Transtornos Dissociativos e

Conversivos

Alexandre de Araújo Pereira

 Conceitos básicos
 Dissociação: refere-se a uma quebra da
unidade psíquica de forma parcial ou
completa que se manifesta pela
desintegração das seguintes funções:
memória, cosciência, identidade, e das
sensações e controle dos movimentos
corporais
(Amnésia dissociativa, Fuga dissociativa,
Estupor dissociativo, Transtorno de transe e
possessão)
 Conceitos básicos

 Conversão: transposição de um conflito

psíquico em sintomas somáticos, presentes
basicamente nos sistemas neuromuscular
voluntário (paralisias) ou sensório-perceptivo
(anestesias). Possuem um significado
simbólico e denunciam falhas do
mecanismo de defesa psíquica -
RECALQUE
(Transtornos motores, Convulções, Anestesia e
perda sensorial dissociativas)
Características de Personalidade
 Sugestionabilidade

 Dependência

 Conflitos no âmbito da sexualidade

 Teatralidade
 Diagnóstico Diferencial
 Transtornos neurológicos (epilepsia,TCE,
TU)
 Álcool e Drogas
 Esquizofrenia
 Depressão grave
 Esclerose múltipla, Miastenia graves, Lupos
eritematoso sistêmico
 Transtorno somatoforme
 Simulação
 Diagnóstico Diferencial dos
Transtornos Dissociativos (Conversivos)
ESQUIZOFRENIAS
O início não costuma ter
antecedentes de conflitos (“raio
em céu claro”), exceto nas formas
meramente desencadeadas
Costumam ocorrer sintomas
primários
Há alterações afetivas
importantes, como rigidez,
alheamento, embotamento ou
indiferença
Quadros de rigidez corporal na
catatonia, ou mutismo, não se
alteram com conversas
(persuasão)ou sugestão
Transtorno Conversivo e
Dissociativo (Histeria)
O início costuma ser de natureza
psicogenética e não costuma
evoluir cronicamente, como nas
esquizofrenias
Sintomas são secundários a uma
problemática, são reações a uma
vivência
A afetividade é expressiva e, em
geral, hiper-expressiva.
Quadros de rigidez corporal na
Histeria, ou mutismo, modificam-
se ou desaparecem com conversas
(persuasão) ou sugestão
 Diagnóstico Diferencial dos
Transtornos Dissociativos (Conversivos)
EPILEPSIA
É sempre de natureza orgânica
A consciência está, em geral,
abolida
Grito inicial e lividez da face
Duração sempre curta (de cinco a
dez minutos no máximo)
No fim do ataque o paciente dorme
ou levanta-se (se estiver deitado)
desorientado
O epilético cai subitamente em meio
a ocupações
Transtorno Conversivo e
Dissociativo (Histeria)
É sempre de natureza psicogenética
A consciência nunca está abolida
completamente
Ausência de grito – Vultuosidade da
face
Duração mais longa: o período
convulsivo dura, em geral, mais de
15 minutos ou com exacerbações
variáveis, até dias inteiros
O fim do ataque é brusco e o
paciente mostra-se consciente
instantaneamente, às vezes com
choro, soluços
O histérico antes de cair tem tempo
de encontrar um abrigo
 Diagnóstico Diferencial dos
Transtornos Dissociativos (Conversivos)
EPILEPSIA
FUGAS (IMPULSOS
DEAMBULATÓRIOS) são sempre com
atordoamento da consciência –
lembranças imprecisas e não há, em
geral, fatores psicogenéticos que as
justifiquem
ESTADOS CREPUSCULARES, quando
ocorrem, são sempre com abolição
completa da consciência
SONILÓQUIOS não podem ser
rememorados e são, em geral,
estereotipados e uma espécie de
ECMNESIA
ESTADO SEGUNDO (‘ÉTAT SECOND’) –
espécie de atordoamento de consciência
repentino e que dura pouco - pode
ocorrer
Transtorno Conversivo e
Dissociativo (Histeria)
FUGAS (IMPULSOS
DEAMBULATÓRIOS) sem nenhuma
alteração de consciência - lembranças
podem ser reconstituídas, havendo,
quase sempre, fatores psicogenéticos
que as justifiquem
ESTADOS CREPUSCULARES, quando
ocorrem, as lembranças podem ser
reconstituídas em parte
Conteúdos dos SONILÓQUIOS são, em
geral, ligados à problemática conflitiva
e são muito variáveis em cada episódio.
ESTADO SEGUNDO (‘ÉTAT SECOND’)
– não costuma ocorrer
 Diagnóstico

 Nenhuma evidência de transtorno físico

que explique os sintomas
 Evidência de causação psicológica
 Características clínicas de
apresentação
 Características da personalidade
 Condutas gerais de abordagem

 Setting adequado de atendimento

 Abordagem verbal do paciente
 Orientação aos acompanhantes
 Medicação
 Encaminhamento para serviço
especializado