05/11/2012
A GESTAÇÃO DE ALTO-RISCO
A GESTAÇÃO DE ALTO-RISCO
(GAR)
ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
“Gravidez com evolução desfavorável para o feto
e prejuízos no prognóstico materno”.
A GESTAÇÃO DE ALTO-RISCO
(GAR)
ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
 Cardiopatias
 Anemia
 Pneumopatia
 Hipertireoidismo
 Crescimento intra-uterino retardado
 História obstétrica de natimorto
 Gravidez acima de 40 anos
 Descolamento prematuro da placenta
 Gravidez gemelar
 Amniorrexe prematura
A GESTAÇÃO DE ALTO-RISCO
(GAR)
ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
 Fatores predisponentes: primíparas;
jovens; multíparas idosas;
gemelidade; diabetes; doença
hipertensiva vascular e renal;
incompatibilidade pelo fator Rh.
 Tratamento clínico: conservador
com medicamentos e repouso no
leito, em dec. lateral esquerdo.
 Restringir atividades físicas.
(GAR)
ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
 10-20% grávidas de alto-risco
 Principais causas de GAR:
 Pós-maturidade (42 sem)
 Doença hemolítica perinatal
 Toxemia gravídica (pré-eclampsia e
eclampsia)
 Hipertensão arterial aguda e crônica
 Nefropatia hipertensiva
 Doença vascular
 Diabetes
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ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
 1) Toxemia gravídica: 10% das gestações.
 Pré-eclâmpsia: proteinúria  hipertensão  edema
 Eclâmpsia: proteinúria  hipertensão  edema +
crises convulsivas
 Etiologia: desconhecida.
 Crises convulsivas: etiologia desconhecida. “Considera-se
que a eclâmpsia ocorre quando a PAm [PAS+(PADx2)]
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excede o limite superior da auto-regulação do FSC”.2
2. BARACHO,E.Fisioterapia aplicada à Obstetrícia, Uroginecologia e Aspectos de
Mastologia,2007,p. 105.
A GESTAÇÃO DE ALTO-RISCO
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ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
 Fisioterapia (na Pré-eclâmpsia):
 Relaxamento Progressivo Jacobson
 Técnicas de respirações associadas
 Posicionamento em fowler e decúbito
lateral esquerdo
 Contrações perineais leves (Kegel)
 Orientações posturais; orientações
aleitamento materno.
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A GESTAÇÃO DE ALTO-RISCO
(GAR)
ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
 2) Descolamento prematuro da
placenta: em torno de 3,5 % das
gestações.
 Separação da placenta implantada no
corpo do útero.
 Não confundir com placenta prévia.
 Gestações de 20 ou mais semanas
completas.
 Freqüência: multíparas e gestantes
jovens (< 20 anos).
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ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
 Fisioterapia: atuação limitada!!!
 Repouso, segundo orientações
médicas
 Relaxamento + resp.profunda/calma
 Orientações posturais (de acordo
com grau de repouso ou limitações).
 Preferir o decúbito lateral esquerdo.
A GESTAÇÃO DE ALTO-RISCO
(GAR)
ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
 Classe II: sintomática mediante
exercício acentuado.
 Classe III: sintomática mediante
exercício leve; assintomática em
repouso.
 Classe IV: qualquer atividade física
realizada com desconforto; sinais
de descompensação cardíaca,
mesmo em repouso.
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ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
 História do acidente em gestação
anterior.
 Tratamento obstétrico: Repouso
Cesariana
(concepto vivo)
 Aceleração do parto vaginal:
(concepto morto)
 Tratar a hemorragia pós-parto (se
houver).
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ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
 3) Cardiopatias: 1-2% das gestações.
 Cerca de 85% etiologia reumática; 10%
anomalias congênitas; restante:
associado à hipertensão arterial crônica.
 Classificação das grávidas cardiopatas:
 Classe I: assintomática, sem limitação
à atividade física.
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(GAR)
ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
 Tratamento clínico: diagnóstico
precoce da ICC; repouso freqüente
e impedir atividade física exagerada;
♦ prevenir anemia, infecções.
 Quadro clínico da ICC: dispnéia,
taquipnéia (> 24 rpm); taquicardia
(> 110 bpm); estertores crepitantes e
subcrepitantes nas regiões basais
dos pulmões: estase de jugulares
(dec. dorsal).
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(GAR)
ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
 Fisioterapia: vai depender da classificação
sintomatológica (graus da ICC):
 Em geral:
 Repouso no leito, cabeceira elevada –
diminuir retorno venoso
 Relaxamento com imagens mentais, por exº
 Técnicas de respirações
 Orientações posturais; orientações técnicas
aleitamento materno
 NÃO realizar contrações isométricas!
Dependendo grau, exercícios leves de Kegel
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ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
 Materna: infecção anteparto e
puerperal.
 Etiologia: 85% dos casos não se
consegue identificar.
 Operações genitais prévias;
incompetência istmocervical;
placenta prévia; traumas (relações
sexuais / exame pélvico); infecções
do colo uterino; tabagismo.
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ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
 Fisioterapia: atuação limitada!
 Repouso, segundo orientações médicas
 Relaxamento Progressivo Jacobson
 Técnicas de respirações associadas
 Orientações posturais (de acordo com grau
de repouso ou limitações). Preferir o
decúbito lateral esquerdo
 Orientar buscar auxílio médico-hospitalar
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(GAR)
ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
 4) Aminiorrexe prematura: 4-8% das
gestações. Em 70% das vezes
ocorre em gravidez a termo.
 Responsável pela mortalidade e
morbidade materna e perinatal
(concepto)
 Perinatal: infecção amniótica;
prematuridade; prolapso e
circulares de cordão; apresentação
pélvica; sofrimento fetal.
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(GAR)
ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
 Tratamento clínico/obstétrico: o
objetivo principal é extrair o concepto
antes que se desenvolva infecção.
Em aproximadamente 95% das
gestações com mais de 34 semanas
esperar que o parto espontâneo
ocorra dentro de 72 horas.
A GESTAÇÃO DE ALTO-RISCO
(GAR)
ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
 5) Diabetes Mellitus Gestacional
 “Intolerância glicêmica variável diagnosticada pela
primeira vez durante a gravidez”.3
 3 a 8% das gestantes com DMG - repercussões materno-
fetais
 Gravidez como fator de risco ao DMG: hormônios HCG,
HLP, estrogênios e progesterona = contra-insulinêmicos
(estado hiperglicemiante).
 Mecanismo de compensação metabólica – glicose como
fonte de energia para o feto
 Equipe multiprofissional: obstetra; endrocrinologista;
nutricionista; psicólogo e fisioterapeuta.
 3. BARACHO,E.Fisioterapia aplicada à Obstetrícia, Uroginecologia e Aspectos de
Mastologia,2007,p. 105.
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(GAR) (GAR)
ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
 Diabetes e Exercício Físico (EF):  Modalidade do EF: realizados com os membros
 O EF potencializa receptores de insulina do superiores (remar) e inferiores (caminhada e bicicleta
organismo, reduzindo a insulinemia ergométrica) (BARACHO,2007,p.118 e 119).
 O EF potencializa o efeito hipoglicemiante da insulina  Sinais de alerta para interrupção do EF
 No indivíduo normal a redução de insulina (BARACHO,2007,p.119).: 
Sangramento vaginal
decorrente da atividade física promove também Dispnéia antes do esforço
melhor utilização da glicose Cefaléia
 Melhor exercício: aeróbico Algia no peito
Fadiga muscular
 3 a 4 vezes/semana Contrações uterinas rítmicas (*mais de 3 contrações em 10 minutos)
 Intensidade moderada: 65% e 75% da FCmáx Trabalho de parto pré-termo
Diminuição dos movimentos fetais
 Duração de 15 a 30 minutos Perda de líquido aminiótico
Sintomas de hipoglicemia