatosas,
paragangliomas,
tiroideias).
So
alteraes
essencialmente
cirrgicas,
abordadas
12
Glndulas salivares
A patologia salivar no tumoral engloba as doenas inflamatrias e infecciosas, as
sialolitases, as anomalias funcionais e anomalias de origem traumtica, as sialoadenoses e as
malformaes.
Os tumores das glndulas salivares atingem 5% de todos os tumores da cabea e pescoo
(no incluindo os tumores cutneos), com uma incidncia de 1 a 3 casos por 100.0000
habitantes. O tumor benigno mais frequente o Adenoma Pleomorfo com 52 % dos casos.
Nos Estados Unidos a casustica apresentada para tumores malignos primrios das glndulas
salivares de 0,9/100.000 habitantes.
13
Portugal
Especialidade
Continente
Total
Especialistas
Otorrinol.
26.403
520
R. A.
R. A.
Aores
Madeira
14.971
427
11.432
93
Total
Norte
Centro
25.683
502
8.305
168
5.090
78
Lisboa
Alentejo
10.635
230
Algarve
949
13
704
13
305
10
415
8
Fonte: INE
Menos de 31 anos
31 a 60 anos
61 a 65 anos
Mais de 65 anos
Especialidade (a)
HM
HM
HM
No especialistas
12.831
6.163
6.668
4.087
1.465
2.622
7.383
3.668
3.715
Especialistas
26.403
14.971
11.432
14
11
21.332
11.014
520
427
93
373
282
Otorrinolaringologia
HM
HM
240
179
61
1.121
851
270
10.318
1.511
1.146
365
3.546
2.808
738
91
35
35
112
110
Fonte:INE
Origem: Ordem dos Mdicos.
(a) Inclui sub-especialidade e competncias. Os mdicos especialistas so contados tantas vezes quantas as especialidades/subespecialidade/competncias que exerceram.
ESTABELECIMENTOS DE SADE
PORTUGAL
Oficial
Pblico
No pblico
Militar
Continente
325
311
305
20
15
291
20
15
Exrcito
Fora Area
4
2
4
2
Marinha
4
1
4
1
200
200
156
44
156
44
525
511
R. A. dos
Aores
R. A. da
Madeira
Fonte: INE
14
especialistas exerce a sua actividade nas regies Norte (40%) e Lisboa e Vale do
Tejo (38,9%), o mesmo acontece com os internos, que representam 41,4% em
LVT e 39,6% no Norte.
Especialistas
N.
%
112
39
104
6
13
5
279
40,0
13,9
38,9
2,1
4,7
0,4
100,0
Internos
N.
%
23
11
24
58
Total
N.
39,6
19,0
41,4
100,0
135
50
128
6
13
5
337
%
39,9
14,8
39,4
1,8
3,8
0,3
100,0
15
Regio
Populao Especialistas de
Rcio
estimada em
Otorrino.
(Esp./1000
2007
(Pessoas)
Hab)
Mdicos de
Otorrino.
(Esp. e
Internos)
Rcio
(Md./1000
Hab)
Norte
3.745.236
112
0,030
135
0,036
Centro
1.792.739
39
0,022
50
0,028
Lisboa
3.650.840
104
0,028
128
0,035
Alentejo
511.679
0,012
0,012
Algarve
426.386
13
0,030
13
0,030
10.126.880
274
0,027
332
0,033
Total
Norte
41,2
ndice de
Envelhecimento
1,0
Centro
50,8
4,7
Lisboa
41,6
0,9
Alentejo
51,2
3,0
Algarve
42,7
Regio
Mdia Global
(Continente)
Idade Mdia
43,0
1,2
16
O nmero de entradas para o internato mdico desta especialidade tem sido, desde
1996, relativamente constante.
Internato Mdico
1996
13
1997
10
1998
8
1999
8
2000
9
ENTRADAS
2002
10
2001
9
2003
10
2004
10
2005
12
2006
6
2007
11
2008
11
SADAS ESPERADAS
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
10
12
11
11
200
1
800
0
0
1995
600
1996
1997
1998
1999
2000
400
200
1995
2001
2002
2003
2004
2005
13
10
1996
1997
1998
1999
10
2000
10
Fonte: ACSS//UFEPRH
Cap.
Formativas
Vagas
Colocaes
12
12
10
18
6
15*
15
10
10
10
12
6
11
11
10
10
10
12
6
11
11
Taxa de
Colocao
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
17
O quadro abaixo ilustra as sadas reais do IM, no perodo de 2006 a 2008, registando-se o
maior nmero de sadas (10), no ltimo ano em anlise. Relativamente previso de
sadas1 espera-se, entre 2009 e 2014, um total de 60 novos mdicos especialistas.
Dados Previsionais
Dados
Reais
Anos
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Norte Centro
3
4
3
4
5
5
3
5
4
1
2
1
2
2
1
3
2
LVT
Alentejo
Algarve
6
4
5
5
3
5
2
3
3
Regies
Autnomas
Total
9
9
10
10
10
12
6
11
11
3.1.5 - Projeces
A previso do n. de mdicos que concluem o IM (perodo de 2009 a 2014) tem por base o n. de anos de
formao no internato de otorrinolaringologia (6 anos).
18
Entradas
Sadas
Efectivos
2007
274
2008
10
21
263
2009
10
269
2010
10
275
2011
12
284
2012
287
2013
11
294
2014
297
O quadro seguinte mostra a projeco do nmero de especialistas por regio, bem como
o seu rcio de cobertura, salientando-se o facto das regies do Alentejo e Centro
apresentarem, continuamente, um rcio de cobertura inferior ao do total do SNS, ao
contrrio das restantes regies.
Em 2014 prev-se a existncia de 123 especialistas para a Regio Norte, 116 para a
Regio de Lisboa e Vale do Tejo, 43 para a Regio Centro, 11 para o Algarve e 4 para o
Alentejo, totalizando 297 mdicos especialistas no SNS.
No mesmo ano, as regies do Norte, LVT e Algarve apresentam o maior rcio de
cobertura destes especialistas (0,03/1000).
19
39
38
38
40
41
41
43
43
104
100
104
106
110
111
114
116
Alentejo
Algarve
Total
SNS
6
5
5
5
5
5
5
4
13
11
11
11
11
11
11
11
274
263
269
275
284
287
294
297
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
Alentejo
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
Algarve
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
UFEPRH_2008/12/16
3.2. Desempenho
Nos quadros seguintes apresenta-se a actividade de consulta externa desenvolvida pelos
servios hospitalares, assinalando a vermelho as consultas de ORL do Pas; de destacar o
papel do sector privado que presta 20 % do total das consultas da especialidade.
20
Total
SNS
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
No pblico
Militar
Total
Total
Central
Total
Distrital
Total
PORTUGAL
Todas as especial.
Otorrinolaring.
Continente
R. A. Aores
Fora
Area
Marinha
Paramilitar
Prisional
Total
Com fins
lucrativos
Sem fins
lucrativos
11 936 987
9 255 058
4 831 627
4 423 431
393 524
318 314
199 158
61 516
57 640
68 904
6 306
2 288 405
1 726 909
561 496
556 680
390 597
186 468
204 129
21 479
18 534
10 634
4 009
3 891
2 772
173
144 604
121 625
22 979
11 394 668
8 896 706
4 662 933
4 233 773
393 524
318 314
199 158
61 516
57 640
68 904
6 306
2 104 438
1 547 120
557 318
Otorrinolaring.
522 699
368 530
177 431
191 099
21 479
18 534
10 634
4 009
3 891
2 772
173
132 690
109 711
22 979
Todas as especial.
193 836
189 658
189 658
4 178
4 178
Todas as especial.
Otorrinolaring.
R. A. Madeira
Exrcito
Todas as especial.
Otorrinolaring.
13 030
13 030
13 030
348 483
168 694
168 694
179 789
179 789
20 951
9 037
9 037
11 914
11 914
Fonte:INE
As consultas de ORL representam cerca de 5 % do total das consultas. De assinalar a oferta na Madeira que bastante superior oferta no resto do Pas, sobretudo pelo
contributo do sector privado.
Distribuio das consultas
% de consultas de Otorrino em relao ao total de consultas globais
% das consultas de otorrino feitas no sector oficial pblico
% das consultas de otorrino feitas no sector oficial nao pblico
% de consultas do sector privado em relao ao total
PORTUGAL
Continente
R. A. Aores
R. A. Madeira
4,66
4,59
6,72
6,01
70,17
70,51
100,00
43,13
3,86
4,11
25,98
25,39
52
52
54
56,87
85
37
36
54
37
21
GDH'S 2007
HOSPITAL
Valncia
945
C H Baixo Alentejo
125
C H Barlavento Algarvio
378
C H C - H Geral
356
C H C - H Peditrico
187
C H Caldas da Rainha
133
C H Cascais
125
C H Lisboa Central
809
C H Lisboa Ocidental
859
C H Mdio Tejo
385
C H Torres Vedras
365
600
1062
372
2
1
467
1398
H Aveiro
218
H Barcelos
184
H Barreiro
347
H Braga
578
H Bragana
215
H Castelo Branco
127
H Chaves
170
H Curry Cabral
Otorrinol.
62
C H Cova da Beira
C H Vale do Sousa
Cirrgico
Total
C H Alto Minho
H D Estefnia
617
H da Prelada
82
H vora
38
H Faro
219
H Figueira da Foz
122
H Guarda
127
H Guimares
529
H Lamego
135
H Leiria
185
H Maria Pia
1323
H Mirandela
170
H Montijo
H Oliveira de Azemis
H Ortopdico do Outo
H Portalegre
H Pulido Valente
H S. Joo
H S. Joo da Madeira
H Santa Maria
1
20
814
1065
127
1081
H Santarm
329
H Santiago do Cacm
132
H Santo Antnio
920
H Santo Tirso
438
H Seia
H Setbal
H St Maria da Feira
4
286
1015
32
195
H Viseu
H. Universidade Coimbra
238
1537
I P Oncologia Coimbra
116
I P Oncologia Lisboa
145
I P Oncologia Porto
278
U L S de Matosinhos
Total Geral
638
23434
22
80 %
Exames endoscpicos -
15 %
Outros exames -
5%
23
PRINCPIOS ORGANIZACIONAIS
Cada unidade hospitalar de ORL pblica deve ter no mnimo trs mdicos. A unidade ou
servio de ORL deve apoiar em consultadoria e eventualmente em consulta de apoio os ACES
e hospitais de proximidade sem massa crtica que justifiquem uma unidade de ORL.
Cada unidade/servio deve responder (directa ou indirectamente) a, pelo menos, 80% das
necessidades estimadas da populao que servem. Cada primeira consulta estima-se que
demore 20 e cada segunda demora 15, pelo que cada hospital deve assegurar, quando
necessrio para satisfazer as necessidades, pelo menos dois perodos de consulta no mesmo
gabinete realizando, pelo menos 24 consultas/ dia gabinete.
Ser necessrio um mdico para cada dez camas de internamento para uma demora mdia de
3 dias, pelo que 250 000 habitantes justificaria 3 a 4 camas com uma taxa de ocupao de 80 %
e uma ambulatorizao de 50 a 60 % das cirurgias (em funo da diferenciao do hospital).
Cada cirurgia de ambulatrio deve realizar-se, em mdia, em menos de 60 e a cirurgia
convencional em regime de internamento em mdia em 120, podendo exigir mais tempo em
funo da diferenciao do hospital e do seu envolvimento no ensino ps-graduado.
Os exames endoscpicos demoram em mdia 20 minutos e a leitura dos relatrios dos exames
audiolgicos convencionais 5 a 7 minutos.
Tendo em conta que as urgncias, nesta especialidade, tm representado menos de 0,2% de
todas as urgncias, apenas alguns hospitais no Pas justificam urgncia de 24 horas que deve
ser acumulada com a urgncia interna. Nos restantes hospitais o apoio urgncia deve ser
assegurado no horrio normal pela unidade/servio como consultas no programadas.
A formao e a investigao merecem ter assegurado tempo dedicado, pelo menos, quinze
dias por ano por profissional.
24
implantes cocleares
patologia oncolgica
as complicaes cervico-torcicas
25
Exames: Estima-se que o nmero necessrio esteja entre 3.000 e 4.500. Estes
exames encontram-se assim distribudos:
Exames audiolgicos -
80 % 2.400 a 3.500
Exames endoscpicos -
15 %
450 a 675
5%
150 a 225
Outros exames
26
Com 40 horas por semana potencialmente pode oferecer-se 5.400 consultas por ano
ocupando um gabinete integralmente de manh e tarde (225 dias/ano), pelo que seriam
necessrias 80 horas por semana.
Exames:
Sero necessrias 8 horas por semana de trabalho.
Internamento e consultadoria:
Sero necessrias 8 horas por semana de trabalho.
Cirurgias:
1/4 de mdico em ETC de 35 h sempre com ajudante da especialidade = 1/4 mdico +
1/4 de mdico.
Apoio ao hospital, consultadoria interna
e formao - 16 horas por semana
Em concluso Esta tipologia hospitalar, para 150 000 habitantes necessita de um total de
5.000 a 6.000 horas, equivalente a unidade com, pelo menos, quatro mdicos.
27
Gabinetes de consulta
rea nmero
16
Designao do equipamento
2 Conjunto de diapases
Otoscopio halogneo
Aparelho para lavagem de ouvidos*
Fibroscpio
Microscpio para orl
Esfigmomanmetro digital
Termmetro digital mural
Estetoscpio mdico
Esfigmanometro com suporte, adaptvel a varo
Martelo de reflexos
Cadeira de observao do doente
Cadeira de observao para mdico
Equipa ORL, incluindo aquecedor de espelhos, aspirador
elctrico, fonte de luz fria e espelho frontal Aparelho para
lavagem de ouvidos *
Por
gabinete
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Total
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Salas
Audiologia
Tipo de equipamento
Impedanciometro
Audiometro
Cabine de audiometria
Potenciais evocados auditivos
Otoemisses acsticas
Lunetas de Frenzel
Conjunto de diapases
Torre de videoendoscopia
Estroboscopia
Videoendoscopia
Endoscpio 4 mm e 2 mm 0, 30 e
70
Nasofaringoscpio peditrico e
adulto com canal de trabalho
Laringoscpio de 70 graus
Espelho frontal
Rinomanometria acstica
Oximetria de pulso
Otoscpio
Esfigmomanmetro com suporte,
adaptvel a varo
N de
equipamentos
1
1
1
1
1
1
1
1
1
6
2
1
1
1
1
1
1
28
A sala da audiologia deve ter insonorizao completa, com faradizao e com cabine de
audiometria e marquesa. A sala da videoendoscopia deve ter rampa de aspirao e
disponibilizao de oxignio.
Implantes cocleares
29
Exames: Estima-se que o nmero necessrio esteja entre 6.000 e 9.000 com a
mesma distribuio assinalada nos B2.
Exames: 2/5 de mdico em ETC 40 horas = dois dias por semana de trabalho em
exames de manh e de tarde.
30
Uma sala com duas sub-reas para exames de audiologia e vestibulogia e uma sala
para exames endoscpicos.
31
16 m2
Por
Total
gabinete
Designao do equipamento
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Conjunto de diapases
Ortoscpio halogneo
Aparelho para lavagem de ouvidos*
Fibroscpio
Microscpio para ORL
Esfigmomanmetro digital
Termmetro digital mural
Estetoscpio mdico
Esfigmomanmetro com suporte, adaptvel a varo
Martelo de reflexos
Cadeira de observao do doente
Cadeira de observao para mdico
Equipa ORL, incluindo aquecedor de espelhos, aspirador
eltrico, fonte de luz fria e espelho frontal e Aparelho para
lavagem de ouvidos*
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
Sala de Audiologia
Sala de vestibulogia
Sala de endoscopias
Tipo de equipamento
Impedancimetro
Audimetro
Cabine de audiometria
Potenciais evocados auditivos e otolticos
Otoemisses acsticas
Videonistagmografia
Posturografia
Lunetas de Frenzel
Bola para tratamento optocintico
Torre de videoendoscopia
Estroboscopia
Endoscpio 4 mm e 2 mm
0, 30 e 70
Nasofaringoscpio peditrico e adulto
com canal de trabalho
Laringoscpio de 70 graus
Espelho frontal
Rinometria acstica
Conjunto de diapases
Oximetria de pulso
Otoscpio
Esfigmomanometro com suporte,
adaptvel a varo
N de
equipamentos
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
6
2
1
1
1
1
1
1
1
32
A sala da audiologia deve ter insonorizao completa, com faradizao e com uma cabine de
audiometria e uma marquesa (com cerca de 25 a 30 m2). A sala da videoendoscopia deve ter
rampa de aspirao e disponibilizao de oxignio.
33
Exames: Estima-se que o nmero necessrio para esta populao esteja entre 7
500 e 11.500, dos quais o SNS deveria responder a, pelo menos, 80 % (6.250 a
9.500 exames).
Internamento: hora por doente por dia (DM = 3 dias) = 600 a 900 horas por ano
Cirurgias: Sero necessrias 1.150 a 2.050 horas anuais vezes dois mdicos (Total =
2.300 a 4.100 horas);
34
Para esta urgncia todos os ORL dos hospitais prximos devem dar contributo.
Os restantes hospitais deveriam ter, pelo menos, um mdico com consulta no programada
para atender s situaes aps triagem e observao mdica na urgncia, pela equipa mdica
de urgncia geral.
Atendendo escassez de nmero de internamentos, poder no ser justificvel a existncia de
urgncia interna em todos os hospitais. Esta situao parece recomendar que nos prximos
anos se venha a equacionar a concentrao de internamentos apenas em alguns hospitais.
5.5.3 - Instalaes:
rea das consultas
rea de consulta com 2 gabinetes de consulta (cada 16 m2) com partilha de uma sala de
tratamentos e de uma sala de exames para adultos + gabinetes de consulta para crianas =
Total de 4 gabinetes.
2 Gabinetes para audiometrias com 16 m2 cada (inclui provas em campo livre)
1 Gabinete para PEATC e OEA (potenciais evocados e otoemisses acsticas)
1 Gabinete para vestibulogia com 20 m2
1 Gabinete para microscopia e endoscopia com 20 m2
As camas de internamento integraro um dos departamentos do hospital, preferencialmente o
da cirurgia ou da patologia da cabea e pescoo.
rea das urgncias gabinetes de especialidades, reas e equipamentos - Hospitais fim de
linha.
No servio de urgncia devem estar previstos gabinetes de especialidades para apoio
urgncia que devem estar equipados com fibroendoscpios e endoscpios rgidos com fonte
de luz fria, de preferncia com canal de trabalho, microscpio de observao, aspirador e
espelho frontal.
35
Unidades totais em
Salas idnticas
CONJUNTO DE DIAPASES
OTOSCOPIO HALOGENO
IMPEDANCIOMETRO
RINOSCOPIO
MICROSCPIO PARA ORL
LUZ FRONTAL
ASPIRADOR DE OUVIDO ELCTRICO
ESFIGMOMANMETRO DIGITAL
TERMMETRO DIGITAL MURAL
ESTETOSCPIO MDICO
ESFIGMOMANMETRO COM SUPORTE, ADAPTVEL A VARO
MARTELO DE REFLEXOS
BALANA DE P COM CRAVEIRA
LANTERNA DE DIAGNSTICO COM CANETA
CONJUNTO DE OTOSCOPIO E OFTALMOSCOPIO
LUPA DE P COM LUZ
rea de exames
Gabinetes de Audiometria
Tipo de equipamento
IMPEDANCIOMETRO
AUDIOMETRO
CMARA DE AUDIOMETRIA
MICROSCPIO PARA ORL
ENDOSCOPIO OTOLGICO
RINOLARINGOFIBROSCPIO
ELECTRONISTAGMGRAFO
RINOMANMETRO
RINOLARINGOFIBROSCPIO
FONTE DE LUZ FRIA PARA ENDOSCOPIA
CONJUNTO DE DIAPASES
MARTELO DE REFLEXOS
BALANA DE P COM CRAVEIRA
LANTERNA DE DIAGNSTICO COM CANETA
CONJUNTO DE OTOSCOPIO E OFTALMOSCOPIO
ESFIGNOMANMETRO COM SUPORTE, ADAPTVEL
A VARO
2+2
2+2
2+2
2+2
2+2
2+2
2+2
2+2
2+2
2+2
2+2
2+2
2+2
2+2
2+2
2+2
N de
equipamentos
2
2
2
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
36
37
Endoscopia rgida
Estroboscopia
Rinometria Acstica
Gabinete de terapia da fala equipado com sistemas de software de anlise da voz e
biofeedback (Ex: Dr Speech)
Baterias de testes e de treino de voz e linguagem
Equipamento e arsenal cirrgico adaptado a idade e tamanho peditrico
Laser cirrgico
Outras tecnologias cirrgicas (coblation, ultracision etc)
5.7.2. Implantes cocleares
Em 2006 a Espanha implantou 10 crianas por cada 10.000 recm-nascidos e ocupa o 2 lugar
no ranking europeu. A Sucia, a Noruega, a Dinamarca e a Alemanha implantaram cerca de 7
crianas por cada 10.000 recm-nascidos. A Holanda, o Reino Unido e o Luxemburgo esto
abaixo desse valor.
A Espanha utiliza em vrios dos seus centros de implantes cocleares critrios de seleco mais
alargados do que aqueles que so utilizados entre ns, incluindo nos seus candidatos crianas
com malformaes mltiplas e graves atrasos psico-motores. Esta referncia serve para dizer
que o protocolo utilizado em Portugal se tem aproximado mais do modelo da Dinamarca ou
da Alemanha, pelo que ser de prever a necessidade de implantar em mdia 7 crianas por
cada 10.000 nascimentos.
Se tomarmos em considerao que em Portugal em 2007 nasceram 102.492 crianas (dados do
INE), haver necessidade de implantar 71 a 72 crianas por ano, em todo o territrio nacional.
Atendendo longa experincia da Equipa de Implantes Cocleares do Centro Hospitalar de
Coimbra, que j implantou 524 pacientes, dos quais 323 so crianas, no parece tarefa difcil
implantar por ano o n de crianas acima referido, se tal se revelar do interesse do Pas.
Acresce ainda o facto de no existir lista de espera para implantes no CHC: os pacientes s
esperam o tempo necessrio realizao do diagnstico e do protocolo.
Est prevista para Setembro a abertura do novo Hospital Peditrico de Coimbra, onde o
Servio de ORL ter as melhores condies para acolher os seus implantados mais pequenos.
38
Tendo em conta as necessidades nesta rea, que no limite iro at aos trezentos implantes por
ano (no mximo), o Pas necessita de apenas um centro de implantes, devendo portanto
manter-se concentrada toda esta actividade no CHC. Se entretanto vier a verificar-se uma
mudana substancial na abordagem e na quantidade destas situaes, poder vir a equacionarse a existncia de um novo centro em prxima verso desta rede, que dever ocorrer dentro
dos prximos cinco anos.
5.7.3. Outras reas de referncia
39
6. AVALIAO DA QUALIDADE
As unidades/servios de ORL devem obedecer a critrios de qualidade, passveis de ser
considerados credenciados aps auditorias para formao e funes assistenciais.
Assim, consideram-se como parmetros mnimos de avaliao os seguintes:
Estrutura
Processo
Resultados
40
7. BIBLIOGRAFIA
1.
2.
3.
4.
Thekdi AA, Ferris RL. Diagnostic assessment of laryngeal cancer. Otolaryngol Clin N
Am. 35 (2002); 953969.
5.
6.
Jackson LL, Kountakis SE. Classification and Management of Rhinosinusitis and Its
Complications. Otolaryngol Clin N Am 38 (2005) 11431153.
7.
Mabry RL, Marple F. Allergic Rhinitis. Cummings Otolaryngology Head & Neck
Surgery. Elsevier Mosby. 2005; 981-990.
8.
McDowell JD. An Overview of Epidemiology and Common Risk Factors for Oral
Squamous Cell Carcinoma. Otolaryngol Clin N Am 39 (2006) 277294.
9.
Inglis AF. Gates GA. Acute Otitis Media and Otitis Media with Effusion. Cummings
Otolaryngology Head & Neck Surgery. Elsevier Mosby. 2005; 4445-4469.
10.
House JH, Cunningham CD. Otosclerosis. Cummings Otolaryngology Head & Neck
Surgery. Elsevier Mosby. 2005; 3562-3574.
11.
National
Cancer
Institute.
Surveillance
Epidemiology
and
End
Results.
http://seer.cancer.gov.
12.
13.
14.
Implantes Cocleares, Manuel Manrique Rodriguez y Alicia Huarte Irujo, 2002 Masson
15.
41
42
ARQUITECTURA DA REDE
43
Concelhos
de.
Pvoa do
Varzim
Vila Conde
Concelhos
de.
Matosinhos
Porto
Oriental:
Freguesias
de:
Campanh
Bonfim e
Paranhos
Valongo
Maia
Unidade/Servio B2
CH Pvoa /V. Conde
Unidade/Servio B1
ULS Matosinhos
Concelhos de.
Amarante
Baio
Felgueiras
Lousada
Marco Canavezes
Paos Ferreira
Paredes
Penafiel
Cinfes *
Castelo Paiva **
Celorico Basto ***
Resende*
Porto Ocidental
(Freguesias de Aldoar,
Cedofeita,
Foz do Douro,
Lordelo,
Massarelos,
Miragaia,
Nevogilde,
Ramalde,
S. Nicolau,
Santo Ildefonso,
S e
Victria)
Concelhos de**
St M da Feira
Arouca
Oliveira Azemis
Ovar
S. Joo Madeira
Vale Cambra
Concelho de
Gondomar
Unidade/Servio B1
Unidade/Servio B1
C.H. Entre Douro e
Vouga
Servio A
C.Hospitalar de S. Joo
Concelhos
de.
V.N.Gaia
Espinho **
Servio A
C. Hospitalar do Porto
Servio A
C.H. Vila Nova de Gaia/Espinho
*Distrito de Viseu
**Distrito de Aveiro
*** Distrito de Braga
**** A sua dimenso populacional pode justificar a existncia de uma Unidade autnoma
44
Distrito de
Viana do
Castelo
Concelhos de:
Fafe
Guimares
Cabeceiras de
Basto
Mondim de
Basto**
Vizela
Unidade B1
Unidade/Servio B1
C. H. Alto Ave
Concelhos
de.
Famalico
Trofa *
St Tirso *
Concelhos
de.
Barcelos
Esposende
Unidade B 2
Unidade
C. H. Mdio Ave
H. Barcelos***
Concelhos de.
Amares
Braga
Pvoa do Lanhoso
Terras de Bouro
Vieira do Minho
Vila Verde
Servio A
H. S. Marcos
* Distrito do Porto
**Distrito de Vila Real
***A sua dimenso populacional pode justificar a existncia de uma Unidade autnoma
45
V. Nova de Foz
Ca**
Unidade/Servio B2
C. H. Nordeste
Servio A
C.H. Trs-os-Montes e Alto Douro
Servio A
C.H. Porto
* Distrito de Viseu
**Distrito da Guarda
*** Referencia para o Centro Hospitalar do Porto, enquanto o CHTMAD no tiver completa capacidade de resposta s necessidades.
46
Guarda
Aguiar da Beira
Carregal do Sal
Castro Daire
Mangualde
Moimenta da Beira
Nelas
Oliveira de Frades
Penalva do Castelo
Penedono
S. Pedro do Sul
Sato
Sernancelhe
Sta. Comba Do
Tondela
V.N. Paiva
Vouzela
Almeida
Celorico da Beira
Figueira de Castelo
Rodrigo
Fornos de Algodres
Gouveia
Manteigas
Meda
Pinhel
Sabugal
Seia
Trancoso
V. Nova de Foz Ca
Unidade / Servio B 2
ULS Guarda
Servio A
C.H. Tondela - Viseu
Covilh
Belmonte
Fundo
Unidade / Servio B 2
C.H. Cova da Beira
Castelo Branco
Idanha-a-Nova
Oleiros
Penamacor
Proena-a-Nova
Sert
Vila Velha de Rdo
Unidade / Servio B 2
ULS Castelo Branco
Servio A
Centro Hospitalar e Universitrio de Coimbra
47
Aveiro
gueda
Albergaria-a-Velha
Estarreja
lhavo
Murtosa
Oliveira do Bairro
Ovar
Sever do Vouga
Vagos
Coimbra Norte:
C. Sade
S Nova
St Cruz
St Ant Olivais
Eiras
Anadia
Arganil
Cantanhede
Gis
Lous
Mealhada
Mira
Mirando do Corvo
Mortgua
Oliveira do Hospital
Pampilhosa da Serra
Penacova
Tbua
V. N. Poiares
Coimbra Sul:
C. Sade
St Clara
S.Martinho Bispo
Alvaizere *
Ansio *
Castanheira de Pra*
Condeixa-a-Nova
Figueir dos Vinhos*
Pedrogo Grande*
Penela
Soure
Servio B 1
C.H. Baixo Vouga
Figueira da Foz
Leiria
Montemor-oVelho
Batalha
Marinha Grande
Pombal
Porto de Ms
Servio B 2
H. Figueira da Foz**
Servio B 1
C. H. Leiria - Pombal
Servio A
Centro Hospitalar e Universitrio de Coimbra
*Distrito de Leiria
**Considerando-se como Hospital com Urgncia Mdico-Cirrgica
48
ACES Oeste I I
(Oeste Sul)
C.S. Cadaval
C.S. Lourinh
C.S. Sobral M.
Agrao
C.S. Torres Vedras
C.S. Mafra*
Unidade/Servio B 2
C.H. Oeste Norte
ACES Grande
Lisboa I
Lisboa Norte:
C.S. Alvalade
C.S. Benfica
C.S. Lumiar
C.S. Sete Rios
Unidade/Servio B 2
C H Torres Vedras
ACES Grande
Lisboa V
(Odivelas) e VI
(Loures): C.S.
Loures
C.S. Odivelas
C.S. Pontinha
C.S. Sacavm
(Freguesias de
Apelao,
Camarate e Unhos)
C.S. Mafra
(Malveira,
Milharado,
St Estevo Gals e
Venda do Pinheiro)
i)
Servio B 1
H. Curry Cabral
ACES Grande
Lisboa XII (Vila
Franca de Xira)
C.S. Alenquer**
C.S. Alhandra
C.S. Arruda Vinhos**
C.S. Azambuja***
C.S. Pvoa St .Iria
C.S. V. Franca Xira
C.S. Benavente ****
Servio B 1
H. Vila Franca Xira
Servio A
C.H. Lisboa Norte
Servio A
C.H. Lisboa Central
* ACES Grande Lisboa VIII - Melhor acessibilidade ao Centro Hospitalar de Torres Vedras
** Apesar de integrarem o ACES Oeste Sul, fazem parte da Parceria Pblico Privada do Novo Hospital de Vila Franca de Xira
*** Apesar de integrar o ACES Lezria I Ribatejo, faz parte da Parceria Pblico Privada do Novo Hospital de Vila Franca de Xira
**** Apesar de integrar o ACES Lezria II, faz parte da Parceria Pblico Privada do Novo Hospital de Vila Franca de Xira
*****ACES Grande Lisboa III e VI Melhor acessibilidade ao Centro Hospitalar de Lisboa Central
i) Integra o novo Hospital de Loures quando este entrar em funcionamento
49
ACES
Grande
Lisboa IV
(Oeiras)
ACES
Grande
Lisboa VII
(Amadora)
C.S. Ajuda
C.S. Alcntara
C.S. Lapa
C.S. Luz Soriano
C.S. St Condestvel
C.S. S. Mamede/
/St Isabel
C.S.Carnaxide
C.S. Oeiras
C.S. Amadora
C.S. Reboleira
C.S. Venda
Nova
ACES
Grande
Lisboa VIII
(Sintra/
Mafra)
ACES
Grande
Lisboa IX
(Algueiro/Rio
de Mouro
ACES
Grande
Lisboa X
(Cacm/
Queluz)
C.S. P. Pinheiro
C.S. Sintra
C.S. Algueiro
C.S. Rio Mouro
C.S. Cacm
C.S. Queluz
ACES
Grande
Lisboa XI
(Cascais)
C.S. Cascais
C.S. Parede
Servio B 1
H. Fernando da Fonseca
Amadora/Sintra
Unidade/Servio B 2
C. H. Cascais
Servio A
C.H. Lisboa Ocidental
50
ACES Lezria I
(Ribatejo)
ACES Lezria II
C.S. Almeirim
C.S. Alpiara
C.S. Chamusca
C.S. Coruche
C.S. Salvaterra Magos
C.S. Cartaxo
C.S. Goleg
C.S. Rio Maior
C.S. Santarm
C.S. Alcanena
C.S. Entroncamento
C.S. Ftima
C.S. Ourm
C.S. Torres Novas
C.S. Abrantes
C.S. Constncia
C.S. Ferreira do Zzere
C.S. Sardoal
C.S. Tomar
C.S. V. N. Barquinha
C.S. Goleg *
C.S. Mao**
C.S. Vila de Rei*
C.S. Gavio ***
C.S. Ponte de Sr***
Unidade/Servio B 1
Unidade/Servio B 1
H. Santarm
C. H. Mdio Tejo
Servio A
C.H. Lisboa Central
* ACeS Lezria I: Por razes de melhor acessibilidade
** ULS Castelo Branco: Por razes de melhor acessibilidade podero optar por este hospital
*** ULS do Norte Alentejano: Por razes de melhor acessibilidade podero optar por este hospital
51
ACES Penins.
Setbal I
(Almada)
C.S. Almada
C.S Costa
Caparica
C.S. Cova
Piedade
ACES Penins.
Setbal II
(SeixalSesimbra)
C.S. Amora
C.S Corroios
C.S. Seixal
C.S. Sesimbra
Unidade/Servio B 1
C.H. Barreiro/Montijo
ACES Setbal IV
- Setbal/Palmela:
C.S. Palmela
C.S. Setbal/
Bonfim
C.S. Setbal /S.
Sebastio
Unidade/Servio B 1
C.H. Setbal
Servio A
H. Garcia de Orta - Almada
52
Distrito de Setbal
Alccer Sal
Grndola
Santiago Cacm
Sines
Distrito de
Portalegre
Distrito de
vora
Distrito de
Beja
Odemira *
Unidade B 2
H Litoral
Alentejano **
Unidade B 2
ULS do Norte
Alentejo
Portalegre
Unidade B 2
C. H. do Baixo
Alentejo
Beja
Servio A
H. Esprito Santo vora
Algezur
Lagoa
Lagos
Monchique
Portimo
Silves
Vila Bispo
Albufeira
Alcoutim
Castro Marim
Faro
Loul
Olho
S. Brs de
Alportel
Tavira
V.R. St. Antnio
Unidade B 2
C.H. Barlavento
Algarvio Portimo
Servio A
Hospital de Faro
54
Regio Autnoma
da Madeira
Servio B 1
Centro Hospitalar do Funchal
Servio A
C.H. Lisboa Norte
55
Unidade/servio B 2
H. Angra do Herosmo
Servio B 1
H. Ponta Delgada
Servio A
C.H. Lisboa Norte
56
Anexo I
Critrios de avaliao de idoneidade dos servios para fins formativos
A publicao da Portaria n 183/2006 (Dirio da Repblica n 38, I Srie-B, de 22 de
Fevereiro de 2006), veio introduzir algumas alteraes, nomeadamente a possibilidade de
serem efectuados internatos mdicos em servios e estabelecimentos de sade pblicos ou
privados.
Dando cumprimento ao estabelecido nos artigos 29, 30 e 31, ser atribuda idoneidade
formativa aos servios ou grupo de servios que cumpram os seguintes requisitos:
1 - Quadro Mdico
a) Direco do Servio por especialista, com pelo menos 10 (dez) anos de inscrio no
Colgio de ORL, cuja gesto reconhecidamente estimule o envolvimento e a participao
de todo o quadro clnico e restantes elementos na dinmica e no desenvolvimento do
Servio.
b) Quadro orgnico do Servio com 06 (seis) especialistas, inscritos no Colgio de ORL, em
regime de trabalho equiparvel ao do regime legal das carreiras mdicas do Ministrio da
Sade.
2 - Quadro Paramdico
a) Possuir o mnimo de 01 (um) Tcnico de audiometria;
b) Possuir o mnimo de 01 (um) Tcnico de terapia de fala
3 - Funcionamento
a) Consulta externa equipada com o material indispensvel para uma boa prtica da
especialidade, efectuada diariamente.
b) Possuir capacidade de internamento prprio ou compartilhado, com um movimento de
doentes suficientemente numeroso e nosologicamente diversificado de modo a garantir
os nveis e diversidade de cuidados de sade necessrios formao dos Mdicos
Internos.
57
58
59
Anexo II
Programa europeu de formao do internato da especialidade
ver
https://www.ordemdosmedicos.pt/?lop=conteudo&op=d1c38a09acc34845c6be3a127a
5aacaf
60