1 Vias aéreas
Introdução
© Garantir que as via aérea esteja pérvia é a
prioridade no atendimento do politraumatizado.
© O fator que pode levar mais rapidamente a
vítima de trauma à morte é a oferta inadequada
de oxigênio aos tecidos, principalmente ao
cérebro.
© A todos os pacientes traumatizados deve ser
administrado oxigênio suplementar.
Avaliação da Via aérea
© A permeabilidade da via aérea deve ser
avaliada inicialmente no atendimento e
reavaliada com frequência.
© Taquipneia, respiração ruidosa, alteração do
nível de consciência e sangue na orofaringe
podem ser sinais de comprometimento das vias
aéreas.
© Sinais de obstrução das vias aéreas:
© Se o paciente é capaz de falar, garante que sua
via aérea está pérvia.
© A incapacidade de responder, ou respostas
inapropriadas, podem sugerir alteração do nível
de consciência ou comprometimento das vias
aéreas ou da ventilação,
© Pacientes inconscientes por TCE, com sensório
reduzido por abuso de álcool ou drogas e
portadores de lesões torácicas que impedem
adequada ventilação, necessitam de via aérea
definitiva.
© Pacientes com vômitos recorrentes, sem
exclusão da hipótese de lesão da coluna
cervical, devem ser intubados com intuito de
proteção da via aérea.
© Deve-se fornecer oxigênio em fluxo de 10 a 12
L/min por meio de máscara facial com
reservatório de oxigênio bem adaptada.
• A avaliação da oxigenação é realizada pela
oximetria de pulso.
© Uma via aérea pérvia não é sinônimo de
ventilação adequada.
Etiologia
Trauma de face
© Em geral, é acompanhado de sangramento,
aumento de secreções e avulsões dentárias.
© Fraturas da mandíbula causam perda do suporte
normal da língua.
Trauma cervical
© Lesões por instrumentos penetrantes que
causem hemorragia podem deslocar e obstruir
as vias aéreas.
© Pode ocorrer lesão direta da laringe ou da
traqueia, com obstrução e sangramento.
© Hematomas cervicais também podem
expandir-se e comprimir a traqueia.
• A indicação de via aérea definitiva deve ser
precoce.
Trauma de laringe
© Tríade clínica na fratura de laringe:
• Rouquidão;
• Enfisema de subcutâneo;
• Fratura palpável.
© Deve-se tentar intubação orotraqueal
cuidadosa, possivelmente com auxílio de um
fibroscópio flexível.
• Se isso não for possível ou não estiver
disponível, é uma das poucas condições em
que se indica traqueostomia de emergência.
Tratamento
© Todo politraumatizado necessita de suporte de
oxigênio.
Técnicas de manutenção das vias aéreas
© Chin lift: elevação do queixo.
© Jaw thrust: protrusão da mandíbula.
© Cânula de Guedel: deve ter o tamanho da
distância da comissura labial ao lobo da orelha
ipsilateral.
• Adultos: coloca-se a cânula voltada para o
palato duro e, depois, deve-se girá-la.
Protege a queda da língua.
• Pode induzir vômitos, sendo necessário um
grande cuidado ao realizar uma
broncoaspiração.
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Via aérea definitiva

© Define-se pela presença de um dispositivo com
balonete (cuff) insuflado na traqueia,
devidamente fixado, conectado a um sistema de
ventilação assistida e uma fonte de oxigênio a
100%.
© Existem 3 tipos de via aérea definitiva:
• Sonda orotraqueal
• Sonda nasotraqueal
• Via aérea cirúrgica (cricotireoidostomia
cirúrgica e traqueostomia)
© Indica-se via aérea definitiva a todo paciente
incapaz de manter a permeabilidade das vias
aéreas e nas seguintes situações:
• Apneia;
• Proteção das vias aéreas contra aspiração
por vômitos ou sangue;
• TCE com ECG ≤ 8;
• Risco de obstrução por lesão de traqueia ou
Via aérea difícil laringe, hematoma cervical ou
retrofaríngeo, estridor e lesões térmicas;
• Fraturas maxilofaciais graves;
• Convulsão persistente;
• Incapacidade de manter oxigenação com
máscara de O2;
• Necessidade de ventilação, como em
paralisia neuromuscular, movimentos
respiratórios inadequados e TCE grave com
necessidade de hiperventilação.

Intubação endotraqueal
© A intubação nasotraqueal é contraindicada
àqueles em apneia ou com TCE em que há
suspeita de trauma da base do crânio.
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© O colar cervical deve ser mantido durante

enquanto se realiza o procedimento, a menos Dispositivos auxiliares
que um segundo socorrista faça a estabilização
© Via aérea difícil
da coluna cervical.
• Máscara laríngea
© O método mais fidedigno de confirmação da
• Tubo traqueoesofágico (combitube)
intubação é a dosagem de CO2 expirado pelo
capnógrafo. • Bougie
© Como a maioria das vítimas de trauma não está
em jejum, o socorrista precisa estar
familiarizado com a sequência de intubação
rápida ou intubação assistida por drogas. (7Ps)
• Preparação
• Pré-oxigenação: 5 minutos antes da
intubação.
• Pré-tratamento
• Paralisia e indução
• Proteção: 30s após a indução
• Passagem do tubo
• Pós-intubação

© A máscara laríngea e o combitube são inseridos

às cegas e servem como medida provisória até
que se consiga uma via aérea adequada.
© Nenhum desses dispositivos deve ser
considerados via aérea definitiva.
© O bougie funciona como um fio guia, também
passado às cegas.
• A partir de sinais indiretos, como o relevo
dos anéis traqueais e a percepção da
dicotomização em brônquios principais,
considera-se que ele está na traqueia e a
sonda traqueal é passada sobre ele.
© Quando possível, o videolaringoscópio
também pode ser utilizado para auxiliar na
intubação em casos de via aérea difícil.
Via aérea cirúrgica
© É indicada aos casos de impossibilidade de
intubação naso ou orotraqueal.
• Edema de glote, fratura de laringe e
hemorragia orofaríngea grave.
Cricotireoidostomia
© A cricotireoidostomia cirúrgica é o
procedimento de escolha na emergência,
exceto na presença de fratura de laringe e em
crianças < 12 anos.
© A cricotireoidostomia pode ser cirúrgica ou por
punção.
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© Cirúrgica:
• Realiza-se uma incisão na pele sobre a
membrana cricotireoide, podendo ser
longitudinal ou transversa.
• Em seguida, incisa-se a mesma membrana a
ser dilatada com uma pinça hemostática
para a introdução de cânula de
traqueostomia de pequeno calibre (5 ou 7
mm).
#IMPORTANTE
A cricotireoidostomia cirúrgica é contraindicada
em < 12 anos pelo risco de estenose traqueal.
Desse modo, nas crianças, deve ser realizada
cricotireoidostomia por punção.
© Por punção:
• Inserção de uma agulha na membrana
cricoide.
• Deve ser conectada a uma fonte de oxigênio
de 12 a 15 L/min, com insuflação
intermitente – 1:4 oferercer O2 por 1s e
interromper por 4s.
• Capaz de oxigenar por 30 a 45 minutos.
• Utilizada como ponte antes de crico
cirúrgica nos pacientes em apneia.