03/01/2022 14:21 Meningites

Meningites
Emergência infecciosa

Definição
Inflamação do SNC

• Febre, irritação meningea, cefalia, rebaixamento

Lembrar infecciosas x não-infecciosas (drogas, autoimunidades, neoplasias)
Aguda (horas a dias)
Crônica > 4 semanas

Meningites infecciosas
Fúngicas
Micobactérias

Bacteriana
Colonização (tratos resp, tgi e tgu) > invasão corrente sanguínea . evasão sist imune
> sobrevivência na corrente sanguinea > invasão do espaço subaracnóideo >
inflamação das meninges : IL-1, IL-6, TNF- alfa
Crianças

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Prinicipais agentes bacterianos adultos: pneumococo e meningococo

H. influenzae:
bacilo gram negativo; com vacinação - queda

N. meningitidis

• diploco gram negativo

• encapsulada

• 13 sorogrupos

• A, B, C, W135 e Y

• período incubação: 1-10 duas, média 4 dias

• quadro abrupto, púrpura fúlminans

• fatores de risco - asplenia, deficiência de complemento

• surtos/vacinas para alguns sorotipos

• meningococcemia - grave, agudo, evolução rápida, letalidade, petequias,

◦ com meningite

◦ sem meningite

S. pneumoniae

• coco gram positivo aos pares

• encapsulada

• 90 sorotipos

• alta morbi-mortalidade

• fatores de risco - asplenia, deficiência de complemento

• doenças crônicas

• pequena resistencias

• vacinas: calendários

• principais em adultos

• transmissão: respiratória
Listeria monocytogenes (BG+)

• imunossuprimidos

• extremos de faix etária

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Virais
Enterovírus
Adenovírus
Herpesvírus
Difícil diagnóstico etiológico
Biologia molecular

Manifestações Clínicas e fatores de risco (crianças e

adolescentes)

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Diagnóstico
Gram e culturas
Provas imunológicas - látex, imunoflorescencia, biologia molecular
NÃO ATRASAR INÍCIO DE ATB
LCR - líquor → valores padrões clássicos

• bioquímica

• celularidade

• proteinorraquia

• glicorraquia concomitante

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Criança

Padrão liquórico de uma meningite bacteriana: celularidade aumentada, neutrofílico,

proteinorraquia aumentada, hipoglicorraquia
Contra-indicações clínicas à coleta do LCR

• coagulopatia

• instabilidade hemodinâmica ou respiratória

• infecção cutânea próxima a inserção

Abordagem Inicial
• Irritação meníngea
• Febre
• Cefaleia
Suspeita → internar pct
Precaução gotículas - máscara
LCR se possível

Conduta: Pacote - Escolher ATB

faixa etária (adulto)
tem q atravessar barreira hematoliquórica

• ceftriaxone EV

• se imunossupressão, extremos de idade: associar ampicilina (Listeria)

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bactericida
status imunológico / idade
Tratamento empírico específico - criança e adolescente

• neonatal: cefalosporina 3ª geração (preferência cefotaxima) + ampicilina

◦ gbs: 14 dias

◦ pneumococo: 14 dias

◦ listeria: 14 dias

• comunidade não neonatal: cefalosporina 3ª geração +- vancomicina

◦ meningococo: 7 dias

◦ haemophilus: 7-10 dias

◦ pneumococo: 10 a 14 dias

◦ listeria: 14 a 21 dias

◦ gram neg > 3 semanas

• hospitalar, pós operatória: vancomincina + betalactamico

◦ tmpo varia de acordo com agnte

Imagem SNC: quando realizar

rebaixamento grave
sinal focal
conculsões
papiledema
hic - hipertensão intracraniana

LCR
• quimiocitológico

• proteinorraquia

• glicorraquia

• pesquisa agentes
VIRAL: NOTIFICA
BACTERIANA: NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA IMEDIATA

Corticoide nas meningites

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Uso de corticoide com benefício para agentes da meningite: pneumococo e

hemófilo
Dexametasona mg/kg 6 em 6h
4 dias
junto, ou antes 1 dose do atb
pneumo e haemophilus
chegou - já da corticoide, se n for, retira corticois

Quimioprofilaxia contactantes
• íntimo
• Haemofilus B - 4 dias
• Mningococo - 2 dias
Rifampicina
Ceftriaxone IM (gestantes)
Ciprofloxacina 500 mg VO
Até 7-10 dias de contato

Isolamento/Tempo de Atb
Após 24h: retirar
Tempo de tratamento

• N. meningitidis: 7 dias

• H. influenzae: 7-10 dias

• S. pneumoniae: 10-14 dias

Vacinação

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Notificação
NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
Caso suspeito

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