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/ REVEJA

Diagnóstico de pancreatite em cães e

gatos
PG Xenoulis

Clínica de Medicina, Faculdade de Medicina Veterinária, Universidade da Tessália, Karditsa 43100, Grécia

Centro Médico Animal de Atenas, Atenas, Grécia

A pancreatite é a doença mais comum do pâncreas exócrino em cães e gatos. O diagnóstico ante-
mortem de pancreatite canina e felina pode ser um desafio. O quadro clínico de cães e gatos com
pancreatite varia muito (de muito leve a grave ou mesmo fatal) e é caracterizado por achados
inespecíficos. Hemograma completo, perfil bioquímico sérico e urinálise devem sempre ser realizados
em cães e gatos com suspeita de pancreatite, embora os achados não sejam específicos para
pancreatite. As atividades séricas de amilase e lipase e as concentrações de imunorreatividade
semelhante à tripsina (TLI) não têm ou têm valor clínico limitado para o diagnóstico de pancreatite em
ttp://www.bsava.com

cães ou gatos. Por outro lado, A concentração sérica de imunorreatividade da lipase pancreática (PLI) é
atualmente considerada o teste clínico-patológico de escolha para o diagnóstico de pancreatite canina
e felina. A radiografia abdominal é uma ferramenta diagnóstica útil para a exclusão de outras doenças
que podem causar sinais clínicos semelhantes aos da pancreatite. A ultrassonografia abdominal pode
ser muito útil para o diagnóstico de pancreatite, mas isso depende muito da experiência do clínico. O
exame histopatológico do pâncreas é considerado o padrão ouro para o diagnóstico e classificação da
pancreatite, mas não é isento de limitações. Na prática clínica, uma combinação de avaliação cuidadosa
da história do animal, concentração sérica de PLI e ultrassonografia abdominal, juntamente com
citologia pancreática ou histopatologia quando indicada ou possível,

Jornal de Prática de Pequenos Animais(2015)56,13–

26 DOI: 10.1111/jsap.12274

Aceito: 9 de junho de 2014

(Xenoulise outros. 2008). A categorização da pancreatite em

INTRODUÇÃO
Os distúrbios pancreáticos exócrinos são comuns na prática clínica e a
pancreatite é de longe o distúrbio mais comum do pâncreas exócrino
em cães e gatos. Estritamente falando, pancreatite refere-se à
inflamação (ou seja, infiltração com células inflamatórias) do pâncreas
exócrino. No entanto, o termo pancreatite é comumente expandido
para incluir também doenças do pâncreas exócrino caracterizadas
principalmente por necrose (pancreatite necrosante) ou alterações
estruturais irreversíveis, como fibrose (pancreatite crônica), às vezes
com apenas um componente inflamatório mínimo. A pancreatite é
geralmente dividida em formas aguda e crônica com base na ausência
ou presença de lesões histopatológicas permanentes,
respectivamente, como fibrose e/ou atrofia pancreática
aguda e crônica tem potenciais implicações diagnósticas,
terapêuticas e prognósticas.
Apesar dos recentes avanços no diagnóstico, é cada vez mais
reconhecido que o diagnóstico clínico preciso da pancreatite pode ser
um desafio. Novas modalidades diagnósticas, bem como novos
conhecimentos sobre modalidades diagnósticas mais antigas, estão se
tornando cada vez mais frequentes. O uso adequado e a interpretação
correta dos resultados dessas modalidades diagnósticas são cruciais
para um diagnóstico correto. Embora a avaliação diagnóstica de cães e
gatos com suspeita de pancreatite deva sempre levar em consideração
a sinalização, a apresentação clínica e os achados clínico-patológicos
gerais, esta revisão se concentrará principalmente nas modalidades
diagnósticas usadas para avaliar especificamente a estrutura, função e
patologia pancreática.

Jornal de Prática de Pequenos Animais•Volume 56•Janeiro de 2015•© 2015 Associação Veterinária Britânica de Pequenos Animais 13
 PG Xenoulis
SINALIZAÇÃO E FATORES DE RISCO
Cães e gatos de qualquer idade, raça ou sexo podem desenvolver
pancreatite. Certos grupos etários e raças podem estar predispostos.
A maioria dos cães e gatos que apresentam pancreatite são de meia-
idade a idosos (geralmente > 5 anos de idade), embora a faixa etária
seja de alguns meses a > 15 anos (Akole outros. 1993, Cozinheiroe
outros. 1993, Hesse outros. 1998, Ferreirae outros. 2003, Watsone
outros. 2010). No que diz respeito à predisposição racial,
provavelmente existem diferenças em diferentes regiões geográficas.
Schnauzers miniatura e raças de terriers (especialmente Yorkshire
Terriers) são considerados de risco aumentado principalmente nos
EUA (Cooke outros. 1993, Hesse outros. 1998, Lem e outros. 2008).
Cocker spaniels, Cavalier King Charles spaniels, Border collies e boxers
têm um risco aumentado de pancreatite crônica no Reino Unido
(Watsone outros. 2007). Nenhuma predisposição racial significativa foi
identificada em gatos (Akol e outros. 1993, Hill & Van Winkle 1993,
Ferrerie outros. 2003, De Cocke outros. 2007).
Na maioria dos casos, a pancreatite é considerada idiopática em cães e
gatos. No entanto, várias condições patológicas (por exemplo,
hipertrigliceridemia, doença endócrina, reações adversas a medicamentos,
cirurgia prévia, infecções e fatores dietéticos) foram identificadas como
fatores de risco potenciais para pancreatite em cães, enquanto em gatos os
fatores de risco são ainda menos claros. Embora uma relação de causa e
efeito não tenha sido estabelecida para a maioria desses fatores, sua
presença juntamente com sinais clínicos compatíveis deve levantar a
suspeita de pancreatite. A fisiopatologia, causas e fatores de risco para
pancreatite são discutidos em outra parte desta edição, bem como em
outras publicações recentes (Mansfield 2012a,b, Watson 2012, Xenoulis &
Steiner 2013).
SINAIS CLÍNICOS E ACHADOS DO EXAME FÍSICO
A percepção da apresentação clínica de cães e gatos com pancreatite
mudou drasticamente na última década. Atualmente é amplamente
aceito que a apresentação clínica de cães e gatos com pancreatite
varia muito. Há evidências crescentes de que muitos cães e gatos com
pancreatite, especialmente pancreatite crônica, têm doença subclínica,
enquanto outros podem apresentar apenas sinais clínicos leves e
inespecíficos, como anorexia intermitente e fraqueza sem sinais
gastrointestinais. O diagnóstico de pancreatite é muitas vezes perdido
nesses animais, principalmente devido ao baixo nível de suspeição
para a doença. Por outro lado, cães e gatos com pancreatite aguda
grave podem apresentar choque cardiovascular, coagulação
intravascular disseminada (CIVD) ou falência de múltiplos órgãos e
morrer horas após o desenvolvimento dos sinais clínicos.
Não existe um único sinal clínico ou combinação de sinais clínicos
que seja patognomônico para pancreatite em cães. Cães com
pancreatite aguda grave apresentam tipicamente um início agudo de
anorexia, fraqueza, vômitos, diarreia e/ou dor abdominal (Hesse
outros. 1998, Weatherton & Streeter 2009). Os cães podem apresentar
um ou mais desses sinais clínicos e em várias combinações.
14 Jornal de Prática de Pequenos Animais•Volume 56•Janeiro de 2015•© 2015 Associação Veterinária Britânica de Pequenos Animais
Desidratação, dor abdominal, icterícia, febre ou hipotermia, diátese
hemorrágica ou ascite podem ser identificados em alguns cães no exame
físico (Hesse outros. 1998). Complicações sistêmicas graves (por exemplo,
choque cardiovascular, CID ou falência de múltiplos órgãos) podem ocorrer
em pacientes com pancreatite grave (Ruaux 2000, Weatherton & Streeter
2009). Cães com pancreatite crônica geralmente apresentam sinais clínicos
intermitentes que são menos específicos e mais leves do que aqueles de
cães com pancreatite aguda. Estes geralmente incluem anorexia e
fraqueza, enquanto às vezes perda de peso, vômitos, diarreia ou dor
abdominal também podem estar presentes (Watsone outros. 2010,
Bostrome outros. 2013). É importante notar que os sinais clínicos adicionais
estão frequentemente presentes como consequência de doenças
concomitantes ou complicadas (por exemplo, poliúria/polidipsia em
animais com diabetes mellitus ou polifagia e perda de peso em cães com
insuficiência pancreática exócrina) (Hess e outros. 1998, Watsone outros.
2010, Bostrome outros. 2013). Isso é de particular importância,
especialmente em cães com pancreatite leve ou crônica, porque os sinais
clínicos causados pela pancreatitepor sisão frequentemente sutis ou
ausentes, enquanto os sinais clínicos de doenças concomitantes
predominam e podem enganar o clínico.
Os sinais clínicos em gatos com pancreatite são semelhantes aos
descritos em cães. Uma diferença importante é que a maioria dos
gatos com pancreatite apresenta anorexia e/ou letargia. Os sinais
clínicos gastrointestinais são vistos com menos frequência e incluem
vômitos, perda de peso e diarreia (Akole outros. 1993, Hill & Van
Winkle 1993, Kimmele outros. 2001). Os achados mais comuns do
exame físico incluem desidratação, palidez e icterícia. Taquipneia e/ou
dispneia, hipotermia ou febre, taquicardia, sinais de dor abdominal e
massa abdominal palpável também podem ser observados (Akole
outros. 1993, Hill & Van Winkle 1993, Kimmel e outros. 2001).
Semelhante aos cães, complicações sistêmicas graves (por exemplo,
CIVD, tromboembolismo pulmonar, choque cardiovascular e falência
de múltiplos órgãos) podem ocasionalmente ser observadas em gatos
com pancreatite grave (Schermerhorne outros. 2004).
PATOLOGIA CLÍNICA DE ROTINA
Os resultados do hemograma completo (CBC), perfil bioquímico
sérico e urinálise em cães e gatos com pancreatite são
inespecíficos e, portanto, não diagnósticos. No entanto, esses
exames devem sempre ser realizados em animais com suspeita de
pancreatite, pois são úteis para o diagnóstico ou exclusão de
outras doenças, além de fornecer informações importantes sobre
o estado geral do paciente. Além disso, a patologia clínica de
rotina pode ajudar a estimar a gravidade da pancreatite para
determinar o plano terapêutico ideal para cada paciente.
Os resultados do hemograma, perfil bioquímico sérico e urinálise
costumam estar dentro dos limites normais em cães e gatos com
pancreatite, principalmente nos casos leves. Por outro lado, animais
com pancreatite podem apresentar quase qualquer tipo de
anormalidade hematológica, incluindo anemia ou hemoconcentração,
leucocitose ou leucopenia e trombocitopenia (Akole outros. 1993, Hill
& Van Winkle 1993, Hesse outros. 1998, Kimmele outros. 2001, Ferreira
e outros. 2003). As anormalidades clinicopatológicas, quando
presentes, são variáveis e imprevisíveis (Akole outros. 1993,
 Diagnóstico de pancreatite em cães e gatos
Hill & Van Winkle 1993, Hesse outros. 1998, Kimmele outros. 2001,
Ferreirae outros. 2003, filhoe outros. 2010). Diferentes combinações
de aumentos nas atividades das enzimas hepáticas e
hiperbilirrubinemia são comuns e, portanto, quando presentes, devem
levantar a suspeita de pancreatite. Em alguns casos, esses achados
podem estar associados à obstrução extra-hepática do trato biliar
(Mayhewe outros. 2002, 2006, Filhoe outros. 2010). Em gatos, eles
também podem estar associados a colangite ou lipidose hepática
concomitantes. Aumentos nas concentrações de creatinina sérica e
nitrogênio ureico no sangue (BUN) estão presentes de forma variável e
mais frequentemente associados à desidratação devido a vômitos,
diarreia e/ou diminuição da ingestão de água. Em casos graves, a
azotemia pode ser o resultado de insuficiência renal concomitante.
Outros achados possíveis incluem hipoalbuminemia,
hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia e hiperglicemia ou
hipoglicemia. Anormalidades eletrolíticas são comumente presentes e
variáveis, sendo hipocalemia, hipocloremia e hiponatremia as mais
comuns. A hipocalcemia também pode estar presente e é observada
mais comumente em gatos do que em cães (Kimmele outros. 2001).
Evidências de coagulopatia, como tempo de coagulação ativado (TCA)
e tempos de protrombina (TP) e tromboplastina parcial (PTT)
prolongados, são observadas em alguns casos, podendo ou não estar
associadas a sangramento espontâneo. Em outros casos, pode haver
evidências sugestivas de CIVD, como trombocitopenia, prolongamento
dos tempos de coagulação (ACT, PT, PTT) e teste de dímero d positivo.
Testes séricos para função e patologia pancreática A busca por um
teste sérico sensível e específico para pancreatite começou há mais de
5 décadas. Vários testes séricos foram desenvolvidos e avaliados
desde então, mas a maioria não mostrou ou mostrou utilidade
limitada para o diagnóstico de pancreatite em cães e gatos. É preciso
mencionar que a avaliação da acurácia diagnóstica de novos testes
diagnósticos é sempre baseada em um padrão-ouro aceitável. Embora
a histopatologia do pâncreas seja frequentemente usada como
padrão-ouro para o diagnóstico de pancreatite canina e felina, ela não
pode ser considerada um padrão-ouro ideal (consulte a seção sobre
histopatologia) (Xenoulis & Steiner 2012). Portanto, os resultados dos
estudos discutidos nas seções a seguir devem ser interpretados com
cautela e no entendimento de que eles se baseiam em um padrão-
ouro imperfeito. Também é necessário mencionar que é
particularmente difícil determinar um único número que corresponda
à sensibilidade exata de um teste de diagnóstico de pancreatite,
porque isso varia de acordo com vários fatores, incluindo o tipo de
estudo, os critérios de pancreatite usados (ou seja, com base na
confirmação histopatológica, achados ultrassonográficos ou
informações clínicas gerais disponíveis), o tipo de pancreatite (ou seja,
aguda ou crônica, leve ou grave), os valores de corte usados, etc.
Portanto, a comparação direta dos resultados entre diferentes estudos
é muitas vezes desafiador. A Tabela 1 apresenta uma visão geral dos
estudos selecionados que avaliaram a sensibilidade e/ou
especificidade de diferentes exames laboratoriais para o diagnóstico
de pancreatite em cães e gatos.
Ensaios de imunorreatividade da lipase pancreática (PLI) Os ensaios
PLI são atualmente considerados os testes séricos mais sensíveis e
específicos para o diagnóstico de pancreatite em ambos os cães
Jornal de Prática de Pequenos Animais•Volume 56•Janeiro de 2015•© 2015 Associação Veterinária Britânica de Pequenos Animais
e gatos. As vantagens dos ensaios PLI sobre os ensaios tradicionais de
atividade de lipase baseiam-se em dois fatos: (1) a lipase pancreática é
exclusivamente de origem pancreática e (2) em contraste com os ensaios
tradicionais de atividade de lipase, que medem indiscriminadamente as
atividades de lipases de múltiplos origem, os imunoensaios usados para
medir a concentração de lipase pancreática no soro (ou seja, os ensaios PLI)
quantificam exclusivamente a lipase de origem pancreática com base em
sua estrutura única (Steiner 2000, Steinere outros. 2002, 2006, Hoffmann
2008, Neilson-Carleye outros. 2011). Portanto, os ensaios PLI têm
vantagens inerentes sobre os ensaios tradicionais de atividade da lipase
sérica que os tornam mais adequados para avaliação específica do
pâncreas exócrino em cães e gatos.
Os imunoensaios originalmente desenvolvidos e validados
analiticamente para a medição específica da lipase pancreática sérica
em cães (PLI canino) e gatos (PLI felino) (Steinere outros. 2003, 2004,
Steiner & Williams 2003) foram substituídos por imunoensaios mais
amplamente disponíveis (Spec cPL®para cães e Spec fPL®para gatos)
que demonstram um desempenho clínico semelhante com os ensaios
PLI originais (Steinere outros. 2008, Huthe outros. 2010). O intervalo
de referência para Spec cPL é de 0 a 200 µg/L e para Spec fPL de 0 a
3,5 µg/L. Ambos os ensaios incorporam uma zona cinzenta na
interpretação dos resultados (201 a 399 µg/L para Spec cPL e 3,6 a 5,3
µg/L para Spec fPL); os valores na zona cinzenta não são diagnósticos
e são recomendados mais testes ou reteste. Concentrações ≥400 µg/L
(Spec cPL) ou≥5,4 µg/L (Spec fPL) são considerados altamente
sugestivos de pancreatite. É preciso mencionar que a implementação
de valores de corte para os ensaios Spec PL foi originalmente um tanto
arbitrária, mas esses valores de corte já foram usados em vários
estudos e são considerados clinicamente úteis.
PLI canino:Ambos clínicos (McCorde outros. 2012) e histopatológico
(Steinere outros. 2008, Watsone outros. 2010, Trivedie outros. 2011)
foram publicados estudos sobre a sensibilidade de cPLI para
pancreatite canina e todos geralmente concordam que cPLI sérico é o
marcador sérico mais sensível e específico para pancreatite em cães
(Tabela 1). No único estudo clínico multi-institucional sobre a
sensibilidade do cPLI sérico (Spec cPL) atualmente disponível que
incluiu 84 cães, a sensibilidade do cPLI foi relatada entre 72 e 78%
(McCorde outros. 2012). Três estudos de necropsia também
determinaram a sensibilidade do cPLI (Steiner e outros. 2008, Watsone
outros. 2010, Trivedie outros. 2011). No entanto, é mais desafiador
interpretar e determinar com precisão o significado clínico dos
resultados desses estudos, porque o diagnóstico de pancreatite foi
baseado principalmente em critérios histopatológicos. Portanto, cães
clinicamente saudáveis com lesões histopatológicas do pâncreas,
mas doença clinicamente insignificante também foram incluídos
nesses estudos (Steinere outros. 2008, Trivedi e outros. 2011). É de
notar que no mais recente desses estudos (Trivedie outros. 2011), em
que foram examinados 70 cães eutanasiados por diversos motivos, 56
(89%) dos 63 cães que apresentavam evidência histopatológica de
pancreatite apresentavam apenas lesões leves. Nesses três estudos de
necropsia, a sensibilidade de cPLI variou de 21% para pancreatite leve
(e provavelmente clinicamente insignificante) a 71% para pancreatite
histopatologicamente moderada a grave (Tabela 1). A ampla gama
geral de sensibilidades relatadas para cPLI (21 a 78%) também é
observada com outros marcadores de pancreatite e
15
16
Tabela 1. Estudos selecionados avaliando a sensibilidade e/ou especificidade de diferentes exames laboratoriais para o diagnóstico de pancreatite em cães e gatos
Estudar Espécies Número de Padrão-ouro Especificação PL Lipase Amilase TLI
animais
Sensibilidade (%) Especificidade (%) Sensibilidade (%) Especificidade (%) Sensibilidade (%) Especificidade (%) Sensibilidade (%) Especificidade (%)

Steineret ai. Canino 22 Achados patológicos 64/73 – 32/14 – 18/41 – 36 –

(2008)
Watsonet ai. Canino 14 Histopatologia 26/58 – 28/44 – 14/67 – 17 –
(2010)
Trivediet ai. Canino 70 Histopatologia - 21/43 100/86 54 43 7 100 30 100
(2011) pancreatite leve
Moderado/grave 71/71 71 14 29
pancreatite
Neilson-Carley Canino 40 Histopatologia – 98/95 – – – – – –
et ai.(2011)
McCordet ai. Canino 84 Critérios clínicos 72 a 78/87 81 a 88/66 52 a 56 77 a 81 43 a 54 89 a 93 – –
(2012) para 94 para 77
PG Xenoulis

Mansfieldet ai. Canino 32 Histopatologia 33/58 90/80 – – – – – –

(2012)
Para homemet ai. Felino 29 Histopatologia - 54 67 a 100% – – – – 8% 75 a 100%
(2004) pancreatite leve
Moderado/grave 100 – – – – 80
pancreatite
Para homemet ai. Felino 182 Critérios clínicos 79 82 – – – – – –
(2009)
PL Lipase pancreática, imunorreatividade TLI tipo tripsina
Spec cPL: Sempre que dois valores são separados por uma barra, o primeiro valor representa o ponto de corte para pancreatite (200 para cPLI e 400 para Spec cPL) e o segundo valor representa o limite superior do intervalo de referência (102,1 para cPLI e 200 para especificação
cPL)
Amilase e lipase: Sempre que dois valores são separados por uma barra, o primeiro valor representa um ponto de corte sugerido para pancreatite que é três vezes o limite superior do intervalo de referência e o segundo valor representa o limite superior do intervalo de
referência

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 Diagnóstico de pancreatite em cães e gatos
reflete as diferenças inerentes ao desenho do estudo, a metodologia e a
população canina utilizada em cada estudo. No entanto, nos estudos acima
mencionados, o cPLI apresentou consistentemente o melhor desempenho
(sensibilidade e especificidade) em comparação com outros marcadores
séricos avaliados (Steinere outros. 2008, Watsone outros. 2010, Trivedie
outros. 2011, McCorde outros. 2012).
Com base em algumas evidências de estudos recentes (Steinere
outros. 2008, Watsone outros. 2010, Trivedie outros. 2011) e o fato de
que não se espera que as lesões histopatológicas associadas à
pancreatite crônica, como fibrose e atrofia pancreática, estejam
associadas ao vazamento de enzimas pancreáticas (Neilson-Carley e
outros. 2011), acredita-se que a sensibilidade do cPLI seja menor para
pancreatite crônica do que para pancreatite aguda. Em um estudo de
14 cães com pancreatite crônica (Watsone outros. 2010), a
sensibilidade do cPLI variou entre 26 e 58% (dependendo do valor de
corte), corroborando ainda mais essa hipótese. No entanto, o
significado clínico da pancreatite crônica nesses casos é questionável,
pois a maioria dos cães apresentava doenças concomitantes e foram
avaliados por razões que provavelmente não estavam relacionadas à
doença clínica resultante da pancreatite crônica.
Semelhante à sua sensibilidade, o cPLI sérico é considerado como tendo
a maior especificidade para pancreatite em comparação com qualquer
outro teste sérico atualmente disponível, com especificidades variando
entre 81 e 100% (Strombecke outros. 1981, Simpsone outros. 1989,
Mansfield & Jones 2000a, Steinere outros. 2001b, 2009, Neilson-Carleye
outros. 2011, Trivedie outros. 2011, Mansfielde outros. 2012, McCorde
outros. 2012). No estudo clínico multi-institucional mencionado
anteriormente, a especificidade deste ensaio em uma coorte de cães com
apresentação clínica consistente com pancreatite foi relatada como
variando entre 81 e 88% (McCorde outros. 2012). No entanto, este estudo
pode ter subestimado a especificidade porque um resultado foi
considerado falso positivo se não houvesse outros dados clínicos de
suporte disponíveis, mas a histopatologia de várias seções do pâncreas não
estivesse disponível. Em dois estudos de necropsia que incluíram cães que
morreram ou foram sacrificados por várias razões e tinham um pâncreas
normal na histopatologia, Spec cPL sérico mostrou uma especificidade de
100% (Trivedie outros. 2011) e 90% (Mansfielde outros. 2012) usando o
corte recomendado de 400 µg/L. Em outro estudo de necropsia, no qual 40
cães foram sacrificados por várias razões e apresentavam um pâncreas
normal na histopatologia, a especificidade do Spec cPL usando o corte
recomendado de 400 µg/L foi de 98% (Neilson-Carleye outros. 2011). É
importante notar, no entanto, que os cães incluídos nos estudos de
necropsia mencionados acima nem todos apresentavam sinais clínicos ou
suspeita clínica de pancreatite e, portanto, muitos desses cães
normalmente não seriam submetidos a testes diagnósticos para
pancreatite. Em outro estudo de 25 cães com sinais clínicos compatíveis
com pancreatite (isto é, vômitos) que acabaram tendo gastrite, apenas 1
cão teve um possível resultado falso positivo, sugerindo uma especificidade
de 96% (Steiner 2000). Insuficiência renal crônica induzida
experimentalmente (Steinere outros. 2001b) e administração de prednisona
a longo prazo (Steinere outros. 2009) não tiveram nenhum efeito
clinicamente significativo na concentração sérica de cPLI. Da mesma forma,
a amostragem pancreática por punção aspirativa por agulha fina (PAAF)
guiada por ultrassom ou biópsia cirúrgica não causou nenhum aumento
nas concentrações séricas de cPLI em cães saudáveis (Cordnere outros.
2010). Resta ser
Jornal de Prática de Pequenos Animais•Volume 56•Janeiro de 2015•© 2015 Associação Veterinária Britânica de Pequenos Animais
determinaram se a amostragem pancreática de um
pâncreas doente também não teria efeito e atualmente é
recomendado que a determinação da concentração sérica
de cPLI seja melhor realizada antes da amostragem do
tecido pancreático. Finalmente, tem havido preocupações
anedóticas de que altas concentrações de cPLI podem
ocasionalmente estar associadas a inflamação pancreática
que não é clinicamente importante ou em casos em que a
pancreatite não é o problema de significância clínica
primária (por exemplo, quando um corpo estranho está
presente no intestino delgado proximal) . Portanto, resta
determinar se a concentração sérica de cPLI pode detectar
pancreatite histopatologicamente leve que pode ser de
menor importância clínica. Em ambos os casos, um
diagnóstico final de pancreatite deve, idealmente, não se
basear apenas nos resultados da PLI, mas sim,
SNAP PL canino: Um teste rápido, na clínica, semiquantitativo, de
leitura visual para a estimativa da lipase pancreática canina no soro foi
recentemente desenvolvido (Bealle outros. 2011). Este teste incorpora
um ponto de referência que corresponde ao limite superior do
intervalo de referência e um ponto de amostra que é comparado
visualmente com o ponto de referência (Bealle outros. 2011). Portanto,
os resultados deste ensaio rápido são considerados normais (menos
intensos que o ponto de referência) ou anormais (igual ou mais
intenso que o ponto de referência). Neste último caso, a concentração
real de PLI pode estar na zona cinza (200 a 400 µg/L) ou consistente
com o diagnóstico de pancreatite (>400 µg/L para Spec cPL) (Beall e
outros. 2011). Isso não pode ser determinado com certeza, no entanto,
usando o ensaio clínico e testes adicionais usando o método de
referência quantitativa são recomendados.
Um estudo de validação recente mostrou que existe uma
concordância de 90 a 100% entre o SNAP cPL e a referência Spec cPL
(Bealle outros. 2011). Um estudo multi-institucional recente relatou
que SNAP cPL tem uma sensibilidade entre 91 e 94% e uma
especificidade entre 71 e 78% para pancreatite (McCorde outros.
2012). No entanto, o principal uso dessa ferramenta de diagnóstico é
descartar a pancreatite (ou seja, um resultado normal torna o
diagnóstico de pancreatite muito improvável) e, portanto, a
sensibilidade desse teste é mais importante do que sua especificidade.
Resultados anormais podem ser observados em um cão com uma
concentração Spec cPL na zona cinza ou consistente com o diagnóstico
de pancreatite e testes adicionais usando o ensaio quantitativo Spec
cPL seriam necessários nesses casos. O diagnóstico de pancreatite não
pode ser baseado apenas no resultado do SNAP cPL.
PLI felino:Estudos em gatos com pancreatite experimental e espontânea
mostraram repetidamente que a concentração sérica de fPLI é o marcador
sérico mais sensível e específico para pancreatite felina atualmente
disponível (Parente outros. 1995, Swift e outros. 2000, Gerhardte outros.
2001, Formane outros. 2004, Allene outros. 2006, Zavrose outros. 2008,
Formane outros. 2009). Em um estudo clínico recente em forma de resumo
que incluiu 182 gatos, a sensibilidade da concentração sérica de Spec fPL foi
relatada em 79% (Forman e outros. 2009). Em outro estudo que incluiu
principalmente gatos com pancreatite crônica que também apresentavam
um quadro histopatológico agudo
17
 PG Xenoulis
componente, o fPLI sérico foi 100% sensível para pancreatite
histopatologicamente moderada a grave (Formane outros. 2004). No
mesmo estudo, a sensibilidade do fPLI foi de 54% para pancreatite
histopatologicamente leve, com uma sensibilidade geral de 67%. Para
comparação, a sensibilidade geral do fTLI no mesmo estudo foi de
apenas 28%. Semelhante aos cães, não se espera que as lesões
histopatológicas associadas à pancreatite crônica, como fibrose e
atrofia pancreática, estejam associadas ao vazamento de enzimas
pancreáticas e, portanto, acredita-se que a sensibilidade do fPLI seja
menor para pancreatite crônica (sem pancreatite aguda concomitante)
do que para pancreatite aguda. Portanto, como em cães, resultados
falsos negativos não podem ser excluídos, especialmente em gatos
com pancreatite crônica ou leve. No entanto, o significado clínico da
pancreatite crônica leve ainda precisa ser determinado.
Semelhante à sua sensibilidade, a especificidade da concentração sérica
de fPLI para pancreatite felina é muito alta, variando entre 67 e 100%
(Formane outros. 2004, 2009). Em um grande estudo clínico em forma
abstrata que incluiu 182 gatos, a especificidade do fPLI foi de 82% (Formane
outros. 2009). Em outro estudo também em forma abstrata, a azotemia
como resultado de insuficiência renal crônica induzida experimentalmente
não teve nenhum efeito clinicamente significativo nas concentrações
séricas de fPLI (Xenoulise outros. 2009). Semelhante aos cães, a biópsia
pancreática laparoscópica em gatos saudáveis não teve nenhum efeito
significativo nas concentrações séricas de fPLI (Cosforde outros. 2010). Não
se sabe se a biópsia pancreática de um pâncreas inflamado levaria a um
aumento da concentração sérica de fPLI. Finalmente, em um estudo
recente, a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) causou
aumentos temporários nas concentrações séricas de fPLI em alguns dos
gatos estudados, mas sem sinais clínicos (Spillmanne outros. 2013). O
significado clínico desses achados ainda precisa ser determinado.
Felino SNAP PL: O teste SNAP fPL foi lançado recentemente e
é baseado nos mesmos princípios do teste SNAP cPL canino
(ver texto anterior). Embora estudos sobre as características
de validação e desempenho clínico para o diagnóstico de
pancreatite do SNAP fPL ainda não tenham sido relatados na
literatura, o fabricante indica que este teste tem uma
concordância de 82 a 92% com o ensaio Spec fPL. Portanto, a
sensibilidade do SNAP fPL deve teoricamente ser alta e
semelhante à relatada para Spec fPL (ver texto anterior).
Consequentemente, um resultado normal do SNAP fPL é um
bom indicador de que a pancreatite é improvável. No entanto,
os resultados anormais podem estar na zona cinzenta ou
consistentes com o diagnóstico de pancreatite e são
necessários mais testes usando o ensaio quantitativo Spec fPL.
Assim como nos cães,
Imunorreatividade tipo tripsina (TLI)
Os ensaios TLI são imunoensaios que medem as concentrações de
tripsinogênio e, em menor grau, de tripsina no soro e têm
demonstrado ser de utilidade limitada para o diagnóstico de
pancreatite canina e felina. As concentrações séricas de TLI canino
(cTLI) aumentam após a indução experimental de pancreatite em cães,
mas diminuem para concentrações dentro do intervalo de referência
tão cedo quanto 3 dias após a indução de pancreatite em alguns cães
18 Jornal de Prática de Pequenos Animais•Volume 56•Janeiro de 2015•© 2015 Associação Veterinária Britânica de Pequenos Animais
(Simpsone outros. 1989). Além disso, foi demonstrado que o cTLI aumenta
significativamente após a CPRE, mas esse aumento é transitório e não está
associado à evidência clínica de pancreatite aguda (Spillmanne outros.
2004). A sensibilidade do cTLI sérico para o diagnóstico de pancreatite
espontânea é baixa (36 a 47%), possivelmente devido à meia-vida curta do
tripsinogênio no soro (Mansfield & Jones 2000a, Steinere outros. 2001a,
2008). Além disso, embora existam fortes evidências de que o tripsinogênio
seja exclusivamente de origem pancreática (Simpsone outros. 1991), é
depurado por filtração glomerular, e a concentração sérica de cTLI pode ser
aumentada em cães com insuficiência renal (Simpsone outros. 1989,
Mansfield & Jones 2000a). Isso afeta claramente a especificidade do teste e
complica a interpretação de concentrações aumentadas de cTLI em cães
com azotemia (o que não é incomum em cães com pancreatite). Uma
concentração sérica de cTLI claramente aumentada em um cão que não é
azotêmico é indicativa de pancreatite. No entanto, a pancreatite não pode
ser excluída com base em uma concentração sérica normal de cTLI dentro
do intervalo de referência.
Em gatos com pancreatite induzida experimentalmente, a concentração
de TLI felina (fTLI) aumenta acentuadamente após a indução da
pancreatite, mas retorna abaixo do valor de corte em 48 horas (Zavros e
outros. 2008). A TLI felina foi avaliada para o diagnóstico de pancreatite
espontânea em gatos e vários valores de corte foram sugeridos (Swifte
outros. 2000, Gerhardte outros. 2001, Allen e outros. 2006). Quando são
utilizados valores de corte que permitem especificidade adequada do
ensaio (ou seja, 100 µg/L), a sensibilidade do fTLI para o diagnóstico de
pancreatite em gatos é subótima (28 a 64%). Além disso, a especificidade do
fTLI foi questionada, porque as concentrações séricas de fTLI levemente
aumentadas foram relatadas em gatos sem doença pancreática
demonstrável (embora lesões focais possam ter sido perdidas na biópsia
pancreática), mas tinham outros distúrbios gastrointestinais [por exemplo,
doença inflamatória intestinal ( IBD) ou linfoma gastrointestinal] ou
azotemia (Swift e outros. 2000, Simpsone outros. 2001, Allene outros. 2006).
Semelhante aos cães, uma concentração sérica de fTLI claramente
aumentada em um gato que não é azotêmico é indicativa de pancreatite.
No entanto, a pancreatite não pode ser excluída com base em uma
concentração sérica normal de fTLI.
Atividades séricas de amilase e lipase
As atividades séricas de amilase e lipase têm sido consideradas marcadores
de pancreatite em cães (Strombecke outros. 1981, Jacob e outros. 1985).
Embora as atividades séricas dessas duas enzimas aumentem durante a
pancreatite canina experimental, vários estudos mostraram que esses
marcadores, quando medidos com os métodos tradicionais, não são úteis e
não devem ser usados para o diagnóstico de pancreatite canina
espontânea devido à sua baixa sensibilidade e especificidade (Brobste
outros. 1970, Miae outros. 1978, Strombecke outros. 1981, Jacobe outros.
1985, Simpsone outros. 1989, 1991, Steinere outros. 2008). Muitos tecidos
além do pâncreas (por exemplo, mucosa gástrica, parênquima hepático e
muitos outros) sintetizam amilases e lipases (Simpsone outros. 1991,
Steiner e outros. 2006). Isso leva ao estabelecimento de amplos intervalos
de referência para ensaios de atividade de amilase e lipase que estão pelo
menos parcialmente associados à baixa sensibilidade desses ensaios para
pancreatite. Além disso, os ensaios catalíticos tradicionais não são capazes
de
 Diagnóstico de pancreatite em cães e gatos
diferenciar amilases e lipases de acordo com seu tecido de origem.
Especificamente para a amilase, nem mesmo é certo que existam
isoenzimas específicas de órgãos em cães e gatos (Williams 1996). Isso leva
a uma baixa especificidade das atividades séricas de amilase e lipase para
pancreatite (Strombecke outros. 1981, Mansfield & Jones 2000a).
Em um estudo, aproximadamente 50% dos cães com atividade
sérica aumentada de amilase ou lipase não tiveram pancreatite com
base no exame histopatológico do pâncreas (Strombecke outros.
1981). Em outro estudo mais recente que investigou a especificidade e
sensibilidade de um novo ensaio de atividade da lipase sérica, a
especificidade foi semelhante (53%) (Gracae outros. 2005). As
principais condições não pancreáticas associadas ao aumento da
atividade da amilase sérica e/ou da lipase incluem doenças renais,
hepáticas, intestinais e neoplásicas, bem como a administração de
corticosteroides (apenas para atividade da lipase). Tem sido sugerido
que apenas aumentos das atividades de amilase e lipase de mais de
três a cinco vezes o limite superior do intervalo de referência devem
ser considerados sugestivos de pancreatite em cães, a fim de
aumentar a especificidade desses ensaios (Williams 1996, Steiner
2003 ). No entanto, foi demonstrado que tais aumentos podem
resultar de distúrbios não pancreáticos (Strombecke outros. 1981,
Polzine outros. 1983, Williams 1996, Mansfield & Jones 2000a).
Portanto, o aumento das atividades séricas de amilase e/ou lipase não
confirma a presença de pancreatite e testes mais específicos precisam
ser utilizados. A sensibilidade das atividades séricas de amilase e lipase
para pancreatite canina espontânea varia, mas geralmente é baixa (32
a 73% para atividade de lipase e 41 a 69% para atividade de amilase) e
é ainda menor quando um valor de corte de três ou cinco vezes o
limite superior do respectivo intervalo de referência é usado (14% para
atividade de lipase e 18% para atividade de amilase em um estudo)
(Hesse outros. 1998, Steinere outros. 2001a, 2008). Assim, muitos cães
com pancreatite podem ter atividades séricas dessas enzimas dentro
do intervalo de referência e, portanto, atividades séricas de amilase e/
ou lipase dentro do intervalo de referência não podem descartar
pancreatite (Strombecke outros. 1981, Hesse outros. 1998).
A atividade da lipase sérica aumenta e a atividade da amilase sérica
diminui na pancreatite aguda induzida experimentalmente em gatos
(Kitchelle outros. 1986, Karanjiae outros. 1990, Zavrose outros. 2008).
Embora faltem estudos clínicos bem desenhados, as atividades da
lipase e amilase séricas não parecem ter qualquer valor clínico no
diagnóstico de pancreatite felina espontânea (Hill & Van Winkle 1993,
Simpsone outros. 1994, Paie outros. 1995). Portanto, esses dois testes
não são recomendados para o diagnóstico de pancreatite em gatos
(Hill & Van Winkle 1993, Simpsone outros. 1994).
Recentemente, um novo ensaio de atividade de lipase (DGGR) usando o
substrato 1,2-o-dilauril-rac-glicero ácido glutárico-(6'metil resorufina)-éster
foi validado para uso em cães (Gracae outros. 2005). Um estudo mais
recente avaliou o uso do ensaio de atividade da lipase DGGR para o
diagnóstico de pancreatite em gatos e descobriu que, quando são usados
pontos de corte específicos, há uma concordância substancial entre este
ensaio e o ensaio Spec fPL (Oppliger e outros. 2013). Especificamente, neste
estudo de 250 gatos, a melhor concordância (κ=0·755) foi encontrada para
um ponto de corte da lipase DGGR >34 U/L. Um estudo semelhante em 142
cães também encontrou alta concordância entre o ensaio de lipase DGGR e
o ensaio Spec cPL, com o
Jornal de Prática de Pequenos Animais•Volume 56•Janeiro de 2015•© 2015 Associação Veterinária Britânica de Pequenos Animais
melhor concordância (κ=0,80) para um corte de lipase DGGR >216 U/L (Kook
e outros. 2014). Com base nesses resultados iniciais, o ensaio de atividade
da lipase DGGR mostra-se promissor como um teste para auxiliar no
diagnóstico de pancreatite felina e canina. No entanto, mais estudos são
necessários em diferentes populações de cães e gatos comparando a
especificidade e sensibilidade do ensaio DGGR lipase com outros testes
utilizados para o diagnóstico de pancreatite.
Outros marcadores de diagnóstico
Vários outros marcadores diagnósticos para pancreatite foram
desenvolvidos e estudados, mas nenhum deles pode ser recomendado
atualmente para o diagnóstico de rotina da pancreatite canina e felina
na prática clínica, seja porque seu desempenho diagnóstico não foi
suficientemente avaliado clinicamente ou porque eles foram
demonstrados ter uma baixa sensibilidade e/ou especificidade. Além
disso, a disponibilidade da maioria desses testes diagnósticos é
atualmente limitada. Tais testes incluem concentrações séricas de
elastase pancreática-1 (Mansfielde outros. 2011), fosfolipase A2
(Westermarck & Rimaila-Pärnänen 1983), complexos de tripsina-α-anti-
1
tripsina (Suchodolskie outros. 2001, Steinere outros. 2008), α-
2
macroglobulina (Ruauxe outros. 1999), concentrações plasmáticas e
urinárias de peptídeo de ativação de tripsinogênio (TAP) (Mansfield &
Jones 2000a,b, Mansfielde outros. 2003, Allene outros. 2006) e
atividade da lipase no líquido peritoneal (De Arespacochagae outros.
2006). Destes marcadores, as concentrações séricas de elastase-1 e
TAP parecem ser promissoras e podem ser úteis para o diagnóstico ou
a avaliação da gravidade da pancreatite no futuro.
IMAGEM DE DIAGNÓSTICO
Radiografia abdominal
A radiografia abdominal não tem valor para o diagnóstico de pancreatite
canina e felina porque, na maioria dos casos, as radiografias abdominais
são normais ou mostram apenas achados inespecíficos (Gibbse outros.
1972, Suter & Lowe 1972, Akole outros. 1993, Hill & Van Winkle 1993, Hesse
outros. 1998, Gerhardte outros. 2001, Ferreira e outros. 2003). Em um
grupo de 70 cães com pancreatite aguda fatal, a sensibilidade da
radiografia abdominal para pancreatite foi de apenas 24% (Hesse outros.
1998). Além disso, anormalidades radiográficas observadas em cães e gatos
com pancreatite podem estar presentes em outras condições e, portanto,
não são específicas para pancreatite. Tais achados incluem aumento da
opacidade dos tecidos moles e diminuição do detalhe seroso no abdome
cranial direito, deslocamento do estômago e/ou duodeno de suas posições
normais, dilatação gasosa das alças intestinais adjacentes ao pâncreas e
derrame abdominal (Gibbse outros. 1972, Suter & Lowe 1972, Hill & Van
Winkle 1993, Hesse outros. 1998, Gerhardte outros. 2001, Saunders e
outros. 2002, Ferreirae outros. 2003). Quando a pancreatite está na lista de
diagnósticos diferenciais, a radiografia deve sempre ser acompanhada por
exames séricos e/ou métodos de imagem mais sensíveis e específicos para
diagnosticar ou descartar pancreatite com segurança. No entanto, a
radiografia continua sendo uma abordagem inicial lógica para pacientes
com suspeita de pancreatite por ser relativamente barata e útil para o
diagnóstico e/ou para descartar outras doenças que causam sinais clínicos
semelhantes.
19
 PG Xenoulis
Ecografia abdominal
A ultrassonografia abdominal é considerada o método de imagem de
escolha para o diagnóstico de pancreatite em cães e gatos. Além disso,
a ultrassonografia abdominal é útil para o diagnóstico ou exclusão de
outras doenças que causam sinais clínicos semelhantes. Há apenas um
número limitado de estudos que avaliaram sistematicamente o
desempenho da ultrassonografia abdominal para o diagnóstico de
pancreatite em cães e gatos, e a maioria desses estudos tem mais de
uma década. Desde então, houve avanços significativos tanto na
qualidade dos equipamentos quanto na expertise dos radiologistas, e
o nível de suspeição para pancreatite canina e felina na medicina de
pequenos animais aumentou. Portanto, espera-se que o desempenho
da ultrassonografia tenha melhorado desde que os relatórios originais
foram publicados. No entanto, embora a ultrassonografia abdominal
seja considerada relativamente sensível e específica para o diagnóstico
de pancreatite canina e felina, sua sensibilidade e especificidade
exatas são amplamente desconhecidas. Ao interpretar os resultados
de estudos que investigam o desempenho clínico da ultrassonografia
abdominal para o diagnóstico de pancreatite, é importante perceber
que a ultrassonografia abdominal é tipicamente avaliada com base em
um padrão-ouro imperfeito (isto é, histopatologia).
É de extrema importância ressaltar que o desempenho da
ultrassonografia abdominal no diagnóstico da pancreatite é altamente
dependente da experiência do ultrassonografista e da qualidade do
equipamento utilizado. Na maioria dos estudos relatados, a
ultrassonografia abdominal foi realizada em hospitais de ensino por
radiologistas certificados e, portanto, espera-se que o desempenho da
ultrassonografia abdominal para pancreatite seja consideravelmente
menor quando médicos menos experientes estão realizando o exame
de ultrassom e o equipamento usado é de menor qualidade. Além
disso, a falta de critérios padronizados para a avaliação
ultrassonográfica do pâncreas em cães e gatos leva a uma grande
variação na interpretação dos resultados de imagem mesmo entre os
radiologistas e torna ainda maior a necessidade de ultrassonografistas
especializados.
A sensibilidade da ultrassonografia abdominal foi relatada em cerca de
68% em cães com pancreatite aguda grave (Hesse outros. 1998) e entre 11
e 67% em gatos com pancreatite (Swift e outros. 2000, Saunderse outros.
2002, Ferreirae outros. 2003, Formane outros. 2004). Essa alta gama de
sensibilidades provavelmente reflete diferenças no nível de suspeição ou
nas habilidades do ultrassonografista, no equipamento usado e na
gravidade das lesões e destaca a falta de critérios diagnósticos
padronizados. A sensibilidade da ultrassonografia abdominal relatada nos
estudos anteriores indica que um pâncreas normal no exame
ultrassonográfico não é suficiente para descartar pancreatite em cães ou
gatos. Isso é particularmente verdadeiro em casos de pancreatite crônica
ou leve, onde as alterações pancreáticas são leves e muitas vezes não são
detectadas durante o exame de ultrassom. Em um estudo em um pequeno
número de cães com pancreatite crônica, encontrar qualquer alteração no
pâncreas no exame de ultrassonografia levou a uma sensibilidade de
apenas 56% (Watsone outros. 2010).
A especificidade da ultrassonografia abdominal para pancreatite canina
e felina tem sido tradicionalmente considerada relativamente alta, embora
isso não tenha sido sistematicamente investigado em estudos bem
desenhados. Outras doenças do pâncreas (por exemplo, neoplasias,
20 Jornal de Prática de Pequenos Animais•Volume 56•Janeiro de 2015•© 2015 Associação Veterinária Britânica de Pequenos Animais
nódulos hiperplásicos, edema devido à hipertensão portal ou
hipoalbuminemia) podem apresentar achados ultrassonográficos
semelhantes e não podem ser diferenciados de pancreatite em
muitos casos (Lambe outros. 1995, Lamb 1999a, Hecht & Henry
2007, Hecht e outros. 2007). Em um estudo recente em que a
ultrassonografia foi realizada em 26 cães e gatos com suspeita de
doença gastrointestinal, 6 (23,1%) dos animais apresentaram
evidências ultrassonográficas consistentes com pancreatite,
enquanto a histopatologia revelou um pâncreas normal ou
hiperplasia pancreática (Webb & Trott 2008). No mesmo estudo,
houve apenas 22 e 33% de concordância entre o laudo
ultrassonográfico e a histopatologia pancreática em cães e gatos,
respectivamente. Esses dados levantam preocupações quanto à
acurácia da ultrassonografia na avaliação do pâncreas e ressaltam
a importância de não superinterpretar os achados
ultrassonográficos. No entanto, os achados deste estudo em
particular devem ser avaliados com cautela, pois lesões
pancreáticas sugestivas de pancreatite podem ter sido perdidas
na histopatologia. Em outro estudo mais recente,e outros. 2013).
Finalmente, outro estudo recente de um grupo de gatos com
pancreatite que utilizou o soro de PLI como padrão para o
diagnóstico de pancreatite mostrou que a ultrassonografia
pancreática teve uma sensibilidade de 84% e uma especificidade
de 75% para o diagnóstico de pancreatite (Williamse outros. 2013).
Alterações ultrassonográficas específicas (como ecogenicidade da
gordura peripancreática, espessura pancreática, margens
pancreáticas) foram avaliadas nesse estudo e a utilidade de cada
um desses achados descritos.
Os achados ultrassonográficos em cães e gatos com pancreatite incluem
áreas hipoecogênicas dentro do pâncreas (possivelmente indicando
necrose ou acúmulo de líquido), aumento da ecogenicidade do mesentério
circundante (devido à necrose da gordura peripancreática), aumento e/ou
irregularidade do pâncreas, dilatação do o ducto pancreático ou biliar e o
derrame abdominal (Fig 1) (Hess e outros. 1998, Lamb 1999b, Swifte outros.
2000, Saunderse outros. 2002, Ferreirae outros. 2003, Hecht & Henry 2007).
Especificamente em gatos, foi sugerido que a presença de um membro
esquerdo espesso do pâncreas, margens pancreáticas severamente
irregulares e gordura peripancreática hiperecoica em gatos com sinais
clínicos apropriados e concentrações séricas aumentadas de fPLI são
altamente favoráveis à pancreatite (Williamse outros. 2013).
Ocasionalmente, áreas hiperecogênicas do pâncreas podem ser
identificadas, possivelmente indicando a presença de fibrose pancreática.
Lesões cavitárias, um duodeno espessado, obstrução biliar ou lesões
semelhantes a massas também podem ser observadas (Hecht & Henry
2007). Tem sido sugerido que uma dilatação do ducto pancreático é
sugestiva de pancreatite em gatos, mas estudos recentes não confirmaram
essa hipótese (Hechte outros. 2006).
Outras modalidades de imagem
A tomografia computadorizada com contraste (CECT) é uma
ferramenta extremamente valiosa para a avaliação de pacientes
humanos com suspeita de pancreatite (Bollen 2012). A anatomia
tomográfica computadorizada do pâncreas canino foi descrita (Probst
& Kneissl 2001), mas a utilidade da tomografia computadorizada para
o diagnóstico de pancreatite em cães não foi completamente
 Diagnóstico de pancreatite em cães e gatos

FIG 2. Aspecto histopatológico do pâncreas de um gato com

pancreatite crônica. Há fibrose extensa (F) e infiltração linfocítica (L).
Hematoxilina e eosina; ampliação: 200×
FIG 1. Aspecto ultrassonográfico do pâncreas de um gato com pancreatite.
O pâncreas está aumentado e parece heterogêneo, com áreas hipoecóicas
e gordura circundante hiperecóica. Esses achados são altamente
sugestivos de pancreatite (Cortesia do Dr. B. Young, Texas A&M University).
Reproduzido de Reference, Xenoulis PG & Steiner JM (2013) com permissão
da Elsevier

investigado até hoje. Relato do uso de CECT em dois casos de pancreatite

canina (Jaegere outros. 2003) apresentou alguns resultados encorajadores.
No entanto, um estudo recente em que foram comparados os achados de
diferentes modalidades de imagem em cães com abdome agudo mostrou
que a tomografia computadorizada helicoidal multidetectores com
contraste (CE-MDCT) apresentou baixa sensibilidade para o diagnóstico de
pancreatite em um pequeno número de casos (n =7) (Shanamane outros.
2013). Em gatos, a tomografia computadorizada realizada em casos com
pancreatite confirmada histologicamente mostrou resultados
decepcionantes (Formane outros. 2004). Outros métodos de imagem (por
exemplo, CPRE, ultrassonografia endoscópica) têm sido usados em cães e
gatos saudáveis, bem como em cães e gatos com pancreatite com
resultados variados (Spillmanne outros. 2005a,b, 2013, Schweighausere
outros. 2009). Além disso, um estudo recente avaliou a utilidade da
ressonância magnética (RM) e da colangiopancreatografia por ressonância
magnética (CPRM) para o diagnóstico de pancreatite em gatos e relatou
resultados promissores (Marolfe outros. 2012). No entanto, devido à falta
de critérios padronizados para o diagnóstico de pancreatite, à
complexidade dessas modalidades de imagem, à necessidade de anestesia
geral, à disponibilidade limitada e ao custo do equipamento, nenhum dos
métodos acima mencionados pode ser recomendado atualmente para o
diagnóstico de rotina de pancreatite canina ou felina. É possível que, após
avaliação adequada e meticulosa, alguns desses métodos sejam usados
no futuro para o diagnóstico de pancreatite nos casos em que todas as
outras abordagens diagnósticas resultem em resultados ambíguos.
Histopatologia do pâncreas
Atualmente, o exame histopatológico do pâncreas é considerado
o padrão ouro para o diagnóstico de pancreatite, bem como a
diferenciação definitiva entre pancreatite aguda e crônica em cães
e gatos. Sistemas de pontuação histopatológica para
FIG 3. Aspecto histopatológico do pâncreas de um gato com pancreatite
aguda. Existem áreas de infiltrado inflamatório (I), mas não há evidência
de fibrose ou outras alterações histopatológicas permanentes.
Hematoxilina e eosina; ampliação: 200×
a avaliação da gravidade da pancreatite foram propostas para
cães e gatos (Newmane outros. 2004, 2006, De Cocke outros.
2007, Watsone outros. 2007). No entanto, ao contrário dos
humanos, os critérios histopatológicos para a classificação da
pancreatite não foram universalmente padronizados na
medicina veterinária e existe uma confusão substancial em
relação à classificação e terminologia da pancreatite canina e
felina. A presença de alterações histopatológicas permanentes
(nomeadamente fibrose e atrofia acinar) é geralmente
considerada sugestiva de pancreatite crónica (Fig.e outros.
2004, Watsone outros. 2007, Bostrome outros. 2013). O
infiltrado celular inflamatório predominante (neutrófilos ou
linfócitos) é frequentemente usado para dividir ainda mais a
pancreatite em supurativa ou linfocítica, e alguns autores
consideram uma inflamação supurativa compatível com
doença aguda e infiltração linfocítica compatível com doença
crônica (Hill & Van Winkle 1993,

Jornal de Prática de Pequenos Animais•Volume 56•Janeiro de 2015•© 2015 Associação Veterinária Britânica de Pequenos Animais 21
 PG Xenoulis

Ferrerie outros. 2003). Um grau significativo de necrose é

geralmente usado para caracterizar a pancreatite como
necrosante. Deve-se notar que a distinção histopatológica entre
pancreatite aguda e crônica nem sempre é clara, e muitos animais
têm evidência histopatológica de pancreatite aguda e crônica.
Apesar de ainda ser considerado o padrão-ouro para o diagnóstico
de pancreatite, há evidências acumuladas de que a histopatologia
pancreática está associada a diversas e importantes limitações e,
portanto, não pode ser considerada um padrão-ouro ideal. Primeiro,
determinar o significado clínico dos achados histopatológicos é muitas
vezes desafiador. Em um estudo de necropsia, 64% de 73 cães que
foram apresentados para necropsia por várias razões tinham
evidência microscópica de pancreatite (Newman e outros. 2004). Em
outro estudo, lesões histopatológicas de pancreatite foram
FIG 4. Aspecto macroscópico do pâncreas de um cão com pancreatite
encontradas em 67% de todos os gatos examinados, incluindo 45% aguda. O pâncreas parece gravemente hemorrágico, necrótico e
dos gatos saudáveis (De Cocke outros. 2007). Atualmente, não há edematoso (setas) (Cortesia do Dr. B. Porter, Texas A&M University).
critérios padronizados que diferenciem os achados microscópicos que Reproduzido de Reference, Xenoulis PG & Steiner JM (2013) com
permissão da Elsevier
levam à doença clínica daqueles que não o fazem, e é possível que
lesões pancreáticas clinicamente insignificantes possam levar a um
falso diagnóstico de pancreatite clínica. Por outro lado, a exclusão de
pancreatite com base na histopatologia pode ser difícil porque as
lesões inflamatórias do pâncreas geralmente são altamente
localizadas e podem ser facilmente perdidas (Hill & Van Winkle 1993,
Saunderse outros. 2002, Newmane outros. 2004, De Cocke outros.
2007, Pratschkeet ai.2014). Portanto, múltiplas seções do pâncreas
devem ser avaliadas para aumentar a probabilidade de encontrar
lesões microscópicas, embora isso nem sempre seja viável na prática
clínica. A ausência de achados histopatológicos de pancreatite deve
ser avaliada com cautela, especialmente quando apenas uma seção do
pâncreas foi examinada (Newman e outros. 2004, De Cocke outros.
2007). Finalmente, a biópsia pancreática requer procedimentos
invasivos que são caros e potencialmente prejudiciais em pacientes
com pancreatite hemodinamicamente instáveis (Webb & Trott 2008,
Cordnere outros. 2010). Portanto, a biópsia pancreática raramente é
realizada na prática clínica para o diagnóstico de pancreatite, a menos FIG 5. Aspecto citológico de um aspirado com agulha fina de um pâncreas
que uma laparotomia seja realizada por outros motivos. No entanto, canino normal. As células acinares podem ser vistas na forma de um
aglomerado multicelular. Diff-rápido; ampliação 500× (Cortesia do Dr. PJ
ao contrário do que se acreditava no passado, um grande número de
Armstrong, Universidade de Minnesota). Reproduzido de Reference, Xenoulis
estudos mostrou que a biópsia pancreática per se é um procedimento PG & Steiner JM (2013) com permissão da Elsevier
bastante seguro e pode ser usado para o diagnóstico de pancreatite
em cães e gatos (Westermarke outros. 1993, Wiberge outros. 1999,
Harmoniae outros. 2002, Webb & Trott 2008, Cordnere outros. 2010, Como a inflamação concomitante dos intestinos e/ou fígado parece ser
Cosforde outros. 2010). Em um estudo retrospectivo recente um problema comum em gatos (Weisse outros. 1996, Callahan Clarke
(Pratschkee outros. 2014), as complicações mais comuns após a outros. 2011) e também pode ocorrer em cães, biópsias intestinais e
biópsia cirúrgica do pâncreas incluíram vômitos, dor abdominal, hepáticas devem ser coletadas em pacientes (especialmente gatos) com
náusea, anorexia e letargia. suspeita de pancreatite que estão sendo submetidos a laparotomia
exploradora ou laparoscopia. Da mesma forma, gatos com DII e/ou
Lesões macroscópicas do pâncreas (p. Van Winkle colangite submetidos a laparotomia ou laparoscopia também devem ter
1993, Saunderse outros. 2002, Steinere outros. 2008). seu pâncreas avaliado.
Quando presentes, lesões macroscópicas do pâncreas
são os locais preferidos para biópsia. No entanto, Citologia do pâncreas
lesões patológicas macroscópicas geralmente estão A PAAF do pâncreas e o exame citológico do material aspirado são
ausentes em cães e gatos com pancreatite ou podem técnicas minimamente invasivas cada vez mais utilizadas para o
ser resultado de neoplasia ou hiperplasia nodular (Hill & diagnóstico de pancreatite em cães e gatos (Bjorneby & Kari
Van Winkle 1993, Saunderse outros. 2002, Newmane 2002). Até o momento, não há estudos que tenham avaliado a
outros. 2004). sensibilidade e especificidade dessa modalidade diagnóstica para
o diagnóstico de pancreatite canina ou felina. É lógico supor

22 Jornal de Prática de Pequenos Animais•Volume 56•Janeiro de 2015•© 2015 Associação Veterinária Britânica de Pequenos Animais
 Diagnóstico de pancreatite em cães e gatos
FIG 6. Aspecto citológico de um aspirado com agulha fina de um pâncreas
canino com suspeita de pancreatite. Há inflamação neutrofílica (N) leve a
moderada com degeneração neutrofílica. Um aglomerado de células acinares
normais (A) também pode ser visto. Diff-rápido; ampliação 500× (Cortesia do
Dr. PJ Armstrong, Universidade de Minnesota). Reproduzido de Reference,
Xenoulis PG & Steiner JM (2013) com permissão da Elsevier
que o achado de células inflamatórias no material aspirado do
pâncreas deve ser específico para pancreatite. As células acinares
pancreáticas constituem a maioria das células encontradas em
esfregaços de PAAF de um pâncreas normal (Fig. 5) (Bjorneby &
Kari 2002). Em animais com pancreatite aguda, o quadro
citológico é caracterizado principalmente por hipercelularidade e
presença de neutrófilos inteiros e degenerados e células acinares
pancreáticas degeneradas (Fig. 6). Em animais com pancreatite
crônica, geralmente estão presentes pequenos números de
linfócitos e neutrófilos, e o espécime é frequentemente
caracterizado por baixa celularidade, possivelmente devido à
substituição do tecido pancreático normal por tecido fibrótico
(Bjorneby & Kari 2002). Deve-se ressaltar que, quanto à
histopatologia, lesões altamente localizadas podem passar
despercebidas. Por isso,
A PAAF do pâncreas geralmente é realizada sob orientação
ultrassonográfica ou durante a laparotomia (Bjorneby & Kari 2002). Embora
considerada relativamente inócua, a segurança da PAAF pancreática não foi
avaliada em cães e gatos com doenças pancreáticas. A amostragem
pancreática por PAAF guiada por ultrassom ou biópsia cirúrgica não causou
aumento nas concentrações séricas de cPLI ou pancreatite clinicamente
detectável em cães saudáveis (Cordnere outros. 2010). A PAAF do pâncreas
guiada por ultrassom endoscópico também foi descrita em cães saudáveis
de tamanho médio e relatada como viável e segura (Kooke outros. 2012).
AVALIAÇÃO E PREVISÃO
DA GRAVIDADE DA PANCREATITE
A avaliação da gravidade da pancreatite aguda humana é baseada na
aplicação de escores de gravidade padronizados que são frequentemente
modificados e atualizados (Bradley 1993, Papachristoue outros.
Jornal de Prática de Pequenos Animais•Volume 56•Janeiro de 2015•© 2015 Associação Veterinária Britânica de Pequenos Animais
2007, Pavlidise outros. 2010). A previsão da gravidade da pancreatite
constitui um componente muito importante do diagnóstico da
pancreatite, pois permite prever a probabilidade de complicações e
morbidade e ajuda a determinar o plano terapêutico ideal antes que o
paciente entre em um estágio crítico. Há a hipótese de que a
gravidade de um episódio de pancreatite pode ser determinada por
eventos que ocorrem nas primeiras 24 a 48 horas do episódio
(Papachristoue outros. 2007). Esses eventos são refletidos por meio de
achados clínicos, clínico-patológicos e de imagem que podem ser
usados para predizer a gravidade da pancreatite (Papachristoue
outros. 2007, Pavlidise outros. 2010).
Na medicina veterinária, não foram descritos escores de
gravidade bem estabelecidos e universalmente aceitos para
pancreatite. Acredita-se que as concentrações séricas de PLI e
TLI não tenham significância prognóstica porque se
correlacionam pouco com a gravidade histopatológica (Steiner
e outros. 2008). No entanto, em um estudo recente, as
concentrações séricas de fPLI, bem como dispneia e
hipercalemia no momento da admissão, foram considerados
indicadores prognósticos significativos e independentes para
desfecho em gatos hospitalizados por causa de pancreatite
(Stockhause outros. 2013). Atualmente, a gravidade da
pancreatite canina e felina é determinada com base no
julgamento clínico do clínico e, normalmente, um diagnóstico
de pancreatite grave é feito após o animal ter entrado em um
estágio crítico. Em geral, evidências de complicações
sistêmicas (p. Atwell 1998, Kimmele outros. 2001, Mansfielde
outros. 2008). Em um estudo recente (Tvarijonaviciutee outros
. 2014), a atividade da paraoxonase 1 sérica juntamente com
as concentrações de triglicerídeos e proteína C-reativa foram
sugeridas para representar potencial de gravidade da doença.
No entanto, a previsão da gravidade da pancreatite não foi
suficientemente estudada em cães e gatos. Mais estudos são
necessários para estabelecer o uso de escores de gravidade
clínica convenientes e valiosos para pancreatite nessas
espécies.
Embora não esteja diretamente relacionado à gravidade da pancreatite,
os resultados de dois estudos recentes do Reino Unido sugerem que alguns
cães e gatos com DII apresentam concentrações séricas de PLI
aumentadas. Em um desses estudos, o aumento das concentrações séricas
de cPLI em cães com DII foi associado a um resultado negativo;
especificamente, o aumento da concentração sérica de cPLI foi identificado
como a única variável que afetou significativamente a sobrevida nesses
cães (Kathranie outros. 2009). No outro estudo, as concentrações séricas
aumentadas de fPLI em gatos com DII foram significativamente associadas
com hipoalbuminemia e hipocobalamina, também sugerindo doença clínica
mais grave (Baileye outros. 2010).
Observações conclusivas
Nenhuma modalidade diagnóstica é 100% confiável para o diagnóstico
de pancreatite canina ou felina. Manter um alto nível de suspeição
para pancreatite, principalmente em animais que apresentam sinais
clínicos leves e inespecíficos, é de extrema importância para um
diagnóstico correto. Além disso, outras doenças que causam sinais
clínicos semelhantes devem ser criteriosamente excluídas. Avaliação
cuidadosa da história do animal, exame físico
23
 PG Xenoulis
ção e achados de patologia clínica de rotina, bem como o uso de
testes altamente específicos e sensíveis (concentração sérica de
PLI, ultrassonografia abdominal, citologia e/ou histopatologia), é
fundamental para um diagnóstico preciso da pancreatite. Na
prática clínica, a combinação do quadro clínico do paciente,
concentração sérica de PLI e ultrassonografia abdominal é
considerada o meio mais prático e confiável para um diagnóstico
preciso ou exclusão de pancreatite em comparação com outras
modalidades diagnósticas.
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