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ARTIGO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE

Artrodese circunferencial com reconstrução do balanço

lombossacral. Resultados com sete anos de seguimento
Lumbar balance reconstruction with three column arthrodesis using titanium
intervertebral plasmapore blocks and pedicular screws.
Results of a seven year follow-up
Artrodesis circunferencial con reconstrucción del balance lumbo sacro.
Resultados con sete años de seguimiento

Fernando Santos Laffitte1

Gilbert Antonio Bauab Jamus2

RESUMO ABSTRACT RESUMEN

Objetivo: demonstrar os resultados da
técnica de artrodese segmentar lombar
com uso de espaçador intervertebral
tipo bloco de titânio envolto com
plasmapore e reconstrução do balanço
lombossacral, na tentativa de obter
lordose mais fisiológica, com o pro-
pósito de solucionar as seqüelas da
doença degenerativa lombar e impedir
a sua progressão. Métodos: as doenças
incluídas neste estudo estão relacio-
nadas com a doença degenerativa
propriamente dita, ou fazem parte de
fatores causais desta, seguindo estes
princípios, a técnica cirúrgica foi
realizada na doença degenerativa discal
propriamente dita, espondilolistese e
na instabilidade segmentar pós cirúr-
gica (sindrome pós-laminectomia). Em
todos os pacientes houve a busca da
correção da lordose fisiológica lombar
e na correção do espaço discal. A
cirurgia realizada foi a descompressão
das estruturas nervosas seguida da
artrodese interssomática,com correção
do balanço lombossacral, por meio do
uso de blocos de titânio envoltos com
Objective: the surgery of lumbar
balance reconstruction is an attempt
to reach a physiologic lumbar lordotic
curve with the purpose of solving
lesions and avoiding progression of the
degenerative disease. Methods: the
authors included in the study three
kinds of diseases: degenerative disc
disease (DDD), spondylolisthesis and
instability in the fail back surgery
(Post-Laminectomy Syndrome). In all
cases, the authors searched the correction
of the lordotic or kifotic lumbar spine
and correction of the disc space. The
surgical technique was neurologic
structures decompression and correction
of the lumbar balance using titanium
plasmapore blocks in the intersomatic
space (PLIF technique) and posterior
fixation using titanium pedicular
screws and bone graft. This kind of
procedure was performed in 575
patients between June 1998 and
December 2005. Results: the authors
analyzed the clinical and radiologically
results. In clinical analysis they had
85% of excellent and good results, and
Objetivo: los autores muestran en este
estudio los resultados de la técnica de
artrodesis segmentar lumbar con uso
de espaciador intervertebral tipo bloco
de titanio envuelto con plasmapore y
reconstrucción del balance lumbo
sacro, con la intención de buscar una
lordosis mas fisiológica, con el
propósito de solucionar las secuelas
de la patología degenerativa lumbar e
impedir su progresión. Métodos: las
patologías incluidas en este estudio
están relacionadas con la enfermedad
degenerativa propiamente dicha, o que
hacen parte de factores casuales de
ésta, siguiendo estos principios, la téc-
nica quirúrgica fue realizada en la
enfermedad degenerativa discal
propiamente dicha, espondiolistesis y en
la instabilidad segmentar post quirúrgica
(síndrome post laminectomía). En to-
dos los casos se buscó la corrección
de la lordosis fisiológica lumbar y
corrección del espacio discal. La cirugía
realizada fue la descompresión de
estructuras nerviosas seguida de
artrodesis intersomática, con corrección

Trabalho realizado no Hospital Vita – Curitiba, Paraná (PR), Brasil.

1
Médico Ortopedista e Cirurgião da Coluna do Serviço de Cirurgia da Coluna do Hospital Vita Curitiba – Curitiba (PR), Brasil.
2
Médico Clínico e Acupunturista do Serviço de Cirurgia da Coluna do Hospital Vita Curitiba – Curitiba (PR), Brasil.

Recebido: 02/11/2006 - Aprovado: 04/06/2007

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plasmapore e fixação posterior com
parafusos pediculares posteriores e
enxerto interfacetário ou póstero lateral.
Esta técnica foi realizada em 575
pacientes no período de Janeiro de 1998
a Dezembro de 2005. Resultados: os
resultados foram analisados clinica e
radiologicamente, tendo sido obser-
vada a melhora clínica em 85 % dos
pacientes e melhora radiológica em
95% destes com um período de segui-
mento de três anos. Foram avaliados
103 pacientes com no mínimo sete anos
pós-cirurgia, sendo estes pacientes
submetidos aos mesmos padrões de ava-
liação do início do estudo. Observou-
se que, mesmo com a perda da melhora
clínica ao longo destes sete anos, não
houve perda do ganho radiológico,
demonstrando ser uma técnica de
artrodese rígida e confiável. Devido ao
longo tempo de seguimento, foi estu-
dada, também, a fusão intervertebral
pela técnica do PLIF com blocos de
titânio através da formação de pontes
ósseas no espaço interssomático.
Conclusão: foi observado que, com
esta técnica, pode-se realinhar o ba-
lanço lombar e, possivelmente, mini-
mizar a progressão da doença
degenerativa lombar.
in radiological, they studied the balan-
ce reconstruction and the fusion
reaching almost 95% of good
radiological results in the first three
years of follow-up. They analyzed 103
patients with a minimum of seven years
of follow-up and found clinical worst
results in seven years, but no changes
in radiological fusion. Conclusion: the
authors conclude that the restoration
of balance and alignment now possible
with the new techniques of segmental
arthrodesis, the treatment of spinal
degenerative disease has become much
better and safer.
del balance sacro, a través del uso de
bloques de titanio envueltos con
plasmapore y fijación posterior con
tornillos pediculares posteriores e
injerto interfacetario o posterolateral.
Fue realizada esta técnica en 575
pacientes entre el periodo de Enero
de 1998 a Diciembre de 2005.
Resultados:los resultados fueron
analizados clínica y radiológicamente,
donde se observó mejoría clínica en
85% de los pacientes y mejoría radio-
lógica en 95% de estos mismos, con
un periodo de seguimiento de 3 años.
Evaluamos 103 pacientes, con un míni-
mo de 7 años post quirúrgico, siendo
estos pacientes sometidos a los
mismos padrones de evaluación al ini-
cio del estudio, notándose que mismo
con una pérdida de la mejoría clínica a
lo largo de estos sete años, no hubo
pérdida de la ganancia radiológica,
demostrando ser una técnica de
artrodesis rígida y confiable. Debido al
largo tiempo de seguimiento estudiamos
también la fusión intervertebral, por la
técnica de PLIF con bloques de titanio
a través de la formación de puentes
óseas en el espacio intersomático.
Conclusión: fue observado que con
esta técnica se puede realinear el ba-
lance lumbar y posiblemente minimizar
la progresión de la enfermedad
degenerativa lumbar.

DESCRITORES: Doenças da coluna KEYWORDS: Spinal diseases/ DESCRIPTORES: Enfermedades

vertebral/cirurgia; Fusão surgery; Spinal fusion/ de la columna vertebral/
vertebral/métodos, Disco methods, Intervertebral disk/ cirurgía; Fusión vertebral/
intervertebral/patologia pathology métodos; Disco intervertebral/
patología

INTRODUÇÃO
A doença degenerativa da coluna lombossacral representa
um grande desafio para o cirurgião da coluna. A
reconstrução do balanço e do alinhamento da coluna lombar
é possível atualmente devido às novas técnicas de artrodese
segmentar tornando o tratamento cirúrgico da doença
degenerativa lombar muito melhor e mais seguro. A técnica
de artrodese interssomática posterior (AIP) foi descrita por
Cloward1-2 há vários anos e desde então muitas variantes
foram desenvolvidas. O desafio para o cirurgião da coluna
é proceder a uma cirurgia que produza a estabilização do
segmento lombar com a manutenção do espaço discal e
alinhamento correto da curvatura fisiológica lombar,
buscando minimizar o progresso da doença degenerativa
da coluna lombar. Na busca contínua deste propósito ini-
ciamos, há alguns anos, estudos com a técnica de re-
construção do balanço lombar, associado à artrodese seg-
mentar utilizando blocos de titânio envoltos com
plasmapore no espaço interssomático e fixação posterior
com parafusos pediculares.
A descompressão de estruturas neurológicasa é a base
para eliminar a dor. Deve-se proceder cirurgicamente com
a liberação radicular foraminal e nos recessos do canal neural
e, em alguns casos, é necessário até mesmo ressecar a faceta
articular. Observamos que nos casos de doença degenerativa
discal ou instabilidades, apenas a descompressão mecânica
não é suficiente para manter, difinitivamente, as estruturas

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 Artrodese circunferencial com reconstrução do balanço lombossacral. Resultados com sete anos de seguimento
neurais livres. Nestes casos, usamos a técnica da artrodese
interssomática com o uso de blocos de titânio envol-
tos com plasmapore (prospace) para produzir aumento
do espaço discal e da altura foraminal e consequentemente
descompressão das estruturas neurovasculares intrafo-
raminais (Figura 1).
O realinhamento e reconstrução do balanço lombar: como
nós pretendemos tratar a doença degenerativa lombar é
necessário obter o realinhamento da coluna nos planos ântero-
posterior e lateral para produzir a correta distribuição das linhas
de força que atuam em nossa coluna lombar durante a atividade
física ou no repouso. Acreditamos que quanto mais próximos
do correto balanço das linhas de força, poderemos minimizar a
progressão da doença degenerativa lombar. Quando
procedemos com o realinhamento, a reconstrução e manutenção
das curvas lombares alcançarão um equilíbrio biomecânico que
produzirá um movimento alinhado das vértebras lombares,
evitando degeneração de outros discos (Figura 1).
A fixação rígida e confiável é necessária para manter o
ganho do espaço discal, a altura foraminal e o alinhamento
biomecânico da coluna lombar até a completa fusão
circunferencial. Para isto é necessário o uso de parafusos
pediculares e enxerto ósseo posterolateral ou interfacetário.
Nos estudos de Tropiano et al.3 ele demonstra, através da
microscopia eletrônica, que a completa osteointegração, no
plasmapore, dos blocos de titânio (prospace) ocorre
aproximadamente com quatro meses, sendo estes os mesmos
achados em nosso estudo radiológico (Figura 1).
O objetivo deste estudo é demonstrar os resultados da
técnica de artrodese segmentar lombar com uso de espaçador
intervertebral tipo bloco de titânio envolto com plasmapore
e reconstrução do balanço lombossacral, na tentativa de obter
lordose mais fisiológica, com o propósito de solucionar as
seqüelas da doença degenerativa lombar e impedir a sua
progressão.
MÉTODOS
Foram estudados, clinica e radiograficamente, 575 pacientes
submetidos à citada técnica, no período de Janeiro de 1998
a Dezembro de 2005, tendo sido incluídos neste estudo
apenas os casos de fixação de um único segmento. A
distribuição dos pacientes foi a seguinte: 193 (33,5%) do
sexo masculino e 382 (66,5%) do sexo feminino. A idade
variou de 22 a 77 anos, com idade média de 48 anos. O
seguimento destes pacientes foi realizado pelo estudo do
quadro clínico pré e pós-operatório de acordo com avaliação
de Stauffer Coventry e o estudo radiológico com radiografias
simples e tomografia computadorizada. O seguimento variou
de um mês a 84 meses com um seguimento médio de 39
meses e sete dias. Com relação à etiologia estes pacientes
foram divididos em três grupos: doença degenerativa discal
com 257 pacientes (44,7%), espondilolistese com 171
pacientes (29,9%) e instabilidade segmentar pós-cirurgia ou
síndrome pós-laminectomia em 147 pacientes (25,4%).
Na avaliação clínica pré-operatória todos os 575
pacientes apresentavam lombalgia sem melhora com o
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Figura 1
Artrodese circunferencial da
coluna lombossacra com
blocos em titânio recobertos
com plasmapore em L5 S1.
Nota-se a fusão posterior e o
perfeito alinhamento do
ângulo L4-S1
tratamento clínico há mais de seis meses, destes pacientes
550 (95,6%) apresentavam ciatalgia em um ou nos dois mem-
bros inferiores e 150 (26,2%) apresentavam déficit neuroló-
gico (alteração de força muscular, alteração de sensibilida-
de, atrofia).
O tratamento cirúrgico foi o mesmo em todos os casos;
procedemos com uso de parafusos pediculares em titânio,
enxerto ósseo posterolateral ou interfacetário e fusão
interssomática com uso de blocos em titânio envoltos com
plasmapore (prospace) pela técnica da artrodese
intersomática posterior. Em todos os casos foram utilizados
dois blocos de titânio sem enxerto ósseo adicional no espaço
interssomático.
Neste estudo, a avaliação pré-operatória da perda da
capacidade laborativa, alterações neurológicas, avaliação
do quadro clínico, bem como os procedimentos cirúrgicos
foram realizados pelo mesmo médico. As avaliações
radiográficas e clínicas pós-operatórias foram realizadas por
outro médico cirurgião para produzir mais imparcialidade
nos resultados. Em todos os pacientes foi utilizado colete
de Putti de lona moldado, por um período não maior que
seis semanas, e após este período os pacientes foram
orientados para evitar movimentos torsionais em coluna
lombar por três meses.
Em todos os casos, a via de acesso foi a posterior, com
aproximadamente 10 a 15cm de extensão com descolamento
muscular bilateral e exposição pós-laminectomia e nos ca-
sos de doença degenerativa discal lombar realizamos ape-
nas hemilaminectomia bilateral, seguida de forami-notomia,
de modo a preservar a faceta articular para a artrodese
facetária e produzindo excelente visualização radicular para
que estas fossem afastadas com segurança no momento da
colocação dos blocos de titânio bilateralmente. Nos casos
de espondilolistese, foi retirada a lâmina inteira, ou
seccionada na sua metade, devido ao fato de existir a lâmina
solta pela lise do pars articularis. Esta lâmina foi utilizada
como enxerto ósseo póstero lateral bilateral sem a necessi-
dade da retirada do enxerto do ilíaco.
Após a laminectomia ampla nos casos de espondi-
lolistese ou da hemilaminectomia bilateral nos casos de
síndrome pós-laminectomia ou doença degenerativa discal.
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Foi isolada a raiz nervosa, bilateralmente, sendo esta afasta-
da medialmente com retratores de raízes quando, então, foi
feita a retirada do disco, bilateralmente, com curetagem do
mesmo sem lesão do osso subcondral. Após limpeza comple-
ta do espaço discal, fez-se a mensuração do bloco em titânio
(prospace) e, depois disto, com as raspas de acordo com o
tamanho do implante procedemos a limpeza da superfície
cartilaginosa sobre o osso subcondral do espaço discal, de
modo a evitar a lesão do mesmo, pois é necessária sua
integridade para perfeito apoio do implante interssomático.
É importante lembrar que foi realizada não apenas a artrodese
e, sim, a correção do alinhamento lombar seguida de artrodese,
motívo pelo qual nos casos de espondilolistese com
escorregamento de até 50% do corpo vértebra, faz-se sempre
a redução máxima deste deslizamento utilizando a técnica de
translação do corpo vertebral desnivelado com Sistema de
Redução de Listese. Após a impacção dos blocos de titânio
no espaço interssomático, percebemos sempre leve distração
das articulações interfacetárias, sendo este parâmetro
importante para definir a presença de distração demasiada do
espaço discal. Depois de impactados os blocos em titânio,
procedemos à limpeza da superfície cartilaginosa das
articulações intertacetárias com uso de broca de alta rotação
com broca cortante e retirada de toda a cartilagem até presença
de superfície subcondral sangrante, esta técnica é utilizada
nos casos de síndrome pós-laminectomia e nos casos de
doença degenerativa discal. Após a exposição da superfície
subcondral sangrante interfacetária, foi feita a impacção dos
fragmentos ósseos resultantes da laminectomia. Para a
estabilização posterior, foi utilizado em todos os casos o
mesmo sistema de fixação pedicular posterior (SOCON).
O nível L2/L3 foi operado em cinco pacientes, L3/L4
em 65 pacientes, L4/L5 em 187 pacientes e L5/S1 em 318
pacientes. O tempo de cirurgia variou de 95 a 175 minutos,
com tempo médio de 125 minutos para o procedimento todo,
sendo que os tempos maiores foram nos casos de
espondilolistese devido à necessidade de maior hemostasia.
O sangramento durante o procedimento cirúrgico variou de
100 ml até 400ml com o sangramento médio de 180 ml, no
pós-operatório imediato e no primeiro dia pós-operatório
foi usado sempre dreno a vácuo, encontrado-se sangramento
médio de 250ml. Nos casos de reoperação discal com grave
fibrose há maior risco de lesão da dura-máter. Em nossa
casuística, ocorreram nove lesões cirúrgicas da dura-máter
sendo todas resolvidas durante o procedimento cirúrgico
com sutura simples da dura-máter e, no pós-operatório, não
se observou caso de fístula liquórica.
RESULTADOS
A análise dos resultados foi divida em dois grupos. No
primeiro grupo, foram analisados os resultados clínicos
verificando-se queixa de dor, capacidade laborativa e
capacidade esportiva no pré e pós-operatório. Para esta
análise usou-se e escala de avaliação de Stauffer-Coventry4::
1. Excelente - sem dor, retorno ao trabalho prévio, atividade
física e esportiva normal, sem medicação;
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2. Bom - dor leve ou insignificante, retorno ao trabalho
prévio, atividade física reduzida;
3. Regular - dor moderada troca de atividade laborativa
para mais leve, atividade física limitada, uso de
medicação analgésica ou antiinflamatória com
regularidade;
4. Ruim - dor severa sem melhora e sem controle,
incapacitado para o trabalho (qualquer atividade).
No segundo grupo, foram alisados os exames de imagem
no pré e pós-operatório, por meio de radiografias da coluna
lombossacral na posição ântero-posterior e lateral na mesma
clínica de radiologia e com a mesma técnica de exame.
Nestes exames, foram medidos o espaço discal em seu terço
anterior, médio e posterior e a altura foraminal, sempre no
pré e pós-operatório imediato, três meses, seis meses, 12
meses, 24 meses e 36 meses. Notamos que na última medida
das radiografias com 36 meses, na maioria dos casos não
foi possível a mensuração do espaço discal devido à
formação das pontes ósseas na fusão do espaço
interssomático (Gráfico 1). No grupo com sete anos ou mais
de pós-operatório foram realizadas as mesmas medições
radiológicas.
Na análise dos resultados clínicos, foi utilizada a escala
de avaliação de Stauffer Coventry4. Nos três primeiros anos
após a cirurgia observamos aproximadamente 85 % dos
pacientes com excelente e bom resultado significando que
os mesmos retornaram às suas atividades de trabalho e físicas
prévias sem dor ou com dor insignificante. Neste estudo,
foram encontrados resultados semelhantes com o estudo de
Bronsard et al.5 (Tabela 1).
Na última avaliação clínica e radiológica deste estudo,
fez-se a avaliação clinica e radiológica de 103 pacientes, do
total de 575 iniciais. Os 103 pacientes apresentavam no
mínimo sete anos pós-operatório e foram submetidos aos
mesmos estudos clínicos e radiológicos realizados
anteriormente. Foi observada uma perda percentual do
quadro de bons resultados clínicos quando comparados com
a avaliação de três anos. Na avaliação dos resultados
radiológicos não encontramos alteração dos resultados da
área artrodesada, mas sim a degeneração dos espaços
adjacentes à fusão, e acreditamos que estas degenerações
sejam as responsáveis pela piora dos resultados clínicos com
sete anos de seguimento (Tabela 2).
TABELA 1 –– Resultados clínicos*/seguimento de
36 meses pós-operatório
Resultado Pacientes (%)
Excelente 320 (55,8)
Bom 175 (30,5)
Regular 69 (11,9)
Ruim 11 (1,8)
Total 575 (100)
* Tabela de Stauffer Coventry
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TABELA 2 – Resultados clínicos/ seguimento de avaliação dos implantes durante os sete anos de seguimen-
sete anos pós-operatório* tos, seja os parafusos pediculares ou os blocos de titânio, foi
encontrada soltura de parafusos em 35 pacientes e em muitos
Resultados Pacientes (%)
deles sem a presença de queixas clinicas com o diagnóstico
Excelente 37 (35,9%) (35,9) de soltura apenas pelos exames de imagem. Nos casos de
Bom 19 (18,5%) (18,5) soltura dos blocos de titânio, em 18 pacientes (3,2%) sempre
Regular 33 (32,0%) (32,0) havia quadro de dor lombar e pelos exames de imagem com
halo de absorção óssea ao redor do bloco. Devemos salientar
Ruim 14 (13,6%) (13,6)
que, todos os 18 casos de soltura do bloco de titânio ocorreram
Total 103 (100) até 12 meses após a cirurgia. O espaço discal e a altura
* Tabela de Stauffer Coventry foraminal foram medidos em todos os pacientes com
radiografias simples na projeção ânteroposterior e perfil no
Pode-se observar pela análise das Tabelas 1 e 2 que após pré-operatório, pós-operatório imediato, com três, seis, 12,
sete anos da cirurgia de fusão de um nível lombar houve piora 24 e 36 meses pós-operatório, sendo estes exames feitos
de todos os resultados clínicos, obtendo excelente e bons sempre com a mesma técnica e na mesma clínica radiológica.
resultados em apenas 54,4 % dos pacientes e aumento para Em 103 pacientes foram feitos os mesmos exames com sete
quase 14% de maus resultados. Quando analisamos anos pós-operatórios. Em todos os pacientes obtivemos
clinicamente estes números vemos muitos pacientes, que aumento do espaço discal e da altura foraminal, e este ganho,
haviam retornado ao trabalho prévio após a cirurgia com sete se manteve em todas as medições realizadas, mesmo naqueles
anos e estão em outra função, mais leve ou até mesmo pacientes com sete anos pós-operatório (Gráficos 1 e 2).
afastados do trabalho. Ao se avaliar os resultados radiológicos, Na avaliação das imagens radiográficas após três a quatro
estes foram analisados sobre dois aspectos: inicialmente, com meses notamos esclerose na superfície de contato do bloco
relação ao aumento do espaço discal e da altura foraminal de titânio com o osso subcondral do espaço discal, sendo
criando real descompressão de estruturas neurais e esta esclerose uma reação óssea devido ao microcrescimento
reconstrução das linhas de força que atuam sobre os discos de trabéculas ósseas nos microporos do plasmapore que
adjacentes; o outro aspecto analisado no estudo radiológico envolve os blocos de titanio (Figura 2). Esta esclerotização
foi o tempo para a osteointegração do bloco de titânio óssea significa a ósteointegração no osso subcondral. Os
recoberto por plasmapore e o tempo para formação de pontes mesmos resultados foram encontrados no trabalho
ósseas levando à fusão óssea o espaço interssomático. Na experimental de Tropiano et al.3.

Gráfico 1
Medida do espaço discal (*seguimento máximo 24 meses)

Gráfico 2
Medida da altura foraminal (seguimento máximo sete anos)

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Como procedemos por longo período os estudos ra-
diológicos na busca de fusão óssea interssomática com
uso de espaçadores com plasmapore, notamos que esta
fusão é comprovada pela presença de pontes ósseas
conectando as superfícies do espaço interssomático,
sendo estas pontes visíveis apenas após dois anos de
pós-operatório (Figuras 2 e 3).
No estudo radiológico destes pacientes buscamos medir
os ângulos de lordose em cada paciente, mas encontramos
grande dificuldade para padronizar estas medidas devido à
diversidade da altura, do peso e da etnia dos pacientes.
Medimos, então, o ângulo formado por uma linha na
superfície do platô de S1 e outra linha na superfície do platô
superior de L4, notamos que na grande maioria dos casos
obtivemos, com a operação, diminuição dos valores deste
ângulo, demonstrando diminuição dos ângulos de lordose
lombossacral.
DISCUSSÃO
Na última década, houve um aumento importante no número
de artrodeses da coluna lombar, provavelmente devido à
evolução dos exames de imagem e à maior credibilidade dos
implantes (sistemas de fixação pedicular, dispositivos para
fusão interssomática etc). Sabemos que a eliminação da
morbidade do segmento lombar por meio de fusão produz a
sobrecarga nos segmentos adjacentes de forma compensatória,
predispondo estes às degenerações discais, degenerações
facetárias e estenose do canal medular e foraminal. A avaliação
dos discos adjacentes a uma fusão foi realizada em um estudo
experimental6 que demonstrou que a partir do terceiro mês
após a artrodese iniciam-se modificações no arranjo das fibras
colágenas do anel discal e a partir do nono mês ocorre a
degeneração celular do núcleo pulposo levando a não
sustentação da altura discal e, posteriormente, esclerose do
osso subcondral com a formação de osteófitos. Em nossa
avaliação pós-operatória, de acordo com os exames de
imagem, verificamos que até o terceiro ano de seguimento
não foram observadas alterações nos discos adjacentes,
justamente porque as alterações físicas dos discos somente
se iniciam de nove a 12 meses após a artrodese segmentar.
Inicialmente, acreditava-se que a cirurgia de artrodese possuía
ampla indicação para o tratamento das doenças lombares, mas
devido aos insucessos em algumas doenças as indicações
tornaram-se um pouco mais críticas. Em nossa casuística, a
indicação cirúrgica baseou-se no grau de instabilidade
segmentar, grau de degeneração disco-facetária e na presença
de compressão de estruturas neurais. Na busca do diagnóstico
da instabilidade segmentar lombar utilizamos desde a
radiografia simples funcional, tomografias computadorizadas
e ressonância magnética. A avaliação minuciosa destas
imagens produz excelentes sinais diretos e indiretos de
instabilidade, tais como: o estudo das facetas articulares na
tomografia computadorizada com a presença de sinais
degenerativos, hipermobilidade e alterações congênitas; pela
ressonância magnética foi quantificado o grau de degeneração
discal e os sinais de compressão de estruturas neurais.
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Laffitte FS, Jamus GAB
Figura 2 Figura 3
Bloco de titânio (prospace) Formação de pontes ósseas
em L4-L5. Visualização da envolvendo os blocos de
ponte óssea conectando titânio e conectando as
as duas superfícies do duas superfícies do espaço
espaço subcondral. interssomático, demonstrando
Integração osso-metal fusão completa
A técnica cirúrgica utilizada preferencialmente para o enxerto
ósseo é a artrodese interfacetária, na qual, por meio do uso de
brocas de alta rotação, limpa-se toda a superfície cartilaginosa
das facetas, seguido da impacção de fragmentos ósseos resul-
tantes da laminectomia. Esta técnica permite algumas vanta-
gens sobre a técnica de enxerto pósterolateral, pois ocorre me-
nor lesão da musculatura paravertebral, ausência de área doado-
ra e menor perda sanguínea, o que minimiza a dor e o risco de
hematoma pós-operatório. Entendemos que esta técnica de
artrodese interfacetária é mecanicamente lógica.
Definimos alguns critérios de consolidação da artrodese tais
como: esclerotização do osso subcondral junto aos cages
interssomáticos, ausência de halo de absorção da interface osso-
cage, fusão facetária posterior e ausência de mobilidade seg-
mentar nos exames de raios X funcionais. A existência da fusão
interssomática foi definida somente na presença de ponte óssea
isodensa unindo a placas vertebrais terminais envolvidas7. A
presença destas pontes ósseas isodensas somente foi observada
dois anos após as cirurgias.
Observamos que a artrodese circunferencial lombar com uso
de bloco de fusão interssomática em titânio com plasmapore
produz artrodese confiável e correto posicionamento vertebral
lombar. Durante os sete anos de seguimento observamos ser
excelente técnica para a artrodese estável e o bom posicionamento
vertebral produzindo melhora da curvatura e balanço lombar com
conseqüente das linhas de força que atuam na região lombossacral;
no entanto, mesmo obtendo um resultado de correção da curva
lombar por meio da artrodese segmentar, notamos que ao longo
destes sete anos houve perda dos bons resultados observados
aos 36 meses após a cirurgia, provavelmente devido a progressão
da doença degenerativa lombar.
CONCLUSÃO
A fusão interssomática lombar por via posterior com uso de
bloco interssomático em titânio envolto em plasmapore
(prospace) permitiu um ganho do espaço discal e da altura
foraminal nestes segmentos lombares, com conseqüente
descompressão neural com melhora do quadro de dor em
aproximadamente 85% dos pacientes.
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 Artrodese circunferencial com reconstrução do balanço lombossacral. Resultados com sete anos de seguimento 121

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COLUNA/COLUMNA. 2007;6(3):115-121

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