Doença de Parkinson

Doença de Parkinson

• É um distúrbio neurológico do movimento, com

progressão lenta, que eventualmente, leva a
incapacidade.

• Dentre os vários tipos de Parkinson a forma

degenerativa ou idiopatica é a mais comum

• 2ª doença neurodegenerativa mais comum.

• 1% da população acima de 65 anos de idade

 FISIOPATOLOGIA
• Está associada a níveis diminuídos de
dopamina devido a destruição das células
neuronais pigmentadas na subs. Negra nos gg.
Basais do cérebro.

• Maior quantidade de neurotransmissores

excitatório (acetilcolina)
 Manifestações Clinicas
• Os 3 sintomas cardeais:

Tremor

Rigidez

Bradicinesia (movimentos anormalmente lentos)-
micrografia.
• Outros sintomas:

Hipocinesia (movimento anormalmente diminuído)

Postura fletida

Perda dos reflexos posturais

Fenômeno congelamento
Sistema Digestivo e Urinário:

Deglutição e mastigação podem estar comprometidas. pode haver

acúmulo de saliva e alimento na boca fazendo o paciente engasgar
ou derramar saliva pela boca.

Além disso, alterações urinárias e constipação intestinal podem

ocorrer pelo funcionamento inadequado do sistema nervoso
autônomo.

Alguns pacientes apresentam certa dificuldade para controlar o

esfíncter da bexiga antes de uma micção iminente (urgência urinária)
enquanto que outros têm dificuldade para iniciar a micção.

A obstipação intestinal, ou prisão de ventre, ocorre porque os

movimentos intestinais são mais lentos mas outros fatores tais como
atividade física limitada e dieta inadequada também podem ser
responsáveis.
 Históricos e achados diagnósticos
• Imageamento por tomografia com emissão de
pósitrons(PET).

• Nível clinico- histórico e presença de duas das

três manifestações cardeais.

• Exame neurológico- teste sobre estado mental

 Tratamento Médico
• Tto é dirigido para o controle dos sintomas e
manutenção da independência funcional do
paciente, pq não existe condutas clínicas ou
cirúrgicas que evitem a progressão da doença.

Terapia farmacológica

Tratamento cirúrgico
 Terapia farmacológica
• Levodopa- principio empregada pura.
• Efeitos colaterais- nausea, vomito e hipotensão
ortostatica.
• Atual administrada em combinação com a
carbidopa(sinemet) e benzerazida (Prolopa®).
• Que ajudam a maximizar os efeitos benéficos
da levodopa ao impedir sua clivagem fora do
cerebro e reduzir seus efeitos adversos.
• Anticolinergicos: efetivos no controle dos
tremores e da rigidez. Podem ser utilizados em
combinação com levodopa

• Terapia antiviral: amantadina- diminuir

rigidez,tremores e bradicinesia

• Angonista de dopamina; são acrescentado

quando o carbidopa ou a levodopa perdem
eficácia.

• Antidepressivos: para aliviar a depressão que

é mto comum na doença.
 Tto cirúrgico
• São feitos três tipos de procedimentos
cirúrgicos:

técnicas lesionais

estimulação cerebral

transplantes
 Técnicas lesionais
• 1. A talamotomia é uma técnica indicada no tremor.
Pode proporcionar uma redução de 80% da intensidade
do tremor.
• As complicações incluem apraxia do membro superior
(ataxia e hemiparesia), disartria, disfagia, distúrbios da
fala e da linguagem

• 2. A palidotomia estereotática do globo pálido interno é

o procedimento cirúrgico de escolha no tratamento de
discinesias induzidas por levodopa.
• Há relatos de complicações como disfunção cognitiva,
disfagia, disartria, hemiparesia transitória, abscesso
intracraniano e hemorragia subcortical.
 Estimulação cerebral
• Um eletrodo é colocado no talamo (no núcleo
subtalâmico ou no globo pálido interno) e
conectado a um gerador de pulso implantado
em uma bolsa subraclavicular ou abdomen
subcutanea.
• O eletrodo, sustentado por uma bateria
subcutânea que dura de 3 a 5 anos
• Ao atenuar as discinesias, a estimulação
subtalâmica permite o aumento da dose de
levodopa e melhorar os sintomas
parkinsonianos
 Transplante neural
• O auto-transplante de células da medula adrenal,
como repositório da depleção dopaminérgica nigro-
estriatal foi abandonado, devido à indiferença de seus
resultados, reflexo da curta sobrevivência das células
transportadas no núcleo caudado ou putâmen.

• Uma alternativa recente muito mais atraente e que

vem obtendo resultados gratificantes é o
alotransplante de células medulares adrenais ou
mesencefálicas de fetos, sendo o último o local mais
pesquisado.
Curiosidades do tratamento - Parkinson
• Dentro deste contexto, um grupo de pesquisadores que estuda
a doença de Parkinson (o "Parkinson Study Group
Investigators"), liderado pelo Dr. Robert Holloway, da
Universidade de Rochester, encaminhou um estudo, com o
objetivo de comparar o desenvolvimento de complicações
motoras associadas ao uso do pramipexole e da levodopa.
Os autores acompanharam 301 pacientes, sendo que uma
metade fez uso do levodopa e a outra metade fez uso do
pramipexole, esses pacientes foram acompanhados durante
23,5 meses.
A pesquisa demonstrou que o pramipexole resultou em menos
efeitos colaterais, como a discinesia, o efeito on e off, e a
instabilidade postural, quando comparado à levodopa. Mas o
efeito de sonolência e alucinações foi visto em maior grau com
o uso do pramipexole. Porém os melhores resultados em
termos de controle dos sintomas da doença foram obtidos com
o levodopa.
 Curiosidades do tratamento-
Parkinson
• A estimulação elétrica de neurônios da medula espinhal poderá
se transformar num tratamento dos sintomas da doença de
Parkinson, segundo um estudo da equipe do neurocientista
brasileiro Miguel Nicolelis, da Universidade Duke, em Durham,
nos Estados Unidos, publicado hoje na revista Science.

• O método se baseia na estimulação elétrica de neurônios motores,

o que desincroniza sua atividade e, conseqüentemente, promove
alterações em áreas cerebrais específicas, colocando-as num
estado mais permissivo ao movimento.

• Se em futuras pesquisas o método de Nicolelis descrito na

Science se apresentar eficaz e seguro em humanos, abre-se uma
nova possibilidade terapêutica – mais eficaz que os remédios e
menos invasiva que a estimulação cerebral profunda -
 Diagnóstico de enfermagem
• 1.Comprometimento da mobilidade física
relacionada a rigidez muscular e fraqueza

• 2.Déficit de autocuidado devido tremor e

distúrbio motor.

• 3.Nutrição alterada, menor que os requsitos

básicos corporais relacionada ao tremor,
lentidão na alimentação, dificuldade na
mastigação e deglutição
 Diagnóstico de enfermagem
• 4.Comunicação verbal comprometida
relacionada ao volume diminuído da fala,
lentidão da fala, incapacidade de mover os
músculos faciais

• 5.Enfrentamento individual ineficaz

relacionado a depressão e disfunção devido a
progressão da doença
 Prescrição de enfermagem
1.Melhorando mobilidade:
• Exercícios diários: caminhar, pedalar em uma bicicleta, etc.
• Ensinar a concentra-se em uma postura ereta, a olhar para horizonte.
• Ensinar o paciente a colocar os pés no chão com os calcanhares
primeiro ao andar e aumentar o tamanho da passada.
• Ensinar o paciente a balançar os braços ao andar para melhorar o
equilíbrio.
2. estimulando o autocuidado:

• Estimular o auto cuidado de modo gradativo (higienização que

for possível). Pentear cabelo, escovação, vestir-se etc.

• Orientar uso de coletor urinário, higienização imediata após

diurese com hidratação da pele.
3. Melhorar a nutrição:

• Monitorar peso em uma base semanal.

• Cuidados com a sonda nasogástrica (qdo necessário).

• Sentar-se em posição ereta durante as refeições.

• Acompanhar dieta com nutricionista (semi-solida)

• Encoraja-lo a mastigar de um lado depois do outro.

• Estimular o músculo facial e pescoço antes da

refeição pode ser benéfica
4. melhorar a comunicação:

• Facilitar a comunicação não verbal se for o caso

(cartazes com principais frases do dia - a - dia sendo o
paciente alfabetizado).

• Falar frases curtas e fazer respiração profunda antes

de falar.

• Incentivar a tentativa de leituras

5. apoiando as capacidade de enfrentamento

• Participação de grupo de apoio para ajudar a diminuir

a depressão

• Incentivar a realizar as tarefas do dia-a-dia, para sua

independência.

• Evitar fazer as coisa para o usuário, pois pode deixa-

lo desestimulado e sem autoconfiança. Salvo os caso
que precisam apenas economizar tempo e com
grandes dificuldades.