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Desenvolvimento Neurologico 2012 11
Desenvolvimento Neurologico 2012 11
cento de todo o genoma, sendo que, em etapa evolutiva. Para que se possa va- Nesses casos o EN completo mais pre-
muitas etapas, o fator ambiental pode lorizar os achados do exame neuroló- cocemente pode indicar a existência de
modular (alterações finas) o desenvol- gico da criança, necessário se faz que disfunção ou lesão neurológica, como
vimento do SN. Este último fator é de os integremos com uma história com- por exemplo: a persistência de refle-
relevante interesse para o clínico, que pleta desde a concepção, gestação, parto xos primitivos e hiper-reflexia profun-
no dia-a-dia se defronta com a possi- e desenvolvimento até a idade em que da, envolvendo predominantemente os
bilidade de que os danos ocorridos no se encontra no momento do exame (7). membros inferiores em uma criança
SN possam ter sido produzidos pela A possibilidade de o exame neuro- menor de um ano de idade, pode ser o
interação dos fatores genéticos e am- lógico (EN) avaliar o SN já no período primeiro indicador de paralisia cerebral
bientais. A prevenção e o tratamento neonatal viabiliza a vigilância clínica da forma diplégica em que a marcha
de muitos transtornos neurológicos do desenvolvimento neuropsicológico não se estabelecerá na idade esperada,
dependem do preciso e significativo (DNP), que, junto com a somatometria, podendo os outros aspectos do DNP
conhecimento dos vários mecanismos que avalia o crescimento, tornam-se estar dentro do padrão de normalida-
que conduzem o desenvolvimento nor- tarefas essencias para os profissionais de. Outra limitação dos screenings de
mal ou anormal do SN (2,5,6). encarregados da saúde da criança (1,3). desenvolvimento é o amplo espectro
A criança é um ser em pleno pro- Entretanto, várias avaliações do de DDNP e sua intensidade o que exi-
cesso dinâmico de desenvolvimento, DNP em forma de screening têm sido ge um detalhamento em forma de exa-
partindo de uma etapa evolutiva para recomendadas (8), sendo o Teste de me com peculiaridades especiais para
outra (Figura 1), sendo que, em cada Denver II o mais conhecido entre os cada caso, o que é inviável quando se
uma, encontramos dados semióticos pediatras. Possui uma boa sensibilida- usa teste resumido (4,8).
diferentes e com diferentes significa- de para detectar os Distúrbios do De- O pediatra habitualmente é o pri-
ções. Dessa forma podemos entender senvolvimento Neuropsicológico meiro profissional de saúde a suspeitar
que, para uma adequada avaliação da (DDNP), mas só os evidencia quando de um DDNP e o seu principal dilema
criança, é importante a caracterização a função neurológica esperada para a é desencadear um processo especiali-
do conceito de normalidade em cada respectiva idade não se estabelece. zado de avaliação, com maiores custos
e ansiedade dos pais, ou aguardar um
tempo a mais para a tomada de decisão
Fixa olhar Firma Usa a Senta Caminha Controla
e sorri pescoço mão esfíncteres e nesse período de espera uma possí-
vel patologia não diagnosticada terá
uma intervenção tardia, piorando o
prognóstico (8). O exemplo mais co-
mum é a identificação tardia dos DDNP
envolvendo a linguagem, sendo esta a
melhor indicadora do potencial cogni-
tivo e do desempenho escolar (9).
Muitas vezes, para o melhor enten-
dimento dos DDNP, faz-se necessário
o auxílio de exames complementares
como: eletroencefalograma, exames de
imagens, potenciais evocados sensiti-
vo-sensoriais, testes de triagem meta-
bólica, estudos genéticos, avaliações
psicológicas, fonoaudiológicas, peda-
2 ma 3m 5m 9m 15 m 54 m gógicas, fisioterápicas, ortopédicas e
Figura 1 – Seqüência do controle motor voluntário pós-natal, a – meses. outras (10).
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