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CLINICA MENDES
ELAINE PEIXOTO MENDES LIMA Rua Marcelino Nogueira, 214, sl 06 e 10,
CRO: 23051 PR Bacacheri, Curitiba, PR, 82510270
Especialidade: Odontologia Tel: 4132568662
E-mail: clinicamendes.ctba@gmail.com
Curitiba, 29/10/2021
ORIENTAÇÕES AO FARMACÊUTICO:
ANOTAÇÕES DA DISPENSAÇÃO:
Identificação do Comprador
Nome:
Endereço completo:
.
RG: Emissor:
CPF: Telefone: ( )
Identificação do Fornecedor
Nome farmacêutico(a):
CRF: UF:
Nome da Farmácia:
Endereço:
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CNPJ: Telefone: ( )
Data da dispensação: Assinatura: