Dry Needling PT Certo - Ines

Nódulo Doloroso & Sensível a Palpação
Nós contráteis são sarcômeros severamente contraídos no centro

da região envolvida e sarcomeros alongados fora da região do
Ponto Gatilho Miofascial, tipicamente sob a Placa Motora
Disfuncional.
Sinal de Reconhecimento da Dor do Paciente

(Sinal Comparável)
 Compressão digital ou inserção de agulha no PG pode elicitar
o sintoma exato do paciente e o paciente reconhece como
“minha dor”.
 Específico para PG ativos
 88% de confiança de Interobservadores, de acordo com
Gerwin.
Gerwin, R., S. Shannon, et al. (1997). "Interrater reliability in myofascial trigger
point examination." PAIN-AMSTERDAM- 69: 65-73.
Simons, D. (1996). "Clinical and etiological update of myofascial pain from

trigger points." Journal of Musculoskeletal Pain 4(1): 93-122.
Reconhecimento da Dor do Pacinte VS. Padrão

de Dor Referida
 Reconhecimento da Dor do Paciente é específico para Pontos
Gatilhos Ativos x Padrão de Dor referida pode freqüentemente
ser encontrado em Pontos Gatilhos Latentes com compressão
digital ou inserção de agulha.
Copyright 2012 – Instituto Physion de Ensino em Saúde & Hands-ON Seminars. Direitos
reservados. Cópia proibida.
Resposta Contrátil Local
É uma despolarização local da membrana muscular.

Não é um potencial propagado mas sim um fenômeno local. Geralmente, obtido
tanto com a inserção da agulha ou com a palpação.
É um bom resultado do tratamento porque cada contração representa o
consumo de Ach em excesso que existe na junção neuromuscular.
Sinal do Alongamento Positivo
� “… emprestando do conceito farmacêutico, há uma zona
terapêutica restrita quando alongamos um músculo com disfunção
miofascial”.
 Dor de origem mecânica ou neural exibida durante o

Alongamento Miofascial que pode melhorar com a aplicação
de Terapia de Pontos Gatilho adicional no músculo.
 Use isto como um guia para a quantidade de alongamento.
FORMAÇÃO DO PONTO GATILHO
4
Uma vez que a Ach é liberada nas fendas sinápticas, isto estimula os receptores
pós-sinápticos nicotínicos (nAChR) que permite a entrada de Na+ através da
membrana pós-sináptica levando a despolarização da membrana pós-sinaptica 5
e criação de PMPM (Potencial em Miniatura da Placa Motora).
Qualquer excesso de ACh é desativado pela AChE.
Cada fibra muscular é envolvida pelo Retículo Sarcoplasmático (RS). RS
armazena Ca++. A despolarização trafega o Túbulo-T do RS e estimula os
receptores de Rianodina que permite sair Ca++ do RS para o músculo &
ativação da contração muscular.
HIPÓTESE DA PLACA MOTORA
Kuan, T., J. Chen, et al. (2002). "Effect of botulinum toxin on endplate noise in myofascial
trigger spots of rabbit skeletal muscle." American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation
81(7): 512.
McPartland, J. and D. Simons (2006). "Myofascial trigger points:translating molecular theory

into manual therapy." Journal of Manual & Manipulative Therapy 14(4): 232-239.
Mense, S., D. Simons, et al. (2003). "Lesions of rat skeletal muscle after local block of
acetylcholinesterase and neuromuscular stimulation." Journal of applied physiology 94(6): 2494.
Simons, D. (2004). "Review of enigmatic MTrPs as a common cause of enigmatic

musculoskeletal pain and dysfunction." Journal of electromyography and kinesiology: official
journal of the International Society of Electrophysiological Kinesiology 14(1): 95. 7
E se….?
1. Uma placa motora disfuncional:
a) liberar quantidade significante continuamente de Ach? Liley
sugere que estímulos mecânico, térmico ou químico pode
aumentar a liberação da quantidade de ACh.
b) Deficiência de AChE devido a mutações genéticas de
Colágeno Q, causado por drogas, químicos, estresse
psicológico & físico.
c) Defeito no receptor nicotínico pos-sináptico NAChR a
superexpressão, ganha função & causa hiperexcitabilidade
muscular.
Liley, A. (1956). "An investigation of spontaneous activity at the neuromuscular junction of the
rat." The Journal of Physiology 13G2(r3is)a:r u6,5 0D., M. Sternfeld, et al. (1999). "Structural
roles of acetylcholinesterase variants in biology and pathology." European Journal of
Biochemistry 264(3): 672-686.
Em todos estes casos, teremos uma despolarização parcial

contínua da membrana pós-juncional.
9
E se…?
1. Uma placa motora disfuncional liberasse quantidade

significante contínua de ACh?
2. Haveria ATP suficiente?
10
Depleção de ATP = Crise Energética = Estado de Rigor Mortis
HIPÓTESE DA CRISE ENERGÉTICA
11
 Em glicólise aerobica, 1 mol de glucose produz 36-38 .
 Em condições anaeróbicas, 1 mol de glucose produz somente
1 a 2 ATPs.
Tensão muscular = Vasoconstrição = Hipóxia – Menos ATP =

Crise Energética = Condição do tipo Rigor Mortis para o
músculo envolvido
12
Estado Relaxado: Troponina bloqueia os locais que a miosina
se liga a actina.
Contração: Ca++ liga com Troponina C. A ligação de Ca++
muda a forma da molécula de tropomiosina e descobre o
restantedo local de ligação da miosina.
Agora, a miosina pode completar o poder de lançamento.
Se houver MUITO Ca++ presente = mais oportunidade de
interação actina – miosina.
E se…?
1. Uma placa motora disfuncional liberar quantidade significante

continuamente de Ach?
2. Haveria ATP suficiente?
3. O Retículo Sarcoplasmático foi destruído e liberado grande
quantidade de Ca++?
13
14
CONTRA-INDICAÇÕES & PRECAUÇÕES
- Osteoporose severa (use com cuidado)
- Feridas abertas
- Fraturas
- Doença aguda sistêmica
- Doença metástica
- Fatores psicológicos
- Desordens de colágeno
- Miopatia
Blood thinning medications

Localização dos PG Miofasciais
Qualquer lugar no músculo, mas geralmente próximo a junção
neuromuscular.
Um PG Miofascial NÃO é só um ponto mas um ÁREA de

hipersensitividade e hiperirritabilidade
MODELOS E MÉTODOS DE AGULHAMENTO A

SECO
Modelos
 Modelo do Ponto Gatilho

 Modelo da Radiculopatia
 Modelo do Segmento Espinhal
 Modelo da Sensitização
Métodos
 Agulhamento a Seco Superficial

 Agulhamento a Seco Profundo
 Terapia de Injeção
15
Modelo Modelo da Modelo da
do Ponto Radiculopatia Sensitização
Gatilho Segmentar
Vertebral
Agulhamento SIM NÃO NÃO
a Seco
Superficial
Agulhamento SIM SIM NÃO
a Seco
Profundo
Terapia de SIM NÃO SIM
Injeção
Modelo do Ponto Gatilho
… Diagnosticamente, Agulhamento a Seco Profundo de Pontos

Gatilhos Miofasciais pode auxiliar na diferenciação entre dor que se
origina da articulação, um nervo comprimido ou um músculo.
Sinal do Reconhecimento da Dor do Paciente
... Dor Miofascial pode mimetizar radiculopatia. Fazer Agulhamento

a Seco Profundo no músculo, quando o Sinal de Reconhecimento
da Dor do Paciente é revelado podemos concluir que o problema
NÃO é somente neurogênico.
... Resposta Contrátil Local via Agulhamento a Seco Profundo:

contração reflexa medular involuntária das fibras musculares em
uma banda tensa seguido ao Agulhamento a Seco Profundo da
banda tensa ou do Ponto Gatilho Miofascial.
Modelo do Ponto Gatilho

 Estimulação Eletrica Intramuscular: combina agulhamento
a seco profundo com estimulação elétrica. Assemelha-se com
eletro acupuntura.
 Eletro acupuntura pode modular a expressão do N-methyl-
Daspartato (NMDA) nos neurônios sensórios primários com
envolvimento de receptores glutamato.
 Na dor nociceptiva: F= 2-4 Hz Intensidade= alta 16
 Libera endorfina e encefalinas
 Na dor neuropática: f= 80-100 Hz Intensidade baixa
 Libera dinorfina, GABA, Galanina
 Elicitação do RCL
 (-) eletrodo no Ponto Gatilho Miofasciall, (+)eletrodo na banda
tensa
Modelos de Ponto Gatilho
 Agulhamento a Seco Superficial: mais seguro do que o

Agulhamento a Seco Profundo. Inserção da agulha a uma
profundidade de 5-10 mm nos tecidos sobrejacentes ao Ponto
Gatilho Miofascial. Deixe de 30 segundos a 3 minutos.
 Os pacientes relatam diminuição da dor e da sensibilidade do
Ponto Gatilho Miofascial. Deve funcionar via liberação de
opióides. Estudos com animais demonstram que animais com
excessivas quantidades de peptídeos opióides endógenos
antagonistas responderam menos com Agulhamento a Seco
Superficial.
Método: deixando agulha, técnica pecking, Agulha flutuante do

Dr. Fu.
Modelo Gunn de Radiculopatia
... existem três categorias distintas da dor:
Nociceptiva, Inflamação e Neuropatica.
Nociceptiva: a resposta imediata transmitida para o cérebro,

sinalizando lesão tecidual (input nocivo). Um exemplo, é a resposta
de um tapa sobre a pele. 17
Inflamação: Uma resposta local para lesão celular resultando em

vermelhidão, edema, calor, dor e, as vezes, perda de função, que
serve como um mecanismo de inicio de eliminação de agentes
nocivos e facilitar o processo de cicatrização.
Dor Neuropática ou radiculopática: dor continua sem sinais óbvios

causados por um defeito do Sistema Nervoso Periférico, levando a
supersensitividade na dor do sistema sensório.
Dor neuropática tem vários indicadores:
- Há dor na ausência de dano tissular em curso.
- Há um atraso no início da dor após uma lesão precipitada.
- Estímulos leves são bastante dolorosos.
- Pode haver um componente em facada.
- Somação pronunciada e pós-reação do estímulo (ex. a dor piora

com o exercício)
18
Modelo de Radiculopatia de Gunn
No modelo de Gunn sempre inclui tratamento dos músculos

paravertebrais, assim como dos músculos do mesmo miótomo.
Sensitização Espinhal Segmentar
... Sensitização Espinhal Segmentar (SES) é um estado hiperativo

da Medula Espinhal causado por focos irritativos enviando impulsos
nociceptivos de um tecido danificado sensitizado para os neurônios
do corno dorsal. A manifestação clínica da sensitização do corno
dorsal inclui hiperalgesia do dermátomo, sensibilidade a pressão do
esclerótomo e pontos gatilhos miofasciais nos miótomos, que são
supridos pelo segmento espinhal sensitizado.
...Tratamento: Concentrar no segmento espinhal sensitizado

correspondente a causa imediata da dor (Pontos Gatilhos
Miofasciais, TsP, e espasmos musculares) e o foco irritativo
nociceptivo ligamentar supraespinhal/interespinhal associado. As
técnicas de injeção dessensitizam o corno dorsal, eliminam o SES 19
e erradicam os geradores de dor periféricos.
A necessidade de CNT (Clean Needle Technique –
Técnica de Agulha Limpa)
 Resposta imunológica a patógenos
 Barreiras naturais incluem: pele intacta & membranas
mucosas de nariz, garganta, uretra e reto.
 Infecções autógenas: causada por patógenos que o paciente
já carrega (Por exemplo: peritonite)
 Infecção cruzada
Métodos de Infecção
 Transporte aéreo
 Transporte sanguíneo
 Fluídos infectados
 Oral – Fecal
 Contato com a pele
 Feridas infectadas
Hepatite A
- Incubação: 15 – 50 dias
- Transmissão: Fecal – Oral
- Início: Abrupto
- Vacinas: Sim
- Crônica: não
Hepatite B
- Transmissão: sanguinea
- Início: insidioso
- Crônica: 5-10%
Hepatite C 20
- Transmissão: sanguinea
- Início: insidioso
- Vacina: não
- Crônica: 50%
Hepatite D
- Incubação: desconhecida
- Transmissão: desconhecida
- Início: desconhecido
- Vacina: não
- Crônica: desconhecida
Hepatite A
- Transmissão: Fecal – Oral
- Início: Abrupto
- Vacina: não
- Crônica: não
HIV – Vírus da Imunideficiência Humana

- HIV tem como alvo os linfócitos CD-4, já que seu hospedeiro
interrompe a resposta mediadora celular aos antígenos.
- Transmissão através de fluídos corporais
- Baixa taxa de transmissão de pacientes a trabalhadores da
área de saúde
Uso de Luvas
- Se houver um grande montante de sangue
- Se o paciente ou o terapeuta tem qualquer ferida aberta,
abração, cutículas rompidas.
- Agulhamento na área genital ou retal.
Kit de Agulhamento
- Sacolas Ziploc
- Agulhas esterilizadas
- Toalhas limpas
- Gaze esterilizada
- Pad de 70% de álcool isopropyl 21
- Bolas de algodão
- Luvas de vinil
- Pinça ou hemostático
- Container descartável
Campo de Limpeza
Descrição da Técnica de Agulhamento Básica

 Comprimento
 Medidor
 Led quality
 Tubo
PROTOCOLO DE TÉCNICA DE AGULHA LIMPA

 Limpar mãos
 Limpar o campo
 Swab de álcool
 Ponto da Agulha
 Remover Agulha
 Swab de algodão
 Arrumação da Agulha 22
 Limpar mãos
Inserção da Agulha
 Teste por HIV e Virus da Hepatite B no momento do incidente
e 3, 6, 12 meses após o incidente
 Vacine-se contra o vírus da Hepatite B
 Obtenha consentimento do paciente para testa-lo por HiV &
Hepatite B
 Siga o plano de controle de exposição
Desmaio
 Sinais: palidez, tontura, calafrio, nervosismo
 Mantenha-se calmo
 Tire as agulhas
 Eleve os pés
 Abaixe a cabeça
 Cheque os sinais vitais
 Cubra com lençol
 Ofereça bebidas quentes
 Se não melhorar, chame o 192
 VG 26 (Henzhong) ou Pericárdio 6 (Neiguan) ou
 Combo Estômago 36 com Fígado 14
Agulha Presa
 Incapaz de rodar, levantar, empurrar ou retirar
 Isto é devido a espasmo muscular ou se o tecido fibroso fica
entrelaçado
 Relaxar, massagem leve ou circundear a área
 Se não resolvido, faça agulhamento próximo
Agulha Quebrada 23
 Se quebrar na parte em que segura a agulha

 Não fazer movimento corporal
 Se houver pedaço da agulha exposto, utilize pinça ou
hemostático
 Se ficar sob a pela, obtenha o mais rápido possível auxílio
médico. NÃO FAZER MOVIMENTOS BRUSCOS ENQUANTO
FOR AO HOSPITAL
 Nunca insira uma agulha até a parte em que manipula a
agulha
Pneumotórax
 Retire a agulha cuidadosamente
 Encorage o paciente a respirar calmamente
 Leve ao hospital ou chame o 192
 Tenha cuidado na região do peito e pescoço
Veia ou Artéria
 Sangramentoe venoso requer 30 seg a 1 min de pressão
 Sangramento arterial requer pressão de até 5 min.
 Hematoma
Angulo de Agulhamento
 Perpendicular: 90 graus
 Oblíquo: 45 graus
 Horizonta: 15 – 25 graus
Manipulação das Agulhas

- Elevando e empurrando
- Girando e rodando
- Mova em círculo
- Empurrar
- Voando
- Fragmentando
- Tremendo
24
Agulhamento Superficial
- Lembre-se: 5-10mm de inserção
- Deixe de 30 seg a 3 min
- Técnica Pecking
Técnica
Agulhamento Profundo
Supinador
25
Supinador
26
27
Supinador
28
Trapézio Superior
29
Esternocleidooccipitomastoideo
30
Paravertebrais
31
Iliopsoas
Trigger Point
32

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Nós contráteis são sarcômeros severamente contraídos no centro

Sinal de Reconhecimento da Dor do Paciente

Simons, D. (1996). "Clinical and etiological update of myofascial pain from

Reconhecimento da Dor do Pacinte VS. Padrão

É uma despolarização local da membrana muscular.

 Dor de origem mecânica ou neural exibida durante o

FORMAÇÃO DO PONTO GATILHO

Qualquer excesso de ACh é desativado pela AChE.

McPartland, J. and D. Simons (2006). "Myofascial trigger points:translating molecular theory

Simons, D. (2004). "Review of enigmatic MTrPs as a common cause of enigmatic

Em todos estes casos, teremos uma despolarização parcial

1. Uma placa motora disfuncional liberasse quantidade

HIPÓTESE DA CRISE ENERGÉTICA

Tensão muscular = Vasoconstrição = Hipóxia – Menos ATP =

1. Uma placa motora disfuncional liberar quantidade significante

Blood thinning medications

Um PG Miofascial NÃO é só um ponto mas um ÁREA de

MODELOS E MÉTODOS DE AGULHAMENTO A

 Modelo do Ponto Gatilho

 Agulhamento a Seco Superficial

Modelo do Ponto Gatilho

… Diagnosticamente, Agulhamento a Seco Profundo de Pontos

Sinal do Reconhecimento da Dor do Paciente

... Dor Miofascial pode mimetizar radiculopatia. Fazer Agulhamento

... Resposta Contrátil Local via Agulhamento a Seco Profundo:

Modelo do Ponto Gatilho

Modelos de Ponto Gatilho

 Agulhamento a Seco Superficial: mais seguro do que o

Método: deixando agulha, técnica pecking, Agulha flutuante do

Modelo Gunn de Radiculopatia

... existem três categorias distintas da dor:

Nociceptiva, Inflamação e Neuropatica.

Nociceptiva: a resposta imediata transmitida para o cérebro,

Inflamação: Uma resposta local para lesão celular resultando em

Dor Neuropática ou radiculopática: dor continua sem sinais óbvios

Dor neuropática tem vários indicadores:

- Há dor na ausência de dano tissular em curso.

- Há um atraso no início da dor após uma lesão precipitada.

- Estímulos leves são bastante dolorosos.

- Pode haver um componente em facada.

- Somação pronunciada e pós-reação do estímulo (ex. a dor piora

No modelo de Gunn sempre inclui tratamento dos músculos

Sensitização Espinhal Segmentar

... Sensitização Espinhal Segmentar (SES) é um estado hiperativo

...Tratamento: Concentrar no segmento espinhal sensitizado

HIV – Vírus da Imunideficiência Humana

Descrição da Técnica de Agulhamento Básica

PROTOCOLO DE TÉCNICA DE AGULHA LIMPA

 Se quebrar na parte em que segura a agulha

Manipulação das Agulhas

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