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ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA NA
SÍNDROME DO CANAL DE GUYON: ESTUDO DE
REVISÃO
1 Comentário / Artigos Científicos de Fisioterapia / Por Revista F&T
1COELHO, Tito Luca da Silva; 2AGUIAR, Michel 3ATAÍDE, Ana Carolina; 4BARRIL, Lívia Lima; 5
GUSMÃO, Maria Luiza; 6GARZEDIN, Daniela Dias da Silva.
1 Fisioterapeuta, pós-graduando em reabilitação neurofuncional pela Faculdade Social da Bahia
(FSBA).
2 Fisioterapeuta.
3 Fisioterapeuta, pós- graduanda em terapia intensiva pela Faculdade Social da Bahia (FSBA)
4 Fisioterapeuta, Cursista em neurologia pelo Hospital São Rafael Salvador/BA
5 Fisioterapeuta, pós-graduanda em terapia manual e postural pela escola brasileira de terapia
manual.
6 Fisioterapeuta, Mestre em medicina e saúde humana pela escola baiana de medicina e saúde
publica.
Physiotherapy approach on Guyon’s Canal Syn-drome: revision study
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RESUMO
O punho pode ser acometido por algumas neuropatias periféricas, entre elas a síndrome do canal
de Guyon, que consiste em uma compressão do nervo ulnar dentro do canal de guyon ou túnel
ulnar acarretando sintomas parestésicos, onde a musculatura da região hipotenar pode evoluir
com uma hipotrofia e impotência funcional. Dentre os fatores que podem desencadear a afecção
estão os traumas diretos e cistos sinoviais como principais fatores causadores da doença.
Metodologia: trata-se de um estudo de revisão de literatura no qual utilizamos como fonte de
pesquisa as bases de dados Medline, Lilacs, Scielo. Resultados: a síndrome do canal de Guyon é
tratada inicialmente de forma conservadora baseado em condutas fisioterapêuticas. Entretanto, se
o quadro não for solucionado o indivíduo terá indicação cirúrgica. Objetivo: esta revisão
bibliográfica consiste em abordar técnicas e recursos fisioterapêuticos utilizados no tratamento da
síndrome do canal de Gu-yon.
ABSTRACT
The wrist can be attacked by some peripheral neurophaty, between them the syndrome of guyon’s
canal, that it consists of a compression of the ulnar nerve inside of the guyon’s canal or ulnar
tunnel causing parestys symptoms, where the muscles of hypothenar region can evolve with a
hipotrophy and functional impotence. Amongst the factors that can un-chain the affection are the
traumatic sinoviais right-handers and cysts as may factor preva-lence of the illness. Methodology: is
about a study of literature revision in which we use as research source the databases Medline,
Lilacs, Scielo and quantity of the UNIME’s library. Results: the Guyon’s canal syndrome has as
treatment of beginning conservative based on physiotherapy behaviors, if the picture will not be
solved the person will have surgical indi-cation. Objective: This bibliographical revision consists of
only emphasizing techniques and physiotherapy resources used in the treatment of Guyon’s Canal
Syndrome.
INTRODUÇÃO
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O objetivo deste artigo é buscar na literatura e dentro das mais diversas referências as possíveis
técnicas e recursos fisioterapêuticos utilizados no tratamento da síndrome do canal de Guyon.
METODOLOGIA
A metodologia utilizada foi a revisão de literatura tendo como fonte a Bireme, na qual as bases de
dados consultadas foram Medline, Lilacs, Scielo. Foram selecionados 9 artigos no período de 1996 a
2004, apenas 1 artigo de 1984 foi incluído devido sua relevância em relação ao tema e 8 obras
literárias de 1999 á 2005. Os comandos de palavra chave utilizados foram: Canal de Guyon,
Neuropatia Periférica, Nervo Ulnar e Fisioterapia.
O canal fibrósseo triangular, localizado na face palmar e ulnar da região do punho é chamado de
canal de Guyon. Possui de 4 a 4,5 cm de comprimento, iniciando-se na borda proximal do
ligamento carpal e terminando no arco fibroso dos músculos hipotênares. É formado medialmente
pelo osso psiforme, lateralmente pelo hámulo do hamato, seu teto pelo ligamento piso-hamato e
músculo palmar curto. Seu conteúdo são os nervos, as veias e as artérias ulnar. 5
O nervo ulnar no interior do canal se bifurca em ramo superficial sensitivo e ramo profundo motor.
O ramo motor inerva a musculatura intrínseca da mão, inclusive a porção profunda do flexor curto
do polegar, com exceção dos músculos tênares e dois lumbricais radicais. O território sensitivo
corresponde ao V dedo e a borda ulnar do IV dedo, podendo ocorrer variações anatômicas nas
distribuições sensitivas. 6
A compressão do nervo ulnar ocorre, ao nível do punho, quando ele passa através do túnel ulnar ou
canal de Guyon, em torno do osso psiforme. (Fig 1) Esse tipo de compressão é 5 vezes menos
comum do que na região de cotovelo, onde se conhece como sindrome do Canal Cubital. Existe
concordância entre autores que a compressão nervosa no canal de Guyon é de ocorrência rara,
porém de importância clínica pelos distúrbios funcionais e sensitivos que provoca. 7, 8
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As causas mais comuns que afetam o nervo ulnar são compressões por cisto sinovial, traumas
ocupacionais e diretos, presença de lesões músculo tendíneas e lesões na artéria ulnar. Alguns
autores têm descrito que a presença de anomalias de músculos que atravessam o canal de Guyon
e variações anatômicas do nervo ulnar, raramente pode conduzir a uma neuropatia compressiva. 7,
9
Outras etiologias estão relacionadas como fraturas do hámulo do hamato e do piramidal ou da
base do IV e V metacarpos, artrite inflamatória, bandas fibrosas, deformidades congênitas e os
ciclistas também estão sujeitos à compressão neste nível, devido à posição de extensão mantida
do punho associado à compressão na região hipotênar da mão. 6
A deformidade típica dessa lesão é a mão em garra com predomínio do IV e V dedos (Fig.2). A
primeira falange está em hiperextensão e as outras em flexão. Ocorre uma atrofia da eminência
hipotênar e dos interósseos. O paciente apresenta uma clara dificuldade para fazer a pinça entre o
polegar e o indicador. A sensibilidade está alterada. 10
Os sintomas são dor e perda da força do dedo mínimo e metade do dedo anular, com fraqueza
muscular ao se tentar abrir os dedos. 9
As manifestações podem variar conforme o nível da compressão, podendo ser mistas, puramente
sensitivas ou puramente motoras. No comprometimento misto ou completo, o paciente apresenta
alterações sensitivas na distribuição do nervo ulnar e a presença da atrofia mus-cular que leva à
garra e à dificuldade de realizar pinça. 6
O exame físico para o diagnóstico é dado através da presença do sinal de Fromemt e do sinal de
Wartemberg. Quando apenas o ramo sensitivo estiver comprometido, o sinal de Tinel é positivo na
região do canal. A alteração da sensibilidade na região dorsal ulnar da mão pode ser um
diagnóstico diferencial das compressões mais altas, já que o ramo cutâneo dorsal bifurca-se
proximamente ao canal de guyon e não passa através dele; desse modo, a sensibilidade nessa
região fica preservada nas compressões baixas. 6
O exame de escolha para o diagnóstico das neuropatias ulnares é a eletroneuromiografia (ENMG).
Ela é capaz de localizar a lesão na maioria dos casos, além de definir a severidade. 11
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A ENMG é um exame complementar que pode ser útil na determinação diagnóstica tanto na
sindrome do canal cubital como na síndrome do canal de Guyon. Existindo assim uma contradição
por parte dos autores relacionados aos exames diagnósticos. 6
O diagnóstico pode ser complementado por ultra-sonografia ou ressonância magnética. 7
A síndrome do canal de guyon pode ser confundida com outras afecções como a neuropatia ulnar
na axila, no braço, no sulco ulnar, no túnel cubital, no antebraço, radiculopatia C8 e T1, síndrome do
desfiladeiro, doença do neurônio motor inferior. Para tanto faz-se necessário diagnóstico
diferencial com estas doenças através dos exames complementares já citados. 11
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CONCLUSÃO
A síndrome do canal de guyon é uma enfermidade de caráter limitante, pois gera incapacidade
físico-funcional, onde os indivíduos podem apresentar dificuldade de executar atividades laborais e
do cotidiano.
O tratamento requer a avaliação do fator etiológico que irá definir se o procedimento será
conservador ou cirúrgico.
Portanto, faz-se necessário a intervenção fisioterapêutica conservadora ou pós-operatória, a fim de
levar a melhora da funcionalidade da mão, promovendo uma melhor qualidade de vida para o
paciente.
No entanto, novos estudos sobre o tratamento fisioterapêutico são necessários para melhor
abordar o tema, relevante, entretanto pouco relatado na literatura.
REFERÊNCIAS
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3. LUCAS, G.L. Irriative Neurits of the dorsal sensory branch of the Ulnar Nerve from underly-ing
ganglion. Clin, Orthop. 186: 216 – 1984.
4. MOORE, K.L. Anatomia orientada para a clínica. Rio de Janeiro: Guanabara. 2001.
5. CAETANO, E.B, BRANDI, S. et al. Compressão do nervo ulnar no canal de Guyon por aneurisma
verdadeiro: relato de caso. Rev. Brasileira de Ortopedia. Vol. 39, Nº 7. Jul, 2004.
7. SEVERO, A., LECH, O., et al. Síndrome do canal de Guyon por cisto sinovial: relato de caso. Ver.
Brasileira de Ortopedia. Vol. 38, Nº 7. Jul, 2003.
9. PETERSON, L. & RENSTROM. Lesões do esporte. 3ª ed. São Paulo: Manole. 2002.
12. KISNER, C & COLBY, L, A. Exercícios Terapêuticos: fundamentos técnicos. 4ª ed. São Paulo:
Manole. 2005.
13. SHANKAR, K. Prescrição de exercícios. 1ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 2002.
14. AGUIAR, P.H, BOR-SENG-SHU, E. et al. Surgical ma-nagment of Guyon´s Canal Syndrome: an
ulnar nerve entrapment at the wrist: re-port of two cases. Arq. Neu-ro-Psiquiatr.. V. 59 Nª.1, mar.
2001.
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16. CASTRO, P.P., BAPTISTA, F., et al. Síndrome do canal de Guyon. Disponível em:
http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/guyon2.htm
17. LUNDBORG, G; GAHLIN, L.B. Anatomy, function and pathophysiology of peri-pheral nerves and
nerve compression. Hand Clin 12: 185 – 191, 1996.
MARCOS ORTIZ
16/04/2022 EM 13:07
Gostei bastante do que foi exposto nesse breve trabalho, de fato ainda há muitas pesquisas que
deve ser realizada a cerca da síndrome do canal de Guyon porém os fatos expostos aqui, já ajudam
e muito no tto fisioterapêutico ideal para esse tipo de problema. Grato pela informações
repassadas e que haja mais e mais estudos no sentido da melhora do tratamento conservador a
despeito da síndrome.
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