GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
ANAMNESE
Identificação
1. Nome
2. Idade
3. Cor
4. Naturalidade e procedência
5. Profissão
6. Estado civil
7. Religião
Queixa principal
Deve-se fazer a transcrição fiel das expressões usadas
pelas pacientes, pois, geralmente, a queixa e o tempo
dos sintomas já permitem formular hipóteses
diagnósticas.
História da doença atual
Faz-se um histórico da evolução das manifestações
clínicas, desde seu início até o momento da consulta.
Todas as particularidades devem ser minudenciadas,
tais como períodos de melhora espontânea, medicação
utilizada, exames laboratoriais e possíveis tratamentos
clínicos e/ou cirúrgicos realizados.
Interrogatório sobre os diversos aparelhos (ISDAS)
Começa-se o interrogatório pelo segmento cefálico,
questionando sobre cefaléias, acuidade visual, auditiva,
olfativa e gustativa. Questiona-se, também, a presença
de nódulos cervicais e tireoidianos, pois alterações
nesta glândula podem ter repercussões tanto sobre a
função ovariana quanto sobre a gravidez.
Referências ao aparelho respiratório devem ser bem
esclarecidas. Assim o passado de doença pulmonar tal
como tuberculose, bronquite crônica e surtos de
eczema podem ser a causa de incontinência urinária de
esforço, pelo fato de provocarem tosse crônica.
As alterações cardiovasculares devem ser
meticulosamente anotadas, principalmente em
pacientes jovens, no período reprodutivo e desejosas
de gravidez, visto a sobrecarga que a gravidez acarreta
ao sistema circulatório.
Da mesma forma, o aparelho digestivo merece atenção
especial, visto que muitas vezes algumas alterações
digestivas podem ser confundidas com queixa
ginecológica, tais como a diverticulite ou a apendicite,
pela semelhança das manifestações clínicas. Queixas do
aparelho urinário são, frequentemente, motivo de
consulta ao ginecologista. Entre as mais frequentes
encontram-se as cistites e as litíases renais.
As mamas, a nosso ver, merece consideração especial.
A dor, se relatada, deve ser bem caracterizada quanto à
intensidade, ritmo, característica e local. Da mesma
forma, a queixa de nódulo implica em determinar o
número, local, tempo de aparecimento, consistência,
mobilidade, crescimento rápido ou não, presença de
nódulos axilares e regularidade de sua superfície.
Interrogar sobre a possibilidade de saída de secreção
pelo mamilo e, se presente, caracterizar coloração,
quantidade, saída espontânea, se é uni ou bilateral, se
por um ou mais ductos.
Antecedentes familiares
Doenças crônicas (diabetes, hipertensão), alergias,
doenças infectocontagiosas e câncer.
Antecedentes pessoais
Doenças e cirurgias (rubéola, toxoplasmose, sarampo,
caxumba, ists); Medicações em uso e alergias;
Calendário vacinal; Álcool e fumo.
Antecedentes ginecológicos e obstétricos
 Idade da Menarca (primeiro episódio
menstrual)
 Menopausa
 Telarca: início desenvolvimento das mamas (8 a
13 anos)
 Pubarca: primeiro aparecimento de pelos
pubianos.
 Data da última menstruação (DUM)
 Caracterização do ciclo menstrual:
- Duração do fluxo menstrual (normal de 4 a 5
dias/variações de 3 a 8 dias)
- Intervalo entre as menstruações (média 28
dias/variações de 26 a 32 dias)
- Quantidade de sangue perdido (deve oscilar
de 20 a 80 mL)
- Cor (vermelho escuro, fluido e não formando
coágulos).
- Sintomas associados: dismenorreia (cólica),
cefaleia, TPM, mastalgia (dor nas mamas),
distensão abdominal, algomenorréia
Antecedentes ginecológicos
 Coitarca/Sexarca (primeira relação sexual)
 Vida sexual ativa? Ritmo, libido (se está
presente e normal) e orgasmo
 Número de parceiros
  Método anticoncepcional: qual?
 Sinusorragia (sangramento às relações) /
Dispareunia (dor às relações) se à penetração
ou à profundidade.
Antecedentes obstétricos
Começo do mês: considera-se dia 5
Meio do mês: considera-se dia 15
Fim do mês: considera-se dia 25
Quando a data e o período da última menstruação são
desconhecidos:

Gx Px (c+n) Ax - Medir a altura uterina e posicionar o valor encontrado

na curva de crescimento uterino. Verificar a IG
 Complicações e doenças na gestação anterior correspondente a esse ponto. Considerar IG muito
 Números de gestações duvidosa e assinalar com interrogação na ficha perinatal
 Tipos de partos e no cartão da gestante.
 Vitalidade do recém-nascido (peso, etc)
 Até a 6ª semana: sem alteração no tamanho
 -Amamentação
uterino
Gestação atual  8ª semana: útero é o dobro do tamanho normal
 10ª semana: útero é o triplo tamanho habitual
 Data da última menstruação (DUM)
 12ª semana: enche a pelve de modo que é
 Data provável do parto (DPP)
palpável na sínfise púbica
 Data da percepção dos primeiros movimento
 16ª semana: o fundo uterino encontra-se entre
fetais
a sínfise púbica e a umbilical
 Gestação desejada ou não
 20ª semana: o fundo do útero encontra-se na
 Medicações
altura da cicatriz umbilical
 Hábitos

Gestação Parto EXAME FÍSICO

1 Primigesta Primípara
2 Secundigesta
3 Tercigesta
Secundípara
Tercípara
MAMAS
4 Quartigesta Multípara Inspeção estática
5 Quintigesta Multípara
 Número de mamas, simetria
 Tamanho
 Formato (cônico ou pendular)
Data provável do parto
 Pele (lesões, cicatrizes, cor, vascularização)
40 semanas (280 dias)  Mamilos (protuso, plano, invertido, grande ou
inchado)

Idade gestacional

1° Trimestre da gravidez (1ª a 13ª semana)
2° Trimestre da gravidez (14ª a 26ª semana)
3° Trimestre da gravidez (27ª a 40ª semana)
Se o período for conhecido:
1. Lembrar que nas pacientes com mamas muito
volumosas, e/ou muito flácidas, devemos elevá-
las para melhor visualização do pólo inferior e
sulco inframamário.
Inspeção dinâmica
Nessa situação, a paciente deverá estar em posição Palpação
ortostática ou sentada e temos três manobras distintas
 Palpação dos linfonodos
que visam mobilizar a glândula mamária sobre a
(supraclavicular, infraclavicular e axilar)
parede torácica.
Deve-se observar a presença de gânglios, localização
Primeiramente pedimos que a paciente eleve
dos mesmos, tamanho, consistência, mobilidade,
progressivamente os braços, que devem estar
relação entre si, aderência a planos profundos e
estendidos, com o objetivo de tornar tenso a pele e
eventuais ulcerações.
ligamentos de Cooper.

Na sequência pedimos que a paciente coloque as mãos
na cintura e faça compressão.
 Palpação mamária
Na palpação das mamas, lembrar que este tempo
implica no exame da região que tem como limites a
clavícula, o sulco infra-mamário, a linha axilar posterior,
a linha médio-esternal e o prolongamento axilar. Para a
palpação das mamas, a paciente deve estar em
decúbito dorsal e com a mão atrás da nuca.

1. Técnica de Velpeau: examinar com a mão

espalmada percorrendo os 4 quadrantes da
mama (técnica de Velpeau)
2. Técnica de Blood-good: realizar dedilhamento
em orientação radial com as polpas digitais
percorrendo toda a extensão das mamas.
O objetivo desta manobra é contrair o músculo peitoral
maior, o que pode realçar eventuais nódulos mamários
que estejam aderidos a esta estrutura.

A terceira manobra utilizada implica que a paciente

estenda os braços e flexione o tronco anteriormente, de
modo que as mamas fiquem pêndulas.

 Expressão

É realizada somente em casos de queixas.

Deve-se fazer ordenha, de forma firme, porém delicada.

Caso ocorra a descarga papilar, devemos observar sua
Nesta etapa do exame físico devemos observar se há
característica, coloração, volume, número de ductos
limitação da movimentação dos membros superiores,
excretores, bilateralidade e a presença de ponto
se há edema dos mesmos e a presença de escápula
gatilho, ou seja, ponto que ao ser tocado produz
alada, principalmente em pacientes submetidas à
derrame papilar.
cirurgia prévia.

ABDOME
Inspeção
Observa-se questões como a forma, presença ou não de
abaulamentos, cicatriz umbilical, implantação e
quantidade de pelos, presença ou não de manchas e
cicatrizes, circulação colateral, assim como os
movimentos e pulsações.
Ausculta do BCF
Normal: 110 a 160 bpm
Sonar-Doppler: a partir de 10 a 12 semanas
Altura da medida uterina
Com a mão direita, fixar a extremidade inicial (0 cm) da
fita métrica, flexível e não extensível, na borda superior
da sínfise púbica, passando-a entre os dedos indicador e
médio da mão esquerda ou pela borda cubital
esquerda. Proceder à leitura quando a borda cubital da
mão atingir o fundo uterino.
Palpação
Verificar a consistência uterina:
• Cística (líquido amniótico).
• Elástica (parede uterina).
• Pastosa (placenta)
Manobra de Leopold-Zweifel
1. Delimita-se o fundo do útero com a porção
cubital de ambas as mãos (situação)
2. Deslizar as mãos, do fundo uterino, em direção
caudal, nas laterais do abdome (posição)
3. Verificar a mobilidade do polo que se apresenta
no estreito superior da pelve. Movimento de
lateralidade (apresentação)
4. O examinador se encontra de costas para o
paciente, posicionando as mãos sobre as fossas
ilíacas, aprofundando-as na pelve em direção ao
hipogástrio (insinuação)
GENITÁLIA
Inspeção estática
 Formato
 Tamanho
 Cor
 Lesões, cicatrizes (onde, como, tamanho)
 Abaulamentos
 Pilificação
 Períneo
 Ânus (hemorroidas, feridas anais, plicomas,
fissuras..)
Inspeção dinâmica
 Manobra de Valsava: solicita-se que a paciente
expulse o ar com a boca fechada/punho na
boca, para aumentar a pressão intra-abdominal,
a fim de verificar distopias genitais (Prolapsos) e
incontinência Urinária.
 Palpação de linfonodos inguinais
Exame especular
O exame especular tem por objetivos realizar a
exposição do colo do útero, permitindo a sua
visualização completa e a coleta adequada de material
para o exame citológico, bem como permitir a
visualização do conteúdo e da mucosa vaginal (o que
só pode ser feito no momento da retirada do espéculo).
1. Posicionar o espéculo de Collins à 1 hora ou 45°
da uretra
 2. Introduzir e posicionar o espéculo
horizontalmente
3. Girar a borboleta no sentido horário para abrir
e expor o colo uterino, de modo a centralizá-lo
e visualizar as paredes vaginais
4. A seguir, posicionar e rotacionar a espácula de
Ayre para retirar células do ectocérvice.
5. Posicionar e rotacionar (360°) uma escovinha
dentro do colo do útero para retirar células do
endocérvice.
6. As células colhidas são colocadas numa lâmina  Bimanual
e fixadas para análise em laboratório Enquanto uma das mãos palpa o hipogástrio e as fossas
especializado em citopatologia. ilíacas, a outra realiza o toque vaginal. O ovário pode
ser palpável em mulheres agras e em idade reprodutiva.
As tubas uterinas não podem ser palpáveis, a menos
que estejam inflamadas.

É importante “desprender” o espéculo do colo uterino

antes de fechá-lo, para não pinçar o colo.

Toque vaginal
 Unidigital

Apenas o dedo indicador. Nele se avalia expressão da

uretra, a palpação das glândulas vestibulares (se estiver
palpável está inflamada), e a palpação das paredes
vaginais. Observando a elasticidade, a capacidade, a
extensão, as irregularidades e a sensibilidade.

 Bidigital

Com o dedo indicador e médio analisa-se o colo do

útero e os fundos de saco vaginais. No colo do útero
analisam-se a orientação, a forma, o volume, a
superfície, a consistência. Pinçar o colo do útero com os
dois dedos e elevar para cima ao mesmo tempo que
palpa o útero na parede abdominal, se sentir o útero é
porque tem aumento ou cistos. Nos fundos de saco,
verifica-se a distensibilidade, a profundidade e se estão
rasos ou bombeados.