MANEJO DOS

PSICOFÁRMACOS
Saúde Mental
Internos: Jaíne Mendes e Jorge Campelo
Sumário
◎ Caso clínico;
◎ Antidepressivos;
◎ Estabilizadores do humor;
◎ Antipsicóticos;
◎ Benzodiazepínicos;
◎ Outros psicofármacos;
◎ Questões.

2
 Caso clínico - Subjetivo
F.J.S, 38 anos, solteiro, desempregado, natural de Marco-CE, ensino fundamental
completo, católico. Vem a consulta acompanhado de sua irmã com diagnóstico prévio de
esquizofrenia há 18 anos, em uso de haloperidol 5mg/dia e prometazina 25mg/noite. Irmã
refere que há aproximadamente três meses, observou que o paciente estava apresentando
mudança no seu comportamento, passando a maior parte do dia trancado em seu quarto,
se balançando em sua rede, evitando o contato com as outras pessoas da casa e
recusando parcialmente os alimentos oferecidos por ela. Há um mês, após falecimento do
seu pai, esses sintomas se agravaram e este evoluiu com humor deprimido, choro quase
diário, observando que o mesmo deixou inclusive de cuidar de suas plantas, sendo esta
uma das poucas atividades que ele gostava e costumava realizar ao longo do seu dia. Além
disso, há duas semanas, está apresentando dificuldade para dormir, dormindo em média 4
horas de sono diário e ao questionar ao paciente a respeito do que estava acontecendo,
este refere a ela que sua vida não tem mais sentido e que não sentia mais vontade de viver.
Preocupada com a situação compareceu ao CSF Santo Antônio.
3
 Objetivo:
• BEG/ Peso: 78kg, altura: 1,94m, IMC: 20,7;
• FC: 20bpm, FR: 19irpm, Sat O2: 98%;
• PA: 110x80mmHg;
• T: 36,4ºC;
-Observo o paciente com olhar triste e distante voltado para baixo,
com pouca expressividade facial.

Avaliação:
• Esquizofrenia associada a episódio depressivo maior;
• Uso crônico de haloperidol 5mg e prometazina 25mg/noite.

4
 Plano:
• Suspendo haloperidol;
• Prescrevo risperidona 2mg (1-0-0);
• Prescrevo fluoxetina 20mg (1-0-0);
• Prescrevo clonazepam 2,5mg (0-0-10gt) por 15 dias;
• Mantenho prometazina 25mg (0-0-1);
• Encaminho a psicoterapia.

5
1.
Antidepressivos

6
Classes

◎ Tricíclicos
◎ Inibidores Seletivos da Recaptação
da Serotonina – ISRS
◎ Inibidores da Recaptação da
Serotonina e da Noradrenalina
◎ Outros

7
 Qual o melhor
antidepressivo?

8
Antidepressivos tricíclicos

◎ Eficazes
◎ Baratos
◎ Posologia em dose única noturna
◎ Disponíveis na aps: Amitriptilina 25mg e Nortriptilina 25mg

◎ Ação pouco específica efeitos colaterais

 Não são drogas seguras em pacientes

com ideação suicida
 Cardiotóxicos

9
Efeitos colaterais ADTs

10
Antidepressivos tricíclicos
FÁRMACO DOSE DIÁRIA DOSE MÁX
I – INÍCIO A - AUMENTO

AMITRIPTILINA I – 75MG* 300MG*

A – 75-150MG

IMIPRAMINA

CLOMIPRAMINA

NORTRIPTILINA I – 20-25MG 150MG/DIA

A – 20-25MG

11
ISRS – Inibidores Seletivos da Recaptação da
Serotonina

◎ Eficazes + perfil favorável de efeitos colaterais 1ª Linha

◎ Classe homogênea de medicamentos*
◎ Posologia matutina em dose única**
Escitalopram*
Paroxetina**

◎ Disponível na APS: Fluoxetina

12
Segurança

13
Efeitos colaterais ISRS

14
ISRS – Inibidores Seletivos da Recaptação da
Serotonina
FÁRMACO DOSE DIÁRIA DOSE MÁX Efeitos específicos
I – INÍCIO A - AUMENTO POR DIA
Fluoxetina I – 20mg 80mg ½ vida longa
A – 20mg Diminui o apetite
Aumenta a energia e a
disposição física
Paroxetina 60mg Aumenta o sono e o
apetite
Sertralina I – 50mg 200mg Diminui o apetite
A – 50-100mg
Citalopram I – 20mg 60mg ISRS com menos
A – 20mg interação
medicamentosa
Escitalopram I – 10mg 20mg
A – 5-10mg
15
IRSN – Inibidores da Recaptação da
Serotonina e da Noradrenalina

◎ Eficazes
◎ Ação dual
◎ Seguros
◎ Úteis em síndromes dolorosas

◎ Disponível na aps

◎ Efeitos colaterais: TGI, sexuais, mentais + cefaleia e aumento da PA

16
IRSN – Inibidores da Recaptação da
Serotonina e da Noradrenalina
FÁRMACO DOSE DIÁRIA DOSE MÁX Efeitos específicos
I – INÍCIO A - AUMENTO POR DIA
Venlafaxina I – 75mg 225mg Dual apenas em doses
A – 75mg altas;
Efeitos proeminentes de
retirada;
Aumento da PA;
Desvenlafaxina I – 50mg 100mg Supre as falhas da
A – 50mg venlafaxina;
Redução de sintomas
vasomotores na
perimenopausa;
Duloxetina I – 30mg 60mg Semelhantes aos da
A – 30mg venlafaxina, porém, mais
brandos;
Tratamento da dor.
17
OUTROS - Bupropiona

◎ Ação noradrenérgica e dopaminérgica

◎ Indicações em monoterapia

◎ Associação com ISRS Tabagismo e TDAH

FÁRMACO DOSE DIÁRIA DOSE MÁX

I – INÍCIO A - AUMENTO POR DIA
Bupropiona I – 150-300mg 450mg
A – 150mg

18
OUTROS - Mirtazapina
◎ Antagonista de alfa2 adrenérgico  ação serotonérgica e
noradrenérgica
◎ Associação com IRSN  ‘’combustível para foguetes da califórnia’’
◎ Antagonista histamínico em doses baixas
◎ Efeito noradrenérgico em doses altas
◎ Efeitos colaterais principais: sedação, ganho de peso, boca seca,
constipação

FÁRMACO DOSE DIÁRIA DOSE MÁX

I – INÍCIO A - AUMENTO POR DIA
Mirtazapina I – 30mg 54mg
A – 15mg

19
OUTROS - Trazodona
◎ Inibidor da recaptação e antagonista serotoninérgico

◎ Em doses baixas para tratamento da insônia

◎ Em doses altas como antidepressivo
◎ Não gera disfunção sexual

FÁRMACO DOSE DIÁRIA DOSE MÁX

I – INÍCIO A - AUMENTO POR DIA
Trazodona I – 150mg 400mg
A – 50-150mg

20
Manejo dos antidepressivos

21
 Manejo dos antidepressivos

◎ Resposta individual Dose máxima tolerada x Indicações do fabricante

◎ Retirada/troca de medicamentos redução gradual e lenta

◎ Atenção para idosos Resposta mais lenta e mais sensíveis aos
efeitos colaterais

◎ Metabolização dos medicamentos predominantemente hepática

◎ Atenção aos indicadores metabólicos

22
 Quando referenciar?
◎ Gestantes com depressão;
◎ Tratamento sem melhora esperada;
◎ Sintomas psicóticos ou outros sinais de gravidade,
suspeita de TAB;

23
2.
Estabilizadores do humor

24
Estabilizadores do humor

◎ Carbonato de lítio
◎ Anticonvulsivantes
◎ Antipsicóticos atípicos

25
Carbonato de lítio
◎ Eficaz
◎ Útil em todas as fases do TAB
◎ Controle de agressividade
◎ 300 ou 600mg em duas tomadas
◎ Janela terapêutica estreita Litemia alvo 0,6-1,2mEq/L
◎ Dosagem em intervalos regulares
◎ Exames após no mínimo 5 dias de uso da dose atual

26
Efeitos colaterais – Carbonato de lítio

Ganho de Perda de
Acne
peso cabelo

Incoordenação
Tremor Sedação
motora

27
 Intoxicação – Carbonato de lítio

Fasciculações Tremores
Sonolência
musculares grosseiros

Hiper-reflexia ataxia Visão turva

Rigidez de
Convulsões
nuca

28
Ácido Valpróico
◎ Estabilizador do humor Fases maníacas/Manutenção
500mg, 2 x ao dia

◎ Efeitos colaterais:
Queda de cabelo, ganho de peso,
sedação, náuseas, diarreia,
*O uso de todos os
tremores
anticonvulsivantes deve
ser acompanhado de
Aumento das enzimas hepáticas e suplementação de ácido
pancreáticas, irregularidade menstrual e fólico 1mg/dia.
discrasias sanguíneas

29
Carbamazepina e Oxcarbazepina
◎ Estabilizadores do humor Fases maníacas
Cbz: 200mg ao dia  800 mg ao dia
Oxbz: 300 mg ao dia

◎ Efeitos colaterais:
Sedação, náuseas, hiponatremia, toxidade na
medula óssea, constipação, reações alérgicas
e dificuldade para deambular *O uso de todos os
anticonvulsivantes deve
ser acompanhado de
OBS: ação indutora enzimática no fígado, reduzindo suplementação de ácido
o nível sérico de medicamentos com metabolismo fólico 1mg/dia.
hepático
30
Lamotrigina
◎ Estabilizadores do humor Fases depressivas
25 mg ao dia  100 mg ao dia

◎ Efeitos colaterais: Farmacodermia (Sd. de Stevens-Johnson), rash cutâneo

e reações alérgicas

*O uso de todos os
anticonvulsivantes deve
ser acompanhado de
suplementação de ácido
fólico.

31
 Quando referenciar?
◎ Pessoas em fase aguda de TAB
◎ Dúvidas diagnósticas ou de manejo terapêuticos

32
3.
Antipsicóticos

33
Antipsicóticos

◎ Década de 50
◎ Teoria Dopaminérgica (Alucinações x Delírio )
◎ Típicos x Atípicos
◎ Quando referenciar?

34
Antipsicóticos – Teoria Dopaminérgica
◎ 1- Responsável pelos movimentos
(balança entre dopamina x
Acetilcolina)- Bradicinesia- Discinesia
tardia

◎ 2- Produção de emoções – Delírio e

alucinações (sintomas positivos)

◎ 3-Funções superiores – Sintomas

negativos

◎ 4- Hipófise – Balança dopamina x

Prolactina- Hiperprolactinemia,
galactorreia e amenorreia.
35
Antipsicóticos

36
Antipsicóticos Típicos

◎ Clorpromazina - Baixa Afinidade D2 e atua mais nos

receptores M1,H1 e alfa1;

◎ Haloperidol – Alta afinidade D2, efeitos mais

relacionados ao bloqueador D2.

37
Antipsicóticos Típicos
◎ Clorpromazina – Iniciar 25mg e aumentar até 200mg;

◎ Haloperidol – Iniciar 5mg á noite e aumentar até 10mg, 2

vezes ao dia. Haloperidol decanoato 12,5 a 100mg a cada
4 semanas.

38
Antipsicóticos

39
 Atípico
DIVISÃO EM RELAÇÃO A SD. METABOLICA:

◎ Baixo risco- Aripripazol(bom perfil dos efeitos colaterais);

◎ Médio risco – Risperidona(maior a dose mais chance de efeitos
extrapiramidal) e Quetiapina ( Coringa- 25mg-100mg(sedativa), em
torno 300mg (estabilizador de humor e antidepressiva) , maior que
400mg (predominantemente antipsicóticas);

◎ Alto risco – Olanzapina e Clozapina (Superior em eficácia e esta

reservada em casos refratários e pode causar agranulocitose sendo
necessário hemogramas seriados).
40
Atípico

◎ Risperidona( alto custo) – Iniciar com 2mg á noite e

aumentar ate 6mg.

41
Manejo dos efeitos colaterais

◎ Parkinsonismo/ Distonia – Reduzir a dose, Biperideno ou

mudar para um atípico;

◎ Acatisia – Beta-bloqueador , Benzodiazepínico ou trocar

o antipsicótico;

◎ Síndrome Metabólica – Monitoramento e mudança estilo

de vida.

42
Quando referenciar?

◎ Pessoas em fase aguda de Transtorno Afetivo Bipolar;

◎ Psicoses não estáveis;
◎ Dúvidas no manejo, necessidade de troca ou retirada do
medicamento;
◎ Mulheres em uso antipsicótico, que engravidaram ou
desejam engravidar.

43
Antipsicóticos

44
4.
Benzodiazepínicos

45
Benzodiazepínico

◎ Atua nos receptores iônicos- efeito imediato nos

receptores GABA;

◎ Três apresentações clinicas : Ansiolítico , Hipnótico e

Relaxante Muscular;

46
Benzodiazepínico

◎ Metabolismo Hepático, sendo o Lorazepam o único que

burla esse metabolismo;

◎ Ficar atento para os pacientes hepatopatas e idosos ;

◎ Administração IM – Midazolam.

47
Benzodiazepínico

DIVISÃO – Meia-vida :
◎ Longa-Diazepam e Clonazepam ( > 20h)

◎ Media: Alprazolam e Lorazepam ( 6-20h)

◎ Curta: Midazolam (<6h)

48
Meia-vida longa:

Vantagens : Desvantagens:
◎ Doses menos frequentes ◎ Acúmulo da medicação
◎ Menor variação nas ◎ Maior comprometimento
concentrações plasmáticas psicomotor durante o dia
◎ Abstinência menos grave ◎ Maior sedação diurna

49
Meia-vida curta:

Vantagens : Desvantagens:
◎ Ausência de acúmulo do ◎ Doses mais frequentes
medicamento ◎ SDs abstinência mais
◎ Menor sedação diurna precoce e graves
◎ Insônia de rebote e
amnésia anterógrada

50
Quando referenciar?

◎ Duvidas no manejo terapêutico do medicamento;

◎ Dificuldade de retirada ou suspeita do medicamento;
◎ Transtornos mentais mais graves.

51
Benzodiazepínicos

52
5.
Outros psicofármacos

53
Outros “psicofármacos”:
◎ Prometazina - Insônia

◎ Zolpidem – Insônia

◎ Propranolol - Ansiedade

◎ Biperideno – Efeitos extrapiramidais

◎ Metilfenidato – Transtorno do Déficit de Atenção

Hiperatividade
54
Outros psicofármacos:

55
Resolução
de questões

56
UFF - 2017
1) Um paciente de 75 anos desenvolveu episódio depressivo 2 meses após
infarto do miocárdio. Como comorbidades apresentava obesidade grau 2,
hipertrofia prostática benigna, declínio cognitivo leve, disfunção renal
(clearance de creatinina+40mL/min) e passado de convulsões após
traumatismo craniano. Qual dos antidepressivos a seguir seria apropriado
para o caso:
a) Mirtazapina
b) Escitalopram
c) Amitriptilina
d) Bupropiona
e) Nortriptilina

57
UFRN - 2015
2. Os efeitos colaterais motores são reconhecidos como uma das principais
complicações decorrentes do uso de antipsicóticos, principalmente quando
são utilizados os antipsicóticos típicos. O antipsicótico com menor
probabilidade de causar efeitos motores extrapiramidais é a:
a) Risperidona
b) Sulpirida
c) Clorpromazina
d) Clozapina

58
UFPR - 2018
3. Uma mulher de 48 anos, obesa, procura o ambulatório de Clínica Médica,
acompanhada da irmã, com queixas de sentir-se cansada, sem ânimo e
interesse para suas atividades corriqueiras e sociais, apresentando
constante vontade de dormir, sem conseguir concentrar-se nas suas
atividades. Seu peso aumentou de 75 para 82kg em 1 mês. A irmã relata que
a paciente “está fazendo as coisas de maneira lenta”, passa os dias em um
quarto escuro e verbalizou vontade de morrer. Exame físico: IMC = 31kg/m²
(valor de referência <25kg/m²), sem outras alterações. A paciente tem
histórico de arritmia cardíaca. Avaliação recente de função tireoidiana
revelou resultados normais para TSH, T3 e T4. No caso descrito, qual é a
conduta terapêutica mais adequada?

59
UFPR - 2018
a) Indicação de psicoterapia de apoio e de antidepressivo Tricíclico;
b) Indicação de psicoterapia cognitivo-comportamental e inibidor da mono-
amino-oxidase;
c) Prescrição de antidepressivo inibidor seletivo da recaptação de dopamina
d) Indicação de psicoterapia e antidepressivo inibidor seletivo da recaptação
de serotonina

60
Bibliografia

61
Obrigada!
Dúvidas?
Contato:
jainex991@gmail.com
jorgecampelomedicina@hotmail.com

62