Anamnese Descomplicada

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e Diagramação
Gabriela Naomi Umezu Oliveira

Dados Internacionais de Catálogo na Publicação (CIP)

(Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)

Brites, Luciana

Anamnese Descomplicada./ Luciana Brites. – Londrina:

Editora NeuroSaber, 2020.

37 p.

595x842kb /PDF

ISBN 978-65-990802-2-7

1. Anamnese. 2. Avaliação. 3. Clínica – Londrina (PR). I.

Título.
 Sumário
Apresentação .................................................................................................. 04

Identificação .................................................................................................... 05

Queixa ou motivo da consulta ........................................................................ 06

Antecedentes pessoais ................................................................................... 07

Gestação ........................................................................................................... 08

Parto ................................................................................................................. 09

Desenvolvimento ............................................................................................ 10

Sono .................................................................................................................. 12

Linguagem ........................................................................................................ 14

Audição ............................................................................................................. 15

Desenvolvimento psicomotor ....................................................................... 17

Controle esfíncteriano e higiene ................................................................... 19

Manipulação e tiques ...................................................................................... 20

Sexualidade ...................................................................................................... 22

Sociabilidade e brinquedos ............................................................................ 23

Saúde ................................................................................................................ 25

Escolaridade e trabalho .................................................................................. 27

Reações emocionais ........................................................................................ 29

Outras informações ......................................................................................... 31

Antecedentes Familiares ................................................................................ 32

Ambiente Familiar e social .............................................................................. 33

Relacionamento familiar ................................................................................ 35

Observação e Assinaturas .............................................................................. 37

3
 Apresentação

Eu, Luciana Brites, exerci durante muitos anos o atendimento clínico de pa-
cientes com transtornos de aprendizagem e distúrbios de desenvolvimento,
visando identificar as dificuldades enfrentadas por eles a fim de proporcionar
uma melhor qualidade de vida e sanar possíveis dificuldades de aprendizagem.
Com essa experiência resolvi elaborar o Anamnese Descomplicada. Um
material completo com um roteiro extenso e detalhado a ser respondido por
pais e outros cuidadores do paciente. Além desse roteiro completo, também
disponibilizo a explicação minuciosa de todas as etapas e como aplicá-las. Por
isso, é imprescindível que esses materiais sejam estudados conjun-
tamente para uma aplicação assertiva na avaliação dos pacientes.
A anamnese é um dos fatores mais relevantes dentro do processo de ava-
liação. Muitas vezes, as suspeitas e diagnósticos são determinados durantea
realização dela. Os dados coletados durante a entrevista são importantes, in-
clusive, para verificar se existe a probabilidade de trabalhar com um problema
oriundo de alguma alteração genética. Ao final do exame, é possível juntar to-
dos os dados para avaliar, o que é bem mais conveniente do que pegar dados
isolados. Outra questão importante de se avaliar em uma anamnese é a exis-
tência de pessoas na família que tiveram dificuldades, problemas motores ou
psiquiátricos.
Uma boa anamnese é o primeiro passo que o profissional dá para conversar
com os pais do paciente e outros cuidadores. Todos os dados mostram
como é o funcionamento da família, o jeito com que os filhos são criados e
como se relacionam. Ao final de todas as perguntas já programadas pela anam-
nese, é sempre interessante perguntar para o adulto acompanhantese existe
algo a mais que gostaria de falar e que ainda não foi dito.
Tenho certeza de que com este material seu atendimento clínico será dife-
renciado e muito mais completo. Nós, da Neurosaber, estamos felizes de com-
partilhar nossa missão com você.

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 Anamnese Descomplicada

Caso N°: ________________________ Data da entrevista: ___ / ___ / ___

Informante, ____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

Identificação

01. Nome: ____________________________________________________

_____________________________________________________________

02. Idade: ____________________________________________________

03. Data de nascimento ___ / ___ / ___

04. Sexo: _____________________________________________________

05. Cor: ______________________________________________________

06. Nacionalidade: _____________________________________________

07. Religião: ___________________________________________________

08. Escola: ____________________________________________________

09. Grau: _____________________________________________________

10. Endereço da escola: __________________________________________

11. Nome do contato da escola: ____________________________________

12. Telefone da escola: ___________________________________________

13. Ano: ____________________________ Período : _________________

5
14. Telefone da Residência: _______________________________________

15. Pai: _______________________________________________________

16. Profissão: __________________ Idade:______ Telefone: ____________

17. Mãe: ______________________________________________________

18. Profissão: _________________ Idade:__________ Telefone:__________

19. Os pais trabalham fora? ___________ Horário de trabalho: ____________

20. Com quem fica o filho? ________________________________________

21. Pessoas que vivem na casa? ___________________________________

22. Número de irmãos (nome e idade) _______________________________

_____________________________________________________________

23. Posição da criança na família? ___________________________________

24. Tem babá? Sim ( ) Não ( ) Gosta dela? Sim ( ) Não ( )

Desde que idade? ______________________________________________

25. Encaminhado por ____________________________________________

Queixa ou motivo da consulta

____________________________________________________________

___ _________________________________________________________

Pai: _________________________________________________________

____ ________________________________________________________

Mãe: ________________________________________________________

____ ________________________________________________________

Outras pessoas ________________________________________________

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 Antecedentes Pessoais

01. Concepção: fez algum tipo de tratamento para engravidar?

_____________________________________________________________

02. Quanto tempo após o casamento? _______________________________

03. Idade da mãe na época da concepção? ____________________________

04. Houve planejamento familiar? _________________________________

05. Posição na ordem das gestações? ________________________________

06. Posição na ordem dos nascimentos? ______________________________

07. Diferença do tempo em relação à gravidez anterior? _________________

Ameaça ou tentativa de aborto dessa criança ou de anterior? _____________

_____________________________________________________________

Qual? ____________________________ Quando? ___________________

08.Abortos naturais? _________________Quando? __________________

09.Abortos provocados? ______________ Quando? __________________

10.Natimortos?______________________Quando? ___________________

Causas mortais? _______________________________________________

7
 Gestação

11. Quando sentiu os primeiros movimentos? __________________________

12. RH da mãe? _________________ RH do pai? ____________________

13. Tipo de sangue da mãe? _________ Tipo de sangue do pai? __________

14. Uso de tranquilizantes? Sim ( ) Não ( ) Quais? __________________

____________________________________________________________
8
 Parto

01. A termo/ A tempo ( ) Prematuro ( )

02. Local: Hospital ( ) Casa ( )

03. Quem atendeu? _____________________________________________

04. Duração do parto (desde os primeiros sinais até o nascimento)

_____________________________________________________________

05. Desenvolvimento do parto:

Normal ( ) Induzido ( ) Cesariana ( ) F órceps ( )

06. Anestesias? Sim ( ) Não ( ) Tipo? ___________________________

07. Primeiras reações? ___________________________________________

08. Choro logo? Sim ( ) Não ( ) Forte ou fraco? __________________

09. Reações após o 1° dia de vida __________________________________

____________________________________________________________

10.Ficou ictérico (amarelo, esverdeado)? _____________________________

_____________________________________________________________

9
 Desenvolvimento
Alimentação

Quando bebê

11. Quando foi a primeira alimentação? ________________________

_______________________________________________________

12. Comportamento da mãe no desmame seio: ________________ _

_______________________________________________________

13. Era:
Gulosa ( ) Normal ( ) Inapetente ( )
10
 Desenvolvimento
Alimentação II

Atualmente

21. Que alimento prefere? ________________________________________

22. Como se porta a mesa? _______________________________________

_____________________________________________________________

23. Desde que idade come sozinha? _________________________________

24. Atualmente é:
Gulosa ( ) Normal ( ) Inapetente ( ) Superalimentada ( )

11
Sono

12
15. Dorme só no quarto ( ) Dorme com alguém no quarto ( )

16. Tem cama individual ( ) Divide a cama com alguém ( )

Quem?_______________________________________________________

17. Vai sozinho para a cama ( ) Precisa de alguém ( )

18. Que horas deita? ___________ Acorda?__________________________

19. Número de horas habituais? ___________________________________

20. Fala dormindo? Sim ( ) Não ( ) Frequência: ___________________

13
 Linguagem

10. Quando começou a formar as primeiras palavras?

____________________________________________________________

11. Quando começou a formas as primeiras frases?

____________________________________________________________

12. Como explica o que deseja?

____________________________________________________________

13. Dê exemplos de uma sentença típica que usa agora?

___________________________________________________________

14
Audição

15
14. Entre as situações abaixo, qual é a mais típica da sua criança em relação à
compreensão da fala?

• Não entende o que lhe é dito ( )

• Entende muito pouco o que lhe é dito ( )

• Entende o que lhe é dito quando o falante gesticula ( )

• Entende ordens ou questões familiares ( )

• Entende rapidamente o que lhe é dito ( )

16
Desenvolvimento Psicomotor
Com que idade ou em que épocas:

17
Desenvolvimento Psicomotor
Com que idade ou em que épocas:

18
 Controle Esfincteriano e Higiene

10. Desde quando controla?

Fezes diurna_____________________ Noturna_____________________

Urina diurna_____________________ Noturna_____________________

11. Pede para ir ao banheiro ou vai só? _____________________________

12. Como realizou o aprendizado? __________________________________

____________________________________________________________

19
Manipulações e Tiques

20
Continuação

Observação: é importante anotar a atitude tomada pela família frente a

qualquer dos itens acima.

21
 Sexualidade

1. Curiosidade sexual (nascimento, diferenças entre sexos etc.) ?

_____________________________________________________________

2. Como aborda esses temas?

_____________________________________________________________

3. Qual a atitude dos pais?

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

4. Masturba-se? Sim ( ) Não ( )

Escondido ou abertamente? ______________________________________

5. Foi feita educação sexual? Sim ( ) Não ( )

Como? _______________________________________________________

6. Adolescentes:
Menarca? Sim ( ) Não ( ) Ejaculação? Sim ( ) Não ( )

7. Atitude com relação ao corpo?

____________________________________________________________

____________________________________________________________

8. Interesses heterossexuais?
_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

22
Sociabilidade e Brinquedos

23
Continuação

17. Prefere crianças de que idade? __________________________________

E de que sexo? _________________________________________________

18. Prefere brincar só ou com companhia? ____________________________

19. Gosta de mandar ou se submete? ________________________________

20. Quais brinquedos prefere? _____________________________________

____________________________________________________________

21. Quais os que não gosta? ______________________________________

____________________________________________________________

22. Cuida deles ou quebre-os logo? _________________________________

_____________________________________________________________

24
 Saúde

1. Como era sua saúde quando bebê? _______________________________

Ficava doente com frequência? Sim ( ) Não ( )
Que tipo de doença e com qual frequência?___________________________
____________________________________________________________

2. Como é sua saúde atualmente? __________________________________

_____________________________________________________________

3. Doenças infantis e idades:

Sarampo ( ) Idade _______ Catapora ( ) Idade ________
Cachumba ( ) Idade ______ T. Comprida ( ) Idade ________
Outras? _________________________________________________

4. Febres altas (que acompanhavam algumas das doenças citadas acima).

Sim ( ) Não ( ) Quantos graus? ________________________________

5. Teve assistência médicas nas doenças? Sim ( ) Não ( )

Em quais? ____________________________________________________

6. Quais as vacinas que tomou e em que idade? ________________________

____________________________________________________________

7. Tinha febre em algumas delas? __________________________________

8. Como a criança se comporta quando doente? ________________________

_____________________________________________________________

9. Já fez visita ao neurologista? Sim ( ) Não ( )

Quem? _______________________________________________________
Endereço? _________________________________________________ ___
Data _____/_____/______ EEG________________________________ ____
Ressonância magnética? _______________________________________ __
Tomografia computadorizada? ____________________________________

25
Saúde
Continuação

26
Escolaridade e Trabalho

27
Continuação

25. Qual seu rendimento na escola? _________________________________

26. Qual a opinião da professora? __________________________________

27. É destro ou canhoto? _________________________________________

Foi forçado pela família a usar a outra mão? Sim ( ) Não ( )

28. Como reage quando é solicitado a ajudar? _________________________

29. Como é sua concentração?______________________________________

28
 Reações Emocioanais

1. Como reage a ordens? _________________________________________

2. Como reage a proibições? ______________________________________

3. Como reage a frustações? ______________________________________

4. Atende melhor quando repreendido com doçura ou com severidade?

____________________________________________________________

5. Como reage a castigos? ________________________________________

____________________________________________________________

6. Como se comporta no relacionamento com estranhos? ________________

_____________________________________________________________

29
Reações Emocioanais
Continuação

30
 Outras Informações

____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
_____

31
 Antecedentes Familiares

____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________

32
Ambiente familiar e social

33
Continuação

21. Número de cômodos? ___________ Número de quartos? ____________

Número de camas? _____________________________________________

22. Onde a criança costuma estudar?_________________________________

Local apropriado? ______________________________________________

23. Onde a criança costuma brincar?_________________________________

Local apropriado? ______________________________________________

24. Qual seria sua classificação social? _______________________________

25. Renda média da família? R$ ____________________________________

34
 Relacionamento familiar
Relação entre os pais

7. Qual dos pais é obedecido mais rapidamente? _______________________

Por quê? _____________________________________________________

8. Qual dos pais interfere na educação? _____________________________

9. Quais as formas de castigo e punição mais usuais?

_____________________________________________________________

35
Relacionamento familiar
Relação Criança - Irmão

Religião

Ambiente Social

36
3. Como a criança se relaciona com os empregados? ________________ ____

_____________________________________________________________

4. Quem são os companheiros da criança ____________________________

_____________________________________________________________

5. Quem escolhe? _______________________________________________

Observações

_________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
__________________________________________________________
_________________________________________________________
__________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
__________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
__________________________________________________________
_________________________________________________________
__________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
__________________________________________________________
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Assinaturas
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____________________________________________________________

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