FICHA DE ENTREVISTA PREVIDENCIÁRIA

1. Idade:

2. Profissão:

3. Teve registro em ctps?

4. Pagou/ paga carnê? Por quanto tempo?

5. Trabalhou sem registro? onde? por quanto tempo?

6. Descrever detalhadamente as funções exercidas no labor:

7. Descrever detalhamente as dificuldades para exercer seu labor:

.
8. Está trabalhando?

9. Desde quando está afastado?

10. Qual o último dia de trabalho?

11. Recebeu seguro desemprego?

12. Está desempregado desde quando?

13. Foi na agência do trabalhador?

14. Profissão sempre foi essa?

15. Esta ou esteve em auxílio-doença?

16. Já teve processo judicial anteriormente com outro advogado?

17. Possui atestados médicos?

18. Necessitou de internamento hospitalar? Onde? Data?

19. Fez alguma cirurgia referente a doença? descrever datas, local e qual
procedimento realizou.

20. O que sente? descrever detalhadamente os sintomas.

21. O que deixou de fazer por motivo da doença?

22. Qual o tratamento realizado? (ex: fisioterapia, infiltração, acompanhamento no
caps/psicólogo etc)
23. Local de residência? descrever quantos km fica da cidade e se o acesso é fácil
(ex. estrada de terra etc).

24. Grau de escolaridade?

25. Transporte público passa próximo a sua residência? quais dias da semana? quais
horários?

26. Possui veículo? Possui cnh?

27. Em caso de acidente de qualquer natura, descrever se é de trabalho ou outra

forma. fotos da lesão: