À AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR - ANS

EM RESPOSTA À NOTIFICAÇÃO DE INTERMEDIAÇÃO PRELIMINAR - NIP Nº 187404/2021

DEMANDA Nº 5466243
PROTOCOLO Nº 7782004

INTERLOCUTORA/BENEFICIÁRIA: Ana Cristina Pereira da Silva

PRODUTO NOSSO PLANO LXXI - 461569107

HAPVIDA ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA, pessoa jurídica de direito

privado, com sede em Fortaleza, capital do estado do Ceará, na Av. Heráclito
Graça, n° 406, Centro, inscrita no CNPJ/MF sob o nº 63.554.067/0001-98, vem, com o
máximo respeito e costumeiro acatamento, tempestivamente, com fulcro na
legislação aplicável às Operadoras de Planos Privados de Assistência à Saúde,
apresentar resposta à notificação de intermediação preliminar epigrafada, nos
termos que adiante seguem:

A presente demanda decorre de denúncia formulada por Ana

Cristina Pereira da Silva, por meio da qual relata que “Eu, Ana Cristina Pereira da
Silva, brasileira, casada, autônoma, inscrita no CPF/MF de n.°.: 055.900.834-19 e no
documento de registro geral den.°.: 4.603.388 IFP/PE, com domicílio e endereço
residencial à Rua da África, n.°.: 54, Sucupira, Jaboatão dos Guararapes/PE, CEP.:
54.280-350, venho externar minha repudia, indignação e reclamação acerca do
profundo descaso ocorrido pela empresa HAP VIDA. Sou beneficiária doplano de
saúde da empresa HAP VIDA, sob o n.°.: B4050000622010 com adesão desde
01/06/2017, ocorre que no domingo (05/12/2021) porvolta das 23h00m, começou
meu martírio por socorro médico, tive uma forte dor abdominal onde fui levada às
pressas para o prontoatendimento emergencial do Hospital Vasco Lucena,
administrada pela empresa HAP VIDA, sendo somente atendida por volta das
01h20m pelamédica de plantão, a mesma informou que não poderia ajudar uma
vez que não tinha serviço de ultrassom naquele horário. Não foi possívelcolocar
todo o ocorrido nesse espaço.”.

Inicialmente, informamos que Ana Cristina Pereira da Silva

figura, desde 01/06/2017, como beneficiária de plano privado de assistência à
saúde do tipo coletivo, o qual dispõe de segmentação AMBULATORIAL +
HOSPITALAR C/ OBSTETRÍCIA e acomodação em ENFERMARIA.

Em verdade, a beneficiária em comento vem usufruindo, de

forma irrestrita, da assistência médico-hospitalar contratada junto à operadora, não
lhe sendo tolhido qualquer tipo de atendimento ou procedimento previsto na
cobertura aderida.

Imperioso asseverar que, tão logo tomou conhecimento da

demanda esta operadora em análise ao sistema identificou que a beneficiária teve
atendimento junto aos prestadores credenciados: Hospital Vasco Lucena, Pronto
Atendimento Derby e Hospital Ilha do Leite.

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 Cumpre destacar que em diligência ao Hospital Vasco
Lucena, verificamos que a beneficiária teve atendimento em 06/12/21, sendo
avaliada por Dra. Maria Julia da Fonte, CRM 27532, na especialidade de
ginecologia/obstetrícia, com relato de dor na região periumbilical, após avaliação
médica foi constatado estado geral bom, assim usuária foi liberada do atendimento
e encaminhada para continuidade da assistência à saúde junto ao Pronto
Atendimento Derby, conforme relatório ora colacionada.

Insta esclarecer que diligenciamos junto ao prestador Pronto

Atendimento Derby, que esclareceu que no dia 06/12/21, a beneficiária foi
avaliada por Dra. Sarah de Oliveira Mendes, CRM 30742, na especialidade de
clínica médica, com relato de dor abdominal, abdome inferior e mesogastrico, e
realização de colescistectomia há três anos.

Assim, a médica assistente solicitou ultrassom de abdome total,

exames laboratoriais e otimiza analgesia. Após resultado Dra. LIVIA MARIA MENDES
DE LIMA, CRM 30936, passa caso para o Cirurgião Geral, Dr. CARLOS ANTONIO DE
SOUZA FILHO, CRM 23983, que orienta metronidazol e ciprofloxacino por 07 dias e
retorno se sinais de alerta e consulta de gastroenterologista.

Ademais, Dra. LIVIA MARIA MENDES DE LIMA, CRM 30936,

reavaliou a usuária, após consulta com a gastroenterologista, com queixa de dor,
sendo solicitada tomografia de abdômen total e analgesia.

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 Insta esclarecer que a paciente continuou sendo
acompanhada pela equipe médica, sendo indicada internação para
antibioticoterapia, sem indicação de procedimento cirúrgico. Durante internação,
houve indicação nova tomografia de abdome, posteriormente, foi garantida a
remoção para o Hospital Ilha do Leite para continuidade do tratamento.

Assim, verificamos junto ao Hospital Ilha do Leite que

beneficiária foi admitida em 07/12/21, sendo avaliada pela Dra. Juliane Leão
Barroca, CRM 22347, na especialidade Clínica Médica, apresentando o quadro de
gastrointerite e colite não infecciosas, não especificadas, foram realizados exames
de imagem. Paciente com queixa de dor abdominal inespecificada, associada a
náusea e inapetência.

Cabe destacar que realizou exames de imagem, que

evidenciaram sinais de DIPA, com espessamento discreto do apêndice, de provável
origem reacional. Realizada nova tomografia que mantém os achados. Prescrita
medicação Flagyl e Cipro pela cirurgiã geral, Dra. Bruna Pinheiro, CRM 27266, em
10/12/2021. Ademais, usuária referiu melhora importante da dor abdominal, sem
alteração em diurese e evacuação. Caso avaliado pela clínica médica Dra.
Samere de Souza, CRM 10524, em 11/12/2021, e acompanhamento ambulatorial
com a ginecologia e obstetrícia.

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 Portanto, cumpre demonstrar que não houve qualquer
negativa ou omissão por parte da Operadora, tendo em vista que a operadora
cumpriu com suas obrigações, no que diz respeito a proporcionar ao beneficiário a
rede credenciada apta para o seu devido atendimento, assim disposto no art. 12, I,
alíneas “a” e “b”, da Lei 9.656/1998.

Logo, não há qualquer responsabilidade da operadora em

relação ao diagnóstico médico, uma vez que esta operadora NÃO possui qualquer
ingerência sobre a conduta médica de seus prestadores, sendo de total autonomia
do profissional médico habilitado para tanto.

Desta feita, resta claro que é exclusiva do profissional médico

a responsabilidade para avaliar e conduzir a investigação do diagnóstico de cada
beneficiário, não havendo qualquer intervenção da operadora neste sentido.

Insta ressaltar que a Hapvida dispõe de uma ampla rede apta

aos mais diversos atendimentos, como forma de proporcionar uma maior satisfação
aos seus beneficiários com os serviços prestados, bem como visa sempre o bom
atendimento concernente às necessidades dos seus clientes.

Cumpre destacar que esta operadora realizou contato para

prestando os devidos esclarecimentos acerca do presente caso, ocasião em que
restou demonstrado que a assistência à saúde prescrita pela equipe médica foi
devidamente garantida pela operadora.

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 Por fim, após demonstrada com clareza toda a situação, não
resta necessário o prosseguimento deste procedimento administrativo, requerendo-
se, assim, o arquivamento da presente demanda por INEXISTÊNCIA DE INFRAÇÃO e,
caso não seja acatado, que seja reconhecido o instituto de REPARAÇÃO
VOLUNTÁRIA EFICAZ, frente as providências adotadas tempestivamente pela
Operadora.

Fortaleza/CE, 29 de dezembro de 2021

HAPVIDA ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA.

Atila Aragão Pontes
Gerente de Contencioso ANS
Gestor das NIP´s perante ANS

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