FOTO 3X4

(com terno e
gravata)

PEDIDO DE INSCRIÇÃO
DADOS PESSOAIS
NOME:

DATA NASC: RG: ÓRGÃO EXPEDIDOR:

CPF: NATURALIDADE:

ESTADO CIVIL: SOLTEIRO(A) CASADO(A) VIÚVO(A) DIVORCIADO(A)

ESCOLARIDADE: FUNDAMENTAL MÉDIO SUPERIOR INCOMPLETO SUPERIOR COMPLETO

FONE: ( ) FONE: ( ) CEL: ( )

E-MAIL:

ENDEREÇO: N°

CIDADE: BAIRRO: CEP:

DADOS FAMILIARES
NOME DO PAI: NOME DA MÃE:

NOME DA ESPOSA: DATA DE NASCIMENTO

RG ESPOSA: CPF ESPOSA:

QUANTIDADE DE FILHOS:

DADOS ECLESIÁSTICOS
CONVERSÃO: B. EM AGUAS: B. E. SANTO:

CURSO TEOLOGICO: SIM NÃO QUAL ENTIDADE:

FUNÇÃO ECLESIASTICA: PASTOR(A) EVANGELISTA MISSIONÁRIO(A)

CONSAGRAÇÃO (EV) LOCAL: CONVENÇÃO:

ORDENAÇÃO (PR) LOCAL: CONVENÇÃO:

DADOS DA CONVENÇÃO / MINISTERIO

CONVENÇÃO ESTADUAL / MINISTERIO:

DATA:
MINISTRO

PRESIDENTE DA CONVENÇÃO SECRETÁRIO

ESCOLHA 03 (TRÊS) TEMAS QUE VOCÊ PREFERE
COLABORAR NA CONVENÇÃO:

1. ( ) Ação social
2. ( ) Adolescentes
3. ( ) Assessoria contábil
4. ( ) Assessoria jurídica
5. ( ) Capelania
6. ( ) Cerimonial
7. ( ) Cidadania e Ação social
8. ( ) Compositores, cantores e músicos
9. ( ) Crianças
10. ( ) Doutrinas e Apologética
11. ( ) Educação e Cultura
12. ( ) Estratégias de evangelização e Missões
13. ( ) Ética e Disciplina
14. ( ) Famílias
15. ( ) Idosos
16. ( ) Jovens
17. ( ) Mídias sociais e Comunicação
18. ( ) Museu e História
19. ( ) Patrimônio
20. ( ) Pregadores
21. ( ) Publicações
22. ( ) Relações institucionais
23. ( ) Outros: ___________________