Lombalgia

Indivíduos atléticos tem menos, tem associação com tabagismo e hernia discal. Muito comum estar
relacionado ao trabalho.

Maior parte dos episódios melhoram em até 2 semanas até 2 meses. É uma doença que tem alto risco
de ganho secundário (afastamento por incapacidade e afins).

Sempre identificar a localização exata da dor

Sinais de alerta para quadros de lombalgia:

- Bandeira amarela: nível desproporcionado de dor, emoções alteradas, dificuldade de relacionamento

familiar. local de trabalho inadequado, questões pessoais para retorno no trabalho. disputas trabalhistas
juridicas, acidentes de trabalho, desentendimento em relação ao tratamento paciente-padrão.

- Bandeira vermelha: >3 semanas de dor na linha média, dor noturna, trauma recente, anestesia em sela,
retenção urinária, incontinência fecal. História de cancer pessoal ou na familia, perda de peso, <18 anos,
>50 anos. Infecção. Hematoma epidural, uso de anticoagulantes, punção lombar recente.

Exame físico: inspeção, arco de movimento, palpação, exame neurológico, testes especiais.

Diagnóstico por imagem: Rx, TC, RM, cintilografia. Tem recomendação de que não deve solicitar exame
diagnóstico de rotina pois a maioria é auto limitada. Se sinais de alarme ai solicita.

Tratamento: Repouso, medicação (analgésico ou aine), tratamento não farmacológico (fisio), cirurgico.
Orientar que a maioria das lombalgias sao de curso benigno.

CUIDADO: Lombalgia com >3 meses e ritmo inflamatório (dor principalmente a noite ou em repouso) em
paciente <45 anos (é mandatório que a dor comece antes dessa idade), com artrites de repetição
principalmente em MMII, entesites recorrentes, dactilite (dedo bem inflamado e inchado) manifestações
extra-articulares (rcui, crohn, uveite anterior, psoriase), dactilite --> Pensar em espondiloartrite

Espondiloartrite: afeta a regiao sacroiliaca

Encaminhar para reumato se: Dor nos gluteos que alterna de um lado para o outro, piora com repouso e
melhora com atividade, nao dorme bem por conta da dor, rigidez matinal >30 minutos, dor responde
bem com aine. Importante identificar no começo para que essa doença não evolua para casos mais
graves, para espondilite anquilosante.

Espondilite axial não radiográfica e espondilite anquilosante são 2 doenças do mesmo espectro. Tem
impacto na qualidade de vida do paciente. É importante realizar o tratamento. Para gente: se tiver uma
lombalgia com aqueles sintomas em conjunto é importante encaminhar para o especialista.

Tratamento visa: diminuir dor, sintomas, aumentar mobilidade e atividade, diminuir os danos estruturais,
aumentar a qualidade de vida do paciente. Eles usam terapia imunobiológica (infliximabe, interleucinas
e afins), aines.
Pedir prioridade se: quadro de uveíte e psoríase cutânea extensa, doenças inflamatórias intestinais
acentuadas.

Enquanto espera a fila da reumato tu pode fazer o aine até 12 semanas, depois disso se nao houver
melhora quer dizer que é resistente. colecoxibe e ibuprofeno sao medicações boas e que tem boas
respostas. a medicação sempre proggride, se houver melhora com aine tu mantem pois se parar a dor
dele volta. então esse paciente vai evoluir pra uso de imunobiológicos quando chegar com o especialista.