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CLASSIFICAÇÃO DOS ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
QUANTO AO PROPÓSITO GERAL: estudos DESCRITIVOS X ANALÍTICOS
DESCRITIVOS ANALÍTICOS
Transversal Ensaio clínico
Ecológico Coorte
Caso-controle
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QUANTO A DIREÇÃO TEMPORAL DA OBSERVAÇÃO: PROSPECTIVOS X RETROSPECTIVOS.
EXPERIMENTAIS OBSERVACIONAIS
ESTUDOS DE INTERVENÇÃO
ENSAIO CLÍNIO RANDOMIZADO
* O investigador introduz algum elemento crucial para a transformação do estado de saúde dos
estudados.
* é considerado o padrão de excelência, o “padrão-ouro, o melhor entre todos os métodos de
investigação EVIDÊNCIAS MAIS DIRETAS E INEQUÍVOCAS para esclarecer a relação causa-efeito
GRUPOS IDÊNTICOS.
EFEITO PRESENTE
P
EXPOSTOS À (a)
INTERVENÇÃO EFEITO AUSENTE
A
(b)
EFEITO PRESENTE
NÃO-EXPOSTOS À (c)
INTERVENÇÃO
EFEITO AUSENTE
(d)
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Medidas de associação:
VANTAGENS:
- Alta credibilidade como produtor de evidências científicas;
- Os grupos (de estudo e controle) têm grande chance de serem comparados
- O tratamento e os procedimentos são decididos a priori e uniformizados na sua aplicação;
- A qualidade dos dados sobre a intervenção e os efeitos pode ser de excelente nível;
- A cronologia dos acontecimentos é determinada, sem equívocos: existe certeza de que o tratamento
é aplicado antes de aparecerem os efeitos;
- Pode-se usar placebo e técnicas de duplo-cego (não influenciar resultados);
- A interpretação dos resultados é simples.
LIMITAÇÕES:
- Dificuldades práticas e éticas;
- Exigência de população estável e cooperativa, para evitar grandes perdas e recusas em participar;
- Alguns pacientes deixam de receber um tratamento potencialmente benéfico ou são expostos a um
procedimento maléfico;
- Requer estrutura administrativa e técnica de porte razoável.
ESTUDO DE SEGUIMENTO
ESTUDO FOLLOW-UP
ESTUDO PROSPECTIVO
* Partem da observação de grupos comprovadamente expostos a um fator de risco, suposto como causa
da doença a ser detectada no futuro.
* ÚNICOS capazes de testar hipóteses etiológicas produzindo medidas de incidência (MEDIDAS DIRETA
DE RISCO).
* Apresenta maior potencialidade de produção de conhecimento causal.
CLASSIFICAÇÃO:
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COORTE PROSPECTIVO
EXPOSIÇÃO DOENÇA ?
HOJE
COORTE HISTÓRICA
EXPOSIÇÃO DOENÇA ?
CASO-CONTROLE
HOJE
EXPOSIÇÃO? DOENÇA
VANTAGENS:
- Produz medidas diretas de risco (ÚNICO);
- Alto poder analítico;
- Simplicidade de desenho;
- Facilidade de análise;
- Não há problemas éticos como no ensaio clínico randomizado;
- A qualidade dos dados sobre exposição e doença pode ser de excelente nível, já que é possível
proceder à sua coleta no momento em que os fatos ocorrem;
- Os dados referentes à exposição são conhecidos antes da ocorrência da doença;
- A cronologia dos acontecimentos é facilmente determinada: primeiro ocorre a exposição e depois o
desfecho clínico.
LIMITAÇÕES:
- Alto custo, especialmente nos prospectivos de longa duração;
- Pode haver grandes perdas de seguimento;
- O número de pessoas acompanhadas costuma ser grande, tanto quanto menos frequente for o evento;
- Impossível de aplicar para investigar doenças raras (necessitaria de enorme contingente da amostra);
- Em muitas situações, os resultados somente são obtidos após longo período de seguimento;
- Pode haver mudança na categoria de exposição (mudança de hábito), gerando erros na classificação
de caso ou controle;
- Mudanças nos critérios diagnósticos com o avanço da tecnologia, também levando a erros de
classificação;
- Dificuldades administrativas e financeiras nos projetos de longa duração.
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3- ESTUDO CASO-CONTROLE OU RETROSPECTIVO
* Consiste no inverso do estudo de coorte, porque enquanto o de coorte parte do fator de risco e
prospectivametne observa o aparecimento da doença, o estudo caso-controle baseia-se na
identificação dos doentes e, retrospectivamente, investiga os fatores de exposição.
*Tem que se especificar previamente os critérios de inclusão e exclusão de diagnóstico, para se definir
o que é um CASO e o que é um CONTROLE.
* Tem que fazer a escolha dos controles de forma adequada, possuindo máxima semelhança com os
casos, salvo a doença investigada.
* Viés de aferição = RUMINAÇÃO.
VANTAGENS:
- Baixo custo relativo;
- Alto poder analítico;
- Adequado para estudar doenças raras (baixa frequência) ou de alto período de latência;
- Os resultados são obtidos rapidamente;
- Não há necessidade de acompanhamento dos participantes.
LIMITAÇÕES:
- Incapaz de estimar riscos;
- Vulnerável a inúmeros biases (seleção, rememoração, etc.);
- Os dados de exposição no passado podem ser inadequados (prontuários incompletos ou falhas na
memória);
- Os dados de exposição podem ser viciados (viés de rememoração ou ruminação).
Medidas de associação:
RISCO ATRIBUÍVEL
RISCO RELATIVO através do ODDS RATIO ou RAZÃO DOS PRODUTOS CRUZADOS.
EXPOSIÇÃO DOENÇA
SIM NÃO
SIM a B
NÃO c D
OR = a x d
b x c
4- ESTUDO TRANSVERSAL
ESTUDO SECCCIONAL
ESTUDO DE CORTE TRANSVERSAL
INQUÉRITOS OU SURVEYS
ESTUDO DE PREVALÊNCIA
ESTUDO VERTICAL
ESTUDO PONTUAL
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* Os fatores de exposição são reconhecidos como FATORES DE RISCO EM POTENCIAL, sendo depois
investigado por outro estudo que ofereça relação de causalidade: coorte ou caso-controle.
* VIÉS DE PREVALÊNCIA: os agravos à saúde de curta duração têm maior chance de aparecerem nos
resultados, enquanto doenças crônicas têm apresentação excessiva nos resultados.
POPULAÇÃO
VANTAGENS:
- Alto potencial descritivo (subsídio ao planejamento);
- Simplicidade analítica;
- Rapidez: dados sobre exposição, doenças e características das pessoas e do ambiente são obtidos num
único momento e podem ser coletados em curto espaço de tempo;
- Não há necessidade de seguimento das pessoas;
- Facilidade para obter amostra representativa da população (sem muitos critérios);
- Boa opção para descrever as características dos eventos na população, para identificar casos na
comunidade e para detectar grupos de alto risco;
LIMITAÇÕES:
- Vulnerabilidade a biases (prevalência, etc.);
- Os pacientes curados ou falecidos não aparecem na casuística de casos, o que mostra um quadro
deturpado da doença;
- Baixo poder analítico (inadequado para testar hipóteses causais, pois não dá relação de causalidade e
sim de ASSOCIAÇÃO);
- Não dá a relação cronológica dos fatos (fator ou efeito).
Medida de associação:
- RAZÃO DE PREVALÊNCIA;
- DIFERENÇA DE PREVALÊNCIA
- ODD RATIO
5- ESTUDO ECOLÓGICO
ESTUDO DE GRUPOS
ESTUDO DE AGREGADOS
ESTUDO DE CONGLOMERADOS
ESTUDOS ESTATÍSTICOS
ESTUDOS COMUNITÁRIOS
* Trata-se de uma pesquisa realizada com DADOS SECUNDÁRIOS de uma dada população (médias,
coeficientes, etc.);
* A unidade de análise não é o indivíduo, mas o GRUPO DE INDIVÍDUOS; daí não se pode afirmar se um
determinado indivíduo da pesquisa é EXPOSTO ou DOENTE; apenas as informações globais são
disponíveis.
*FALÁCIA ECOLÓGICA (efeito agregado): consiste na admissão que os coeficientes de uma dada área
referem-se à população total dessa área e não aos indivíduos em particular;
* Por tratar com médias da população, não se podem individualizar os resultados.
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GRUPO
DE EXPOSTOS
GRUPO
DE
INDIVÍDUOS
GRUPO
DE DOENTES
VANTAGENS:
- Facilidade de execução e baixo custo relativo (dados secundários);
- Simplicidade analítica;
- Rapidez: os dados são usualmente disponíveis, sob a forma de estatística;
- As conclusões são generalizáveis com mais facilidade (dados agregados).
LIMITAÇÕES:
- Não há acesso a dados individuais;
- Dados de diferentes fontes, o que pode significar qualidade variável da informação;
- Dificuldade de controlar os fatores de confundimento;
- vulnerável a chamada FALÁCIA ECOLÓGICA (efeito agregado).
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