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N E F R O L O G I A
U R O L O G I A
Litíase urinária
2. Fatores de risco 1
negativo de cálcio; d) ausência de uma clara distinção Também não se indica a LECO na vigência de infec-
entre hipercalciúria renal e absortiva; e) a restrição ção do trato urinário com quadro febril, em pacientes
crônica de cálcio poderia supra-regular o receptor da com obstrução do trato urinário distal ao cálculo ou
vitamina D, levando a estímulo conjunto da absorção com coagulopatias intratáveis.11 ( Evidência nível D****)
intestinal de cálcio e da reabsorção óssea; f) a excre- O uso de cateteres multi-fenestrado de permanên-
ção de cálcio não depende exclusivamente da inges- cia interna (Cateter Duplo J) podem auxiliar na manu-
tão de cálcio mas também da de sódio, proteína, oxa- tenção da permeabilidade da via excretora e permitir
lato e potássio. o uso da LECO em cálculos pouco maiores do que
vinte milímetros de diâmetro.14,15 (Evidência nível D****)
Tratamento intervencionista Quanto ao sucesso do tratamento, com fragmenta-
Os avanços técnicos e tecnológicos tem promovi- ção e eliminação total do cálculo , vários fatores serão
do mudanças significativas no tratamento dos cálculos determinantes como a composição do cálculo, o ta-
urinários. Atualmente, sempre que possível, procura- manho, sua localização e de particularidades anatômi-
se tratar os cálculos do trato urinário de maneira mini- cas do paciente. Vale salientar que o uso de antibióti-
mamente invasiva. Estas propiciam as seguintes van- cos não tem sido indicado rotineiramente em LECO11
tagens: ausência ou cicatrizes muito pequenas, menor (Evidência nível C***).
período de hospitalização, menos dor no pós operató- Em cálculos renais maiores de 20 milímetros de diâ-
rio, menor período de convalescência, retorno mais metro, ou casos de falha da LECO, e aqueles em que a
precoce às atividades profissionais e melhor satisfa- indicação da LECO costuma ser evitada, podem ser trata-
ção para o paciente. dos por meio de cirurgia convencional (CC), ureterolito-
As cirurgias minimamente invasivas utilizadas no tripsia flexível (UL) ou, preferencialmente, por meio de
tratamento dos cálculos do trato urinário são: litotripsia nefrolitotripsia percutânea (NP).16,17 (Evidência nível C***)
extracorpórea por ondas de choque (LECO), nefrolito-
tripsia percutânea (PCN), ureterolitotripsia transurete- Cálculos ureterais
roscópica (UL) e ureterolitotomia laparoscópica ( ULL). Os cálculos ureterais de localização superior ou
As cirurgias convencionais (CC) ainda tem lugar no tra- lombar (ureter acima da borda superior do sacro) são
tamento dos cálculos urinários, entretanto em um pe- tratados preferencialmente por meio de litotripsia ex-
queno número de pacientes.11 (Evidência nível C***) tracorpórea por ondas de choque (LECO). Outras for-
O tratamento dos cálculos do trato urinário pode mas de tratamento utilizadas são: ureterolitotripsia
ser determinado pelos sintomas, grau de obstrução, transureteroscópica (UL), ureterolitotomia laparoscó-
tamanho, localização e associação com infecção. Con- pica (ULL) ou cirurgia convencional (CC). Estes méto-
sidera-se também a segurança do procedimento, con- dos são particularmente úteis nos casos de cálculos
forto do paciente, tempo de recuperação e os custos.11 maiores e falhas de LECO.18,19,20 (Evidência nível C***)
(Evidência nível D****) Os cálculos ureterais de localização média ou sa-
Os cálculos do trato urinário menores, de até qua- cral (sobreposto ao osso sacro) também são tratados
tro milímetros (mm) no maior diâmetro, têm grande preferencialmente com o uso de litotripsia extracorpó-
probabilidade de serem eliminados espontaneamente rea por ondas de choque (LECO). As alternativas à
e podem, na maioria dos casos, aguardar que isso LECO podem ser: ureterolitotripsia transureteros-
ocorra naturalmente12,13 (Evidência nível C***). cópica(UL), ureterolitotomia laparoscópica (ULL) ou
cirurgia convencional (CC).21 (Evidência nível C***)
Cálculos renais Os cálculos ureterais de localização inferior ou
Cálculos renais de cinco a 20 milímetros no maior pélvico (ureter abaixo do sacro) podem ser tratados
diâmetro podem ser tratados por meio de litotripsia preferencialmente por litotripsia extracorpórea por
extracorpórea por ondas de choque (LECO), se não ondas de choque (LECO) ou ureterolitotripsia transu-
houver contra-indicação para esta forma de tratamen- reteroscópica (UL). Não há consenso sobre qual méto-
to. As principais restrições são: pacientes grávidas (este do deva ser proposto como primeira alternativa. A ci-
tratamento não é proposto, pois desconhece os efei- rurgia convencional (CC) costuma ser reservada para
tos maléficos da LECO sobre o feto), além do fato de os casos de cálculos volumosos ou nas falhas das ou-
poder causar descolamento prematuro da placenta. tras alternativas.22,23 (Evidência nível C***)
R e f e r ê n c i a s
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