RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE

ROTEIRO DE HISTÓRIA DA PESSOA

SITUAÇÃO ATUAL DE VIDA - (Catamnésis)

O paciente:
Descrição pelo próprio paciente de sua doença e da forma como se instalou
Como o paciente se sente frente a doença. Destacar as principais idéias, e sentimentos
relacionados com o aparecimento do quadro clínico,
Repercussões da internação no paciente
Descrever as possíveis influências psicológicas e sociais na eclosão do quadro atual
Descrever as expectativas do paciente face a evolução da doença.

Familia:
Repercussões do adoecer na família
Repercussões da internação na família

Relações Sociais:
Como o grupo social reagiu a doença
Atuação da rede de apoio social frente a situação da doença

Situação Profissional:
Relacionamento com o trabalho atual
Como o adoecer repercutiu na situação profissional e financeira e como isto está
repercutindo no paciente e na família

Relação com os Profissionais da Saúde

Relacionamento com os médicos e outros profissionais da saúde (sabe quem é o médico
ou médicos que o assistem?, sente-se bem atendido?, descrever as idéias, sentimentos e
reações do paciente em relação ao(s) médico(s), estudante(s) e outros técnicos,)
Informações que recebeu (mostra-se adequadamente informado sobre seu estado e sobre
os procedimentos aos quais foi submetido?; participa das decisões sobre o tratamento?
O ambiente hospitalar (Impressão geral sobre o hospital e seu funcionamento,
Relacionamento com outros enfermos, Descrição do dia-a-dia no hospital {atividades,
interesses, visitas}
Que sentimentos refere face a condição de estar numa enfermaria e de se constituir em
objeto de estudo;
Relatar o que o paciente esperava do atendimento, o que encontrou e como ajuíza esta
situação;
Como sente e avalia o atendimento que recebe dos diferentes profissionais que o
contactam.

EVOLUÇÃO DO ATENDIMENTO -
Relacionar os exames e medidas terapêuticas adotadas com sua efetividade,
Como estes procedimentos são percebidas pelo paciente.
Relatar a participação do paciente no seu tratamento:
Vontade manifesta de cooperar,
Sinais de uma efetiva colaboração terapêutica com a equipe que atende.
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SITUAÇÃO PASSADA - Descrever, o desenvolvimento vital do paciente:

(Anamnésis)

História de vida:
Historia desde a concepção até os dias atuais (Sua infância, Adolescência e Idade
adulta.)
Fatos que marcaram sua vida e por que?
Examinar a ocorrência de outras doenças e/ou perturbações e o modo de evolução das
mesmas.
Investigar possíveis causas psíquicas influentes e/ou relacionadas aos eventos mórbidos
passados.

História da Familia:
Origem da família, constituição e relacionamento familiar

Historia Profissional:
A escolha da profissão
Formação acadêmica e profissional
Características de sua vida profissional (diferentes empregos, relacionamento com
patrões,com colegas, satisfação com o trabalho)
Buscar os aspectos evolutivos mais importantes na área Profissional
Situação financeira

Historia Social
Grupo social de origem e mudanças de grupo social
Características de sua inserção social (familiares, amigos, grupo religioso)
Histórico das ligações com grupos sociais (comunitários , religiosos)
Mobilidade social

PERFIL PSICOLÓGICO DO PACIENTE EM ESTUDO: Através dos principais

dados da história de vida, crises vitais e acidentais experimentadas pelo paciente o
estudante deve buscar caracterizar:
Seu padrão habitual de reação,
Os mecanismos de defesa psíquica que comumente utiliza,
Seu temperamento na infância e vida adulta,
Sua maneira de enfrentar as adversidades,
Como ele se vê,
Aspectos de seu caráter,
Aspectos que valoriza em sua personalidade,
Características que valoriza nas pessoas,
Aspectos que o incomodam na personalidade das outras pessoas.

OS SENTIMENTOS DO ESTUDANTE DE MEDICINA:-

É muito importante neste tópico o estudante descrever suas reações face ao doente,
Os sentimentos e os pensamentos que lhe ocorrem na entrevista com o enfermo,
O que em especial, um determinado paciente lembra ou influência.
Relatar o número de entrevistas e duração das mesmas.
O estudante deve relatar também os sentimentos despertados durante o exame físico e
condições em que é realizado se for o caso.
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AVALIAÇÃO CRÍTICA DA SITUAÇÃO OBSERVADA –

Fazer considerações criticas sobre situações vividas no atendimento do paciente.

REFERÊNCIAS:

Texto Adaptado do:

Roteiro de História da Pessoa Sugerido pelo Departamento de Psiquiatria e Medicina

Legal da UFRGS, disponível na página http://www.ufrgs.br/psiq/med8833-pe991.html
e
Roteiro de Entrevista Biopsicossocial da Escola Paulista de Medicina - Universidade
Federal de São Paulo.
Disponível em: De Marco, MA. Do Modelo Biomédico ao Modelo Biopsicossocial: Um
projeto de educação permanente. Revista Brasileira de Educação Médica V 30, n1 pg
60 a 72; 2006.