AVALIAÇÃO CINÉTICO- FUNCIONAL GERONTOLÓGICA

Nome: ____________________________________________________________________
Idade: __________ Estado Civil: ___________________________________ Sexo:___________
Raça: _____________ Ocupação:______________________________ Estrutura Familiar:
_________________________Endereço:____________________________________________
_____________________________ ________ Tel.: _______________

Data da Avaliação: ________________________

Diagnóstico Clínico:
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Medicamentos em uso:
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Queixas Principais:

HDA

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Sinais Vitais: FC: ___________ FR: ___________ T: __________ PA: ___________ Testes: Mini-
Mental Test: ____________ Teste do Relógio: _____________ Barthel: _____________ Katz
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Nível de Consciência:

( ) lúcido-orientado ( ) lúcido com momentos de desorientação ( ) desorientado ( )

inconsciente

Estado Emocional: ( ) calmo ( ) agitado ( ) depressivo ( ) ansioso ( ) agressivo

Sistema Respiratório: ( ) ventilação espontânea ( ) ventilação espontânea com suporte de O2

Ritmo: ( ) regular ( ) taquipnéia ( ) bradipnéia ( ) dispnéia Padrão Muscular Ventilatório: ( )

diafragmático ( ) costo-diafragmático ( ) intercostal ( ) intercostal ( ) acessório ( ) paradoxal
Expansibilidade Torácica: ( ) normal ( ) diminuída ( ) assimétrica
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Ausculta: ( ) mvbd s/ra ( ) mv diminuído ______________________ ( ) mv abolido

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Ruídos Adventícios: ( ) crepitações ( ) roncos ( ) sibilos Tosse: ( ) ausente ( ) seca ( ) úmida ( )

produtiva Aspecto da secreção:
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Sistema Osteomioarticular: ( ) mov. voluntário ( ) mov. Involuntário

( ) plegia ( ) paresia Força Muscular ( ) normal ( ) diminuída
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Tônus: ( ) normal ( ) hipotônico ( ) hipertônico ( ) clônus Amplitude Articular: ( )

normal ( ) diminuída __________________________________________________________
( ) luxação ___________________ ( ) rigidez ___________________ ( ) fratura
_______________________ ( ) desvios posturais
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Deambulação: ( ) livre ( ) bengala ( ) andador ( ) cadeira de rodas ( ) leito Marcha:

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Equilíbrio - Coordenação ( ) normal ( ) anormal

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Pele:
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Edema: Local: ________________________________ Tipo: __________________

Grau:________

Sequelas de:_______________________________________________________________

Aparelho digestório: ( ) continência ( ) incontinência fecal( ) obstipação

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Abdômen: ( ) normal ( ) rígido ( ) flácido ( ) distendido ( ) doloroso

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Aparelho Geniturinário ( ) continência ( ) função sexual

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( ) incontinência

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TESTE DO RELÓGIO Círculo correto = 1 ponto Números na posição correta = 1 ponto Todos os
12 números = 1 ponto Os ponteiros estão na posição correta = 1 ponto Normal: > que 2
Observações:
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Diagnóstico Cinético- Funcional:
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Objetivos:
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Condutas:
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