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REVISADO
POR PARES

MESTRES DO DISFARCE
O diagnóstico da obstrução
uretral felina é simples, mas a
dificuldade está em reconhecer
o problema em casa, pois os
gatos são mestres em esconder
doenças.

ESTRATÉGIAS DE GERENCIAMENTO

Tratamento da
obstrução uretral
felina
Kelly St. Denis, MSc, DVM, DABVP (Prática felina) Charing
Cross Cat Clinic, Brantford, Ontário.

A obstrução uretral felina (OU) é uma emergência

comum na medicina veterinária. O prognóstico de
CAIXA 1 Fatores que predispõem à
sobrevivência com o tratamento adequado e oportuno é obstrução uretral felina
de 90% a 95%, e as taxas de recorrência são estimadas
SEXO: Macho ou macho castrado
em 15% a 40%.1 A OU é secundária à doença do trato
IDADE: 2 a 4 anos
urinário inferior felino (DTUF), uma entidade clínica
TAMANHO DO CORPO: Obesidade, escore de
com uma variedade de etiologias. A cistite idiopática condição corporal mais alto
felina (FIC) é responsável por 53% dos casos de RAÇA: maior em gatos sem pedigree; sem
FLUTD, seguida por urolitíase (29%) e tampões uretrais predisposição de raça
(18%).2 Os tampões uretrais podem consistir e m ESTILO DE VIDA: Em ambientes internos, com vários
cristais (por exemplo, fosfato de magnésio, oxalato de gatos
cálcio), material celular, muco/material mucoide ou OUTROS: Problemas entre gatos;
diminuição da ingestão de água
outros acúmulos. A infecção do trato urinário (ITU) é

78 NOVEMBRO/DEZEMBRO DE 2020 todayaysveterinarypractice.com

uma causa incomum de FLUTD. Os fatores
predisponentes para a UO felina estão listados na
CAIXA 1.1,3

Os gatos são mestres em esconder doenças. Como

resultado, os primeiros sinais de UO podem passar
despercebidos e o problema pode não ser
reconhecido até horas ou dias após seu início. Os
sinais clínicos da UO incluem periúria, polaciúria,
estrangúria, disúria e oligúria. Pode ser observada
hematúria microscópica ou macroscópica. À medida
que a UO avança, os sinais clínicos incluem vômitos,
letargia e colapso. O sinal clínico característico da
UO é uma bexiga urinária dolorosa, firme, cheia ou
com excesso de distensão, com pouca ou nenhuma
urina saindo pela uretra. Os parâmetros clínicos
podem incluir normo ou hipertermia e bradicardia
ou taquicardia com ou sem arritmias.

TESTES DE DIAGNÓSTICO

Krishantha Madumal/shutterstock.com
Os testes diagnósticos em pacientes com UO são
essenciais para identificar complicações. A TABELA 1
lista os testes de diagnóstico para pacientes com UO
em ordem de prioridade. Os exames urgentes
incluem medições de gases sanguíneos e eletrólitos
séricos e eletrocardiografia (ECG). Os resultados
desses exames permitem a estabilização direcionada
de possíveis distúrbios metabólicos e eletrolíticos com
risco de vida. A imagem radiográfica para detectar a
presença de uretrólitos obstrutivos orienta a
abordagem para a colocação do cateter urinário e a
descompressão da bexiga (FIGURA 1).

todayaysveterinarypractice.com NOVEMBRO/DEZEMBRO DE 2020 79

 REVISADO POR PARES ESTRATÉGIAS DE GERENCIAMENTO

TABELA 1 Prioridade dos testes de diagnóstico em pacientes com obstrução urinária

PRIORIDADE TESTE IDENTIFICAR E TRATAR
Gases sanguíneos
Urgente Acidose metabólica (comum em pacientes com obstrução urinária)
Eletrólitos séricos Na+, Cl-, HCO-
Urgente Eletrólitos séricos K+, iCa++ Hipercalemia, hipocalcemia

Urgente Eletrocardiografia Arritmias cardíacas relacionadas a distúrbios eletrolíticos

Urolitos, uretrólitos obstrutivos; nefrólitos e ureterólitos também
Alta prioridade Radiografia
podem ser observados
Nitrogênio ureico no sangue, creatinina,
Prioridade Lesão renal aguda secundária à obstrução
dimetilarginina simétrica
Importante Exame de urina ± cultura de urina Cristalúria, piúria, bacteriúria

Importante Hemograma completo Anemia, leucocitose, neutrofilia

Importante Química clínica Doença concomitante

Importante Ultrassonografia (se disponível) Alterações no trato urinário

Determinar o estado renal do paciente é uma prioridade,
pois a lesão renal grave pode afetar o prognóstico e as
decisões do cliente. Outros testes diagnósticos fornecem
informações valiosas para o cuidado contínuo do
paciente, mas não são essenciais para a estabilização
precoce.
prioridade imediata e contínua. O algoritmo
PLATTER pode orientar o uso de cuidados analgésicos
(CAIXA 2).4 Escalas de dor validadas, como a Glasgow
Composite Measure Pain Scale-Feline (aprvt.com) e a
Feline Grimace Scale (felinegrimacescale.com),
minimizam a subjetividade e proporcionam
consistência na avaliação.

ESTABILIZAÇÃO DO PACIENTE Uma abordagem multimodal para analgesia é essencial,

A abordagem para a estabilização varia de acordo com
cada caso. O estabelecimento de uma lista personalizada
de prioridades é essencial, com o objetivo de atingir
todas elas em tempo hábil.
Analgesia
Uma necessidade para pacientes com obstrução urinária,
a analgesia é frequentemente negligenciada na pressa de
tratar a obstrução e as complicações relacionadas. O
fornecimento de analgesia deve ser uma
usando analgésicos de várias classes de medicamentos.
As opções analgésicas são apresentadas na TABELA 2.
Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) devem ser
usados com cautela. O uso em pacientes desidratados,
com doença renal confirmada ou com função renal
desconhecida deve ser evitado até que o paciente seja
reidratado e/ou a resolução da azotemia seja
confirmada. Embora os AINEs possam não apresentar
um benefício direto na prevenção da recorrência de UO
em pacientes com FIC,5,6 eles

80 NOVEMBRO/DEZEMBRO DE 2020 todayaysveterinarypractice.com

 CAIXA 2 Algoritmo PLATTER para o
Continuum de Analgesia
◼ Planejar: Realizar uma avaliação da
dor específica do paciente e formular
um plano de tratamento.
◼ Antecipar: Enquanto as
necessidades existentes são tratadas,
identifique as necessidades futuras e
administre analgesia preventiva.
◼ Tratamento: forneça o tratamento
adequado de acordo com o tipo, a
gravidade e a duração da dor esperada ou
existente.
◼ Avaliar: Avalie a resposta do paciente aos
FIGURA 1. A imagem radiográfica facilita a identificação de analgésicos usando uma ferramenta
uretrólitos obstrutivos. Um gato doméstico de pelo longo, validada de pontuação da dor.
castrado, de 12 anos de idade, apresentou um histórico de
◼ Retorno: Conforme as necessidades
estrangúria e disúria que progrediu para oligúria. É possível
do paciente mudarem, formule um
observar um uretrólito obstrutivo (seta).
novo plano.

todayaysveterinarypractice.com NOVEMBRO/DEZEMBRO DE 2020 81

 ESTRATÉGIAS DE GERENCIAMENTO REVISADO
POR PARES

deve ser considerado como um componente benéfico da
analgesia multimodal.
Fluidoterapia
Os objetivos da fluidoterapia para pacientes com UO
incluem o suporte do volume intravascular, a diluição do
potássio sérico e a correção de distúrbios metabólicos.
Os pacientes que apresentam colapso cardiovascular
devem receber doses de choque de soluções cristalóides
(50 a
55 mL/kg IV)7 em frações de bolus para restaurar o
volume vascular.1 O primeiro bolus de 25% da dose de
choque calculada deve ser administrado durante 15 a 20
minutos, seguido de uma reavaliação dos parâmetros de
perfusão do paciente. Bolos adicionais de fluidos podem
ser administrados em incrementos de 25%. Se o paciente
não estiver respondendo após a administração de 50%
da dose de choque calculada, pode ser necessária a
administração de coloides.7
potássio e, como a maioria dos gatos com UO tem
acidose metabólica, seu efeito alcalinizante pode ser
benéfico para restaurar o pH nas primeiras 12 horas de
fluidoterapia.1,8,9 P o r o u t r o lado, o NaCl 0,9% é
acidificante e pode comprometer as tentativas de
restaurar o equilíbrio ácido-base.8
A POD com produção de urina superior a 2 mL/kg/h
ocorre dentro d e 4 a 6 horas após o alívio da obstrução
em 46% a 74% dos pacientes.10,11 É resultado do
acúmulo de substâncias osmoticamente ativas no
sangue. A necrose por pressão, a lavagem medular e a
resistência ao hormônio antidiurético também podem
contribuir para a POD. O monitoramento da
entrada/saída de fluidos e as alterações no peso corporal
auxiliam na identificação precoce da P O D . A terapia
com fluidos é adaptada às perdas contínuas de fluidos.
Como a POD pode levar à caliurese, recomenda-se o
monitoramento do potássio sérico, e o potássio deve ser
suplementado, se necessário.

Quando o volume de fluido intravascular estiver

estabilizado, as taxas de fluido devem se basear na
reposição das quantidades de desidratação intersticial
mais fluido de manutenção de 2 a 3 mL/kg/h.1
Curiosamente, taxas mais altas de 10 a 20 mL/kg podem
ser escolhidas em um esforço para "lavar" o trato
urinário e reduzir a hipercalemia e/ou em antecipação à
diurese pós-obstrutiva (DPO).8,9
As soluções eletrolíticas balanceadas, como a solução de
Ringer com lactato e Plasma-Lyte (Baxter, baxter.com),
contêm baixos níveis de potássio (4 a 5 mEq/L) e são
seguras para uso em pacientes com UO hipercalêmica.7,8
Elas não afetam negativamente a taxa de normalização
do soro
Gerenciamento da hipercalemia A hipercalemia
é uma complicação potencialmente fatal da UO. Ela
pode ser evidente no início da avaliação do paciente,
com base na presença de arritmias, bradicardia ou
taquicardia.
Os padrões de ECG se alteram com a piora da
hipercalemia. Com elevações leves de potássio (5,5 a 6,5
mEq/L), as alterações iniciais clássicas incluem ondas T
altas com um complexo QRS prolongado. As elevações
leves de potássio geralmente desaparecem em resposta à
fluidoterapia de diluição (10 a
20 mL/kg/h).1

TABELA 2 Medicamentos analgésicos a serem considerados no tratamento e no

manejo da dor secundária à obstrução uretral
DROGA CLASSE DOSE DESVANTAGENS E EFEITOS COLATERAIS
0,01-0,03 mg/kg transmucoso, IM, IV
Buprenorfina
Opioides de 4 a 12 horas ◼ Disforia, comportamentos incomuns,
Buprenorfina, Agonista µ parcial midríase, hipertermia
80-120 µg/kg SC a cada 72h
liberação sustentada
Agonista K/µ
Butorfanol antagonista de 0,2-0,4 mg/kg IV, IM, SC de 1 a 4 horas ◼ Analgesia limitada
opioides
Opioides
5-10 µg/kg IV, IM, SC a cada 1- ◼ Depressão respiratória, bradicardia, retenção
Fentanil Agonista µ/
3h CRI 2-5 µg/kg/hr IV urinária, hipertermia
agonista K
Gabapentina Modulador do canal 5-15 mg/kg PO q12h
◼ Ataxia transitória, sedação transitória
Pregabalina de cálcio 1-2 mg/kg PO q12h
0,1 mg/kg PO dia 1, depois ◼ Vômito (raro)
Meloxicam
0,05 mg/kg a cada 24 horas

80 NOVEMBRO/DEZEMBRO DE 2020 todayaysveterinarypractice.com

 AINE seletivo para 1 mg/kg PO q24h para um ◼ Limite o uso em pacientes com doença
Robenacoxibe REVISADO POR PARES ESTRATÉGIAS DE
COX-2 total de 3 doses renal, função renal desconhecida e/ou
GERENCIAMENTO
desidratação
CRI=infusão de taxa constante

todayaysveterinarypractice.com NOVEMBRO/DEZEMBRO DE 2020 81

 ESTRATÉGIAS DE GERENCIAMENTO REVISADO
POR PARES
A hipercalemia moderada de 6 a 8 mmol/L requer
fluidoterapia e tratamento imediatos. A insulina regular
administrada de 0,1 a 0,25 UI/kg IV provocará uma
mudança intracelular de potássio em uma hora.12 Para
reduzir o risco de hipoglicemia, deve-se administrar
dextrose de 10% a 20% em bolus de 0,5 g/kg. Os
fluidos intravenosos podem ser suplementados com 1%
a 2% de dextrose para manter os níveis de glicose no
sangue.12
Elevações de potássio sérico superiores a 8 mmol/L são
graves e exigem tratamento adicional para proteger a
função cardíaca. O gluconato de cálcio é administrado
lentamente na dose de 50 a 100 mg/kg IV, com
monitoramento contínuo do ECG. O gluconato de
cálcio tem um efeito protetor do miocárdio por 20 a 30
minutos.12
Controle da hipocalcemia A hipocalcemia
pode ocorrer como uma complicação da UO
relacionada à redução da depuração renal do
fósforo.12 A diminuição do cálcio ionizado para menos
de 1,6 mEq/L pode levar ao comprometimento da
função elétrica e mecânica cardíaca. O gluconato de
cálcio intravenoso pode ser indicado conforme
descrito acima.
DESCOMPRESSÃO DA
BEXIGA E ALÍVIO DA DOR
Após a estabilização do paciente, a descompressão da
bexiga e o alívio da obstrução urinária são necessários. A
cistocentese descompressiva é uma abordagem válida
para aliviar a pressão da bexiga e a dor associada nas fases
iniciais do tratamento e foi avaliada como um
tratamento alternativo seguro para a OV quando as
condições financeiras não permitem o cateterismo
urinário.13 Em casos de OV
TABELA 3 Seleção do cateter urinário para alívio da obstrução uretral
CATHETER PRÓS
Ponta de oliva em aço ◼ Mais rígido, com ponta em forma de oliva de
inoxidável tamanho variável para alívio da obstrução
Polipropileno ◼ Mais rígida, alivia a obstrução
(tomcat) ◼ Opções de furo aberto e lateral
Polivinil ◼ Mais macio para uso interno
(borracha
vermelha)
82 NOVEMBRO/DEZEMBRO DE 2020 todayaysveterinarypractice.com
Quando a cistocentese descompressiva foi usada, o risco
de ruptura ou rompimento da bexiga e/ou derrame
abdominal clinicamente significativo foi considerado
baixo.13,14
O alívio da UO e a colocação de um cateter urinário
não devem ser tentados sem sedação intensa ou anestesia
geral completa.1 O uso de uma peridural coccígea pode
reduzir as necessidades de sedativos e anestésicos e
melhorar os níveis de conforto durante a fase de
recuperação.15
Escolha do cateter
Os cateteres urinários estão disponíveis em uma
variedade de materiais, tamanhos e configurações
(TABELA 3). Para o desbloqueio inicial, geralmente são
selecionados cateteres mais rígidos, como os de ponta
de oliva ou de polipropileno, embora a rigidez desses
cateteres possa aumentar o risco de trauma uretral.
Como os cateteres rígidos não são ideais como cateteres
de permanência, é necessária a colocação de um
segundo cateter mais macio após a desobstrução, o que
aumenta o risco de trauma e irritação uretral. Os
cateteres feitos de politetrafluoretileno e poliuretano são
mais rígidos à temperatura ambiente e amolecem à
temperatura corporal. Eles são ideais tanto para a
desobstrução quanto para a colocação como cateter de
demora.
Em gatos com UO, o tamanho do cateter urinário não
deve ser maior do que 3,5 a 5 Fr. Cateteres uretrais
menores
(3,5 Fr) pode estar associado à diminuição do risco de
obstrução recorrente 24 horas após a remoção do
cateter.16 Os cateteres urinários de demora geralmente
são deixados no local por 1 a 3 dias, embora não
existam dados conclusivos para especificar a duração.1
Os fatores a serem considerados incluem a estabilidade
do paciente, a resolução de anormalidades bioquímicas,
o DPO e o caráter macroscópico e microscópico da
urina.
CONS
◼ Maior risco de trauma uretral
◼ Não foi projetado para uso interno
◼ Maior risco de trauma uretral
◼ Mais reativo/irritante do que o polivinil
◼ Não recomendado para uso interno
◼ Os orifícios laterais não são
ideais para o alívio de
obstruções
Politetrafluoretileno ("Sam ◼ Mais firme à temperatura ambiente para ◼ CustoPOR
REVISADO maisPARES
alto ESTRATÉGIAS DE
escorregadio") desobstrução, mais m a c i o à temperatura GERENCIAMENTO
corporal para permanência
◼ Menos reativo do que o polipropileno e o polivinil
Poliuretano ◼ Mais firme à temperatura ambiente para ◼ Custo mais alto
(cateter urinário pequeno de desobstrução, mais m a c i o à temperatura
gato) corporal para permanência
◼ Menos reativo do que o polipropileno e o polivinil
◼ O produto pode incluir um estilete de descarga

todayaysveterinarypractice.com NOVEMBRO/DEZEMBRO DE 2020 83

 ESTRATÉGIAS DE GERENCIAMENTO REVISADO
POR PARES

quarto ou terço proximal de seu comprimento e de

Sistema de coleta músculo esquelético distalmente. Somente as porções
Um sistema de coleta fechado facilita o monitoramento proximais da uretra felina respondem aos relaxantes do
da permeabilidade do cateter, a medição da produção de músculo liso.
urina e a identificação precoce da POD. Ele pode
A Prazosina (antagonista alfa-1 adrenérgico) pode causar
reduzir a sujeira e o escaldamento da urina. De modo
geral, os médicos podem preferir sistemas abertos com
base em preocupações sobre o nível de conforto d o
paciente e a obstrução do fluxo de urina com um
sistema fechado. Os sistemas fechados de cateteres
urinários são recomendados como padrão de
atendimento.17

Complicações
A ITU é incomum em pacientes com UO.18 O uso de
um cateter urinário de demora apresenta um baixo risco
de ITU adquirida.18 O uso empírico de antibióticos não
é justificado no momento da apresentação ou durante o
tratamento.17 A cultura de urina após 24 horas de
cateterização ou no momento da remoção do cateter
tem sido recomendada.1,18 No entanto, na ausência de
sinais clínicos associados à cistite, a identificação de
piúria no sedimento urinário ou bacteriúria por cultura
de urina não necessariamente justifica o tratamento.17

A atonia do detrusor pode ocorrer como resultado do

estiramento excessivo da bexiga durante uma obstrução
urinária prolongada e não tratada. A recuperação da
função normal do detrusor é promovida m a n t e n d o -
s e a bexiga pequena durante os dias após o alívio da
obstrução. Cateteres urinários internos ou expressão
manual da bexiga podem ser suficientes. Os
medicamentos parassimpaticomiméticos, como o
betanecol, aumentam a contratilidade do músculo liso e
podem ajudar ainda mais na recuperação do detrusor.12
Os efeitos colaterais do betanecol incluem vômitos e
diarreia; esse medicamento não deve ser usado em
pacientes com OV ativa ou com alto risco de OV
recorrente.

CUIDADOS DE SUPORTE PÓS-

OBSTRUÇÃO

Analgesia
A analgesia multimodal (TABELA 2) deve ser continuada
com base na reavaliação do paciente (CAIXA 2) na clínica
e após a alta do paciente do hospital.

Medicamentos relaxantes
musculares/ antiespasmódicos
A uretra felina é composta de músculo liso ao longo do
84 NOVEMBRO/DEZEMBRO DE 2020 todayaysveterinarypractice.com
 22
indica provável
REVISADO PORsucesso
PARESda dissolução dietética.
ESTRATÉGIAS DE
relaxamento do músculo liso uretral, tem um rápido GERENCIAMENTO
início de ação e é o antiespasmódico de escolha. Os
possíveis efeitos colaterais incluem hipotensão,
letargia, ptialismo, diarreia, anorexia e fezes com mau
cheiro.19 A fenoxibenzamina é um antagonista alfa-1
adrenérgico menos eficaz, às vezes usado para UO. A
acepromazina pode ser usada para reduzir as pressões
da uretra proximal, atuando também como sedativo;
entretanto, os riscos de hipotensão são
significativamente maiores do que com prazosina ou
fenoxibenzamina.

Devido ao efeito limitado dos antiespasmódicos na

uretra felina, sua necessidade como tratamento para a
UO foi questionada. Estudos controlados não
conseguiram demonstrar o benefício de seu uso.1
Embora um estudo de 2013 não tenha encontrado
diferença na incidência de UO recorrente e na
gravidade dos sinais do trato urinário inferior entre
gatos que receberam prazosina e aqueles que
receberam placebo,19 ainda são necessários estudos
maiores.

Medicamentos para ansiedade

Durante a fase de recuperação pós-obstrução e após a
alta, podem ser indicados medicamentos contra a
ansiedade. Os pacientes diagnosticados com FIC às
vezes se beneficiam do uso de medicamentos
ansiolíticos de curto ou longo prazo, como
alprazolam ou amitriptilina. O uso desses
medicamentos não deve substituir as modificações
dietéticas e/ou ambientais adequadas.

Terapia nutricional
As dietas de prescrição urinária desempenham um
papel importante no tratamento da UO secundária à
urolitíase. Algumas dessas dietas promovem a
eliminação da cristalúria, a dissolução de urólitos de
estruvita e/ou a prevenção da formação subsequente
de urólitos. Também foi demonstrado que pelo
menos uma dessas dietas reduz a recorrência de
vários sinais clínicos associados à FIC.20

Intervenção cirúrgica
No caso de UO de urólito com risco de vida, a
remoção cirúrgica dos urólitos pode ser indicada. No
entanto, se os pacientes puderem ser desobstruídos e
estabilizados com segurança, a dissolução dietética
dos cálculos de estruvita estéreis existentes é uma
opção de tratamento menos invasiva e menos
dispendiosa.21,22 O tamanho do urólito deve ser
reavaliado duas semanas após o início da dieta para
determinar se a dissolução dietética é possível. Uma
redução de 50% ou mais no tamanho do cálculo
todayaysveterinarypractice.com NOVEMBRO/DEZEMBRO DE 2020 85
 ESTRATÉGIAS DE GERENCIAMENTO REVISADO
POR PARES

10. Francis BJ, Wells RJ, Rao S, Hackett TB. Estudo retrospectivo para caracterizar a diurese pós-
Gerenciamento ambiental obstrutiva em gatos com obstrução uretral. J Feline Med Surg 2010;12(8):606-608.

Atender às necessidades ambientais dos gatos e fornecer

o número e a distribuição adequados de recursos é
fundamental para reduzir a ansiedade e, muitas vezes, é
apropriado para o tratamento da FLUTD.23,24 As
diretrizes da American Association of Feline
Practitioners/Sociedade Internacional de Medicina
Felina sobre as necessidades ambientais dos gatos23 e as
diretrizes para diagnosticar e resolver o comportamento
de sujeira doméstica em gatos24 são excelentes recursos para
aconselhar os clientes. Em casos de FIC, foi
demonstrado que a modificação ambiental multimodal
reduz os sinais do trato urinário inferior e os sinais de
ansiedade, reduzindo potencialmente o risco de UO
relacionada à FIC.25

CONCLUSÃO
A UO felina é uma emergência comum. O diagnóstico
da UO em gatos é simples, mas a dificuldade está no
reconhecimento do problema em casa. A educação do
cliente é fundamental para a prevenção e o tratamento
imediato.
Os testes diagnósticos facilitam a identificação de
distúrbios metabólicos e eletrolíticos complicadores, e
o tratamento tem como objetivo proporcionar
analgesia e estabilização do paciente antes das
tentativas de alívio da UO. É provável que sejam
necessários cuidados por toda a vida na forma de
modificação da dieta e do ambiente.

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